Флегмона кисті причини, симптоми, лікування / флегмони

Флегмоною кисті називають розлитої гнійний процес в її тканинах, який не має чітких кордонів.

Збудник хвороби - найчастіше золотистий стафілокок. Він може проникнути в м'які тканини ззовні (первинна форма патології) або з потоком крові / лімфи з уже наявних в організмі інфекційних вогнищ.

Захворювання проявляється не тільки місцевими симптомами, а й ознаками порушення загального стану організму. Інтоксикація може бути надзвичайно вираженою і привести до більш серйозних наслідків, ніж місцеві зміни тканин при флегмоні. Тому таких пацієнтів завжди госпіталізують.

Лікування - хірургічне, доповнене консервативними призначеннями, в основі яких лежить антибактеріальна терапія.

Загальні дані

Флегмона кисті - одне з найчастіших захворювань, з яким стикаються в гнійної хірургії. За різними даними, на неї випадає від 15 до 25% (в залежності від регіону) всіх гнійних патологій кисті.

Дана хвороба може розвинутися в будь-якому віці. Найчастіше страждає працездатний контингент, так як це захворювання в основному пов'язано з ушкодженнями тканин кисті під час виконання будь-яких маніпуляцій. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки - з тієї причини, що вони частіше беруться за роботу, в ході якої шкірні покриви кисті травмуються, завдяки чому патогенна мікрофлора потрапляє в м'які тканини кисті і запускає в них гнійний процес.

причини

У більшості клінічних випадків причиною розвитку флегмони кисті є проникнення патогенної мікрофлори в тканини кисті через її пошкоджені шкірні покриви, рідше - при глибокому порушенні цілісності нігтьової пластини будь-якого пальця.

Але також збудники здатні проникнути в м'які тканини кисті з уже наявних в організмі вогнищ інфекції. Такі осередки можуть бути:

гострими - абсцес (обмежений гнійник), фурункул (гнійне запалення волосяного мішечка), карбункул (гнійне запалення декількох волосяних мішечків і сальних залоз із втягуванням в патологічний процес навколишніх тканин);
хронічними - тонзиліт (запальне ураження піднебінних мигдалин), карієс (руйнування твердих тканин зуба, що супроводжується розвитком інфекції).

Можливо і контактна поширення патологічного процесу - при прориві абсцесу, фурункула або карбункула.

Зверніть увагу

Описані випадки, коли флегмону кисті викликало потрапляння в її тканини ряду хімічних речовин - бензину, скипидару, гасу та інших.

З інфекційних збудників в максимальному більшості випадків при флегмоні кисті виявляються:

золотистий стафілокок;
стрептокок.

Також можуть виявлятися:

кишкова паличка;
протей.

Інші збудники виявляються рідше, їх різновид залежить від обставин, в зв'язку з якими розвинулася флегмона кисті. Це можуть бути:

гемофільна паличка - провокує розвиток флегмони кисті у дітей молодшого віку;
пастеурелла мультоціда - цей збудник проникає в м'які тканини кисті при укусі кішки або собаки, викликаючи розвиток флегмони через 4-24 години після інфікування;
збудник під назвою Erysipelothrix rhusiopathiae - він причетний до розвитку флегмони кисті після контакту з домашньою птицею, свинями, морськими рибами або молюсками.

Дана патологія може розвиватися при наявності в тканинах анаеробної інфекції - збудників, які для розмноження і розвитку потребують безкисневому середовищі. Такі флегмони виникають рідше, ніж при інфікуванні інший патогенною мікрофлорою, але вони важчі. Це можуть бути анаероби:

неспорообразующие (до них відносяться бактероїди, пептострептококки, пептококки);
спороутворюючі анаероби (клостридії).

Хронічну форму флегмони кисті (її ще називають дерев'янистої флегмоной) здатні викликати:

дифтерійна паличка;
паратифозна паличка;
пневмокок

і деякі інші збудники.

Виявлено, що при наявності деяких факторів флегмона кисті виникає частіше і прогресує швидше. До таких сприяє чинників відносяться:

порушення захисних сил організму - вроджені та набуті імунодефіцити;
ендокринні захворювання - найчастіше це цукровий діабет (порушення метаболізму вуглеводів через відсутність інсуліну), на тлі якого флегмона кисті протікає особливо важко;
патології крові;
хронічні захворювання серцево-судинної, дихальної, харчової та інших систем;
виснаження організму - в основному після перенесених важких травм і станів (кому), тривалих операцій;
захворювання, що супроводжуються хронічною інтоксикацією (алкоголізм, наркоманія).

розвиток патології

Флегмона кисті може бути:

первинна - при безпосередньому впровадженні збудника в тканини кисті;
вторинна - при його поширенні з уже уражених тканин.

За перебігом ця патологія буває:

гостра;
хронічна.

За залученню тканин флегмону кисті поділяють на:

поверхневу;
глибоку.

За розвитком патологічного процесу вона поділяється на дві форми:

прогресуючу;
обмежену.

За локалізацією виділені наступні форми флегмони кисті:

міжм'язова флегмона тенара (ладонного підвищення великого пальця);
міжм'язова флегмона гіпотенара (ладонного піднесення мізинця);
комісуральними флегмона (гній при цьому поширюється між перемичками підшкірної жирової клітковини кисті);
флегмона серединного долонно простору (її, в свою чергу, поділяють на над- і подсухожільная, а також на над- і Підапоневротична);
підшкірна (надапоневротіческая) флегмона тилу кисті;
подапоневроті-чна флегмона тилу кисті.

Залежно від характеру ураження тканин виділено такі форми флегмони кисті:

серозна;
гнійна;
некротическая;
гнильна.

Серозна флегмона розвивається на початковому етапі захворювання. Це найпростіша форма запалення - в уражених тканинах накопичується ексудат, а жирова клітковина кисті буквально просякнута лейкоцитами і на вигляд стає студенистой. Серозна різновид флегмони кисті найчастіше переходить в її інші форми - в основному, в гнійну або гнилу.

гнійна флегмона супроводжується більш серйозними порушеннями - тканини розплавляються (процес називається гістоліз), утворюється гній. Через такого розплавлення виникають виразки і свищі (патологічні ходи), і процес безперешкодно поширюється на сусідні тканини - м'язи, кістки і сухожилля. Гній при цьому переміщається по подфасціальной просторів і сухожильних піхвах.

при гнильної формі флегмони структури кисті руйнуються з утворенням газів, які мають неприємний запах. У тканин - характерний вид:

по консистенції - слизькі і пухкі, а далі й зовсім трансформуються в напіврідку масу;
за забарвленням - брудно-коричневі або темно-зелені.

Гнильна форма флегмони призводить до розвитку особливо важкої форми інтоксикації.

при некротической флегмоне формуються вогнища некрозу (омертвіння) - далі вони можуть піддаватися розплавляються або відторгаються (при цьому утворюється характерна ранова поверхня). Це єдина форма флегмони, при якій патологічний процес може частково відмежовуватися і не поширюватися на здорові тканини. В цьому випадку в тканинах на місці флегмони утворюються абсцеси, які можуть розкритися самостійно.

при анаеробної флегмони спостерігаються специфічні зміни в тканинах - розвивається серозний запальний процес, утворюються великі ділянки некрозу, а з тканин виділяються бульбашки газу. Самі тканини мають характерні особливості:

за забарвленням - темно-сірі;
по запаху - смердючі;
при пальпації (промацуванні) визначається крепітація (хрускіт).

Тканинні масиви навколо зони запалення стають схожими на "варені", але гіперемії (почервоніння) немає.

Зверніть увагу

Гострі форми флегмони кисті мають злоякісний характер - швидко (іноді блискавично) поширюються на великі ділянки підшкірної жирової клітковини, втягуючи в патологічний процес здорові тканини. Через масивного виділення в кров продуктів тканинного розпаду настає загальна інтоксикація організму.

Розвиток хронічної форми флегмони кисті більш сприятливе, але в будь-який момент вона може трансформуватися в гостру. Хронічна флегмона розвивається при:

проникненні в тканини кисті інфекційного агента з низьким ступенем вірулентності (можливості викликати патологічний процес);
хороших резистентних (захисних) можливості організму.

Тип і особливості розвитку флегмони кисті багато в чому залежать від життєдіяльності інфекційного агента, який спровокував патогенний процес:

гнійне ураження виникає при стрептококової і стафілококової інфекції;
гнильна флегмона розвивається при ураженні гнильним стрептококом, вульгарним протеєм і кишковою паличкою.

Симптоми флегмони кисті

Клінічна картина флегмони кисті проявляється ознаками:

місцевими - вони більш характерні для поверхневої флегмони кисті;
загальними - в основному проявляються при глибоких формах даного захворювання.

Місцевими симптомами є:

болю;
набряк;
гіперемія (почервоніння) шкірних покривів;
порушення функції кисті;
місцеве підвищення температури.

Характеристики болів:

по локалізації - в області гнійного вогнища;
по поширенню - можуть віддавати в сусідні з вогнищем тканини;
за характером - спочатку ниючі, потім смикають, пульсуючі;
за інтенсивністю - спершу незначні, далі сильні;
по виникненню - виникають з самого початку патологічного процесу, розвиваються по висхідній, посилюються при будь-яких рухах кисті.

Зверніть увагу

При прогресуванні флегмони кисть збільшується в обсязі, може стати схожою на м'яч.

Нюанси клінічної картини залежать від форми флегмони кисті.

При флегмоні піднесення першого пальця (тенара) визначаються:

різка набряклість тенара і променевого краю тильній поверхні кисті;
різкі болі;
істотне обмеження рухливості тканин тенара;
згладжена долонній шкірної складки.

Особливості флегмони піднесення мізинця (гіпотенара) наступні:

помірна набряклість;
невиражена гіперемія шкірних покривів;
хворобливість в області гіпотенара, яка посилюється при рухах п'ятого пальця.

При флегмоні серединного долонно простору клінічна картина наступна:

сильні болі в центральній частині кисті - як з долонній, так і тильної сторони;
сильний набряк кисті з вибухне центральній частині долоні;
напруга шкіри;
згладжена складок;
зігнуте стан другого-п'ятого пальців, посилення болю при спробі їх розігнути;
флюктуацию ( "коливальні" руху рідини) виявити не представляється можливим;
виражені прояви інтоксикації - підвищення температури тіла, головний біль.

При підшкірній флегмоні тильній поверхні кисті особливості наступні:

набряк тканин і гіперемія шкірних покривів носять розлитої характер;
кордони гнійного вогнища встановити важко.

При Підапоневротична флегмонах тильній поверхні кисті визначаються:

щільний інфільтрат з тильного боку;
набряк і гіперемія в тій же локалізації.

Загальна симптоматика виникає на тлі інтоксикаційного синдрому. Проявами є:

гіпертермія - підвищення температури тіла. Досягає 39-40 градусів за Цельсієм;
озноб. Одночасно виявляються озноб і гіпертермія називаються лихоманкою;
різка слабкість;
головні болі;
спрага.

Для глибоких флегмонах кисті загальний стан погіршується ще більше, з'являються інші ознаки:

задишка;
зниження артеріального тиску;
частий слабкий пульс;
зменшення сечовиділення;
нерідко - жовтушність і синюшність шкірних покривів.

Зверніть увагу

При хронічній флегмоне тканини мають характерний вигляд - вони на дотик дуже щільні, буквально дерев'янисті, шкіра над ними червона з синюшним відтінком. Загальні ознаки при такому вигляді захворювання не виявляються.

діагностика

Діагноз флегмони кисті нескладно поставити за характерними скаргами пацієнта, анамнезу (історії) хвороби і результатами фізикального обстеження. Інструментальні та лабораторні методи є допоміжними в діагностиці даної хвороби.

При фізикальному обстеженні виявляється наступне:

при огляді - залежить від виду і стадії захворювання, але головними ознаками є буквально "здуття" пензля, втрата її контурів, при прориві гною видно отвір норицевого ходу. Дуже часто пацієнт заходить до кабінету лікаря, підтримуючи уражену кисть здоровою рукою - буквально несучи її;
при пальпації - визначається різко хворобливе, гаряче на дотик освіту без чітких меж, при істотному размягчении виявляється флуктуація. Шкірні покриви над гнійним вогнищем при пальпації гарячі.

З інструментальних методів діагностики інформативною є пункція - прокол вогнища з забором вмісту і його подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці флегмони кисті, це:

загальний аналіз крові - в ньому виявляється різке збільшення кількості лейкоцитів (із зсувом лейкоцитарної формули вліво) і ШОЕ;
бактеріоскопічне дослідження - пунктат вивчають під мікроскопом, в ньому виявляють велику кількість лейкоцитів, ідентифікують збудника;
бактеріологічне дослідження - роблять посів пунктату на поживні середовища, по виросли колоній визначають збудника, а також виявляють його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Диференціальна діагностика

Вид кисті при даній патології характерний, тому необхідності проводити диференційну діагностику з іншими хворобами немає. Її проводять між різними формами описуваної патології - так, важливо знати, є флегмона кисті над- або підапоневротичній.

ускладнення

Розвиток ускладнень флегмони кисті залежить від того, як поширюється збудник.

При поширенні гнійного процесу на сусідні тканини виникають запальні ускладнення з гнійним компонентом:

артрит - патологічний процес в структурах суглобів кисті;
остеомієліт - руйнування кісткової тканини з формуванням свищів (патологічних ходів);
тендовагініт - ураження сухожилля і їх піхв;
артеріїт - запальне ураження стінок артерії з їх подальшим розплавленням і профузним (вираженим) артеріальною кровотечею. Це одне з найнебезпечніших ускладнень флегмони кисті;
вторинні гнійні затекло - гній затікає з природничих просторів кисті до сусідніх тканин.

При поширенні інфекції по лімфатичних і кровоносних судинах виникають такі ускладнення:

тромбофлебіт - запальне ураження венозних стінок з формуванням тромбів в просвіті судин;
лимфангит - запалення лімфатичних судин;
лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів;
бешиха - запальний процес, який розвивається у верхніх шарах шкіри;
сепсис - генералізоване (велике) поширення інфекції з потоком крові і / або лімфи по всьому організму з можливим утворенням вторинних гнійних вогнищ в органах і тканинах.

Лікування флегмони кисті

Флегмону кисті розглядають як тяжке захворювання, яке може виявитися небезпечним для здоров'я і життя в силу швидкого розвитку і погіршення загального стану організму. Тому пацієнтів з таким діагнозом госпіталізують в хірургічне відділення клініки (у великих медичних закладах - в відділення гнійної хірургії).

В основі лікування лежить хірургічне втручання.

важливо

Будь-які консервативні місцеві призначення до видалення гною категорично заборонені - компреси, примочки, теплові процедури, ванночки і так далі. Гній повинен бути вилучений оперативним методом в найкоротші терміни.

Пі початковій стадії формування флегмони кисті тактика дещо інша - операцію до формування інфільтрату не проводять. У цьому випадку призначаються:

антибіотики;
протизапальні засоби;
фізіотерапевтичні процедури - УВЧ, солюкс.

Оперативне втручання проводять під наркозом. При цьому хірурги не "економлять" на розрізах - широкий доступ необхідний для максимальної евакуації гною. В процесі операції проводяться такі маніпуляції:

роблять ревізію тканин для виявлення "кишень" з гноєм;
перемички між порожнинами руйнують для максимального відтоку гною;
нежиттєздатні або некротичні тканини висікають;
порожнину промивають великою кількістю антисептичних розчинів;
з метою виведення гною рану дренують - в неї вводять поліхлорвінілові трубки, інші кінці яких виводять назовні;
післяопераційну рану НЕ вшивають, на неї накладають асептичну пов'язку з гіпертонічним розчином. Іноді при великих розрізах і дефектах накладають кілька швів, які тільки злегка зводять краї рани.

В післяопераційному періоді роблять щоденні перев'язки з промиванням антисептиками. Для більш швидкого повного очищення рани від гнійного і некротичного вмісту можуть застосовувати мазі з протеолітичними компонентами (здатними "розплавляти" тканини).

Зверніть увагу

Після більш швидкого загоєння рани накладають пов'язки з мазями, які мають регенеруючий ефект - завдяки їм рана швидше виконається грануляційною тканиною.

Якщо утворилися великі дефекти, проводять пластичну операцію.

Якщо флегмона кисті прогресує, але гній не утворився, оперативне втручання теж можуть проводити - воно полягає в розрізах тканин в зоні ураження і проводиться для того, щоб:

послабити напругу тканин;
поліпшити відтік серозного вмісту;
при анаеробної інфекції створити доступ кисню до неї.

Консервативна терапія при флегмоні кисті також проводиться. В її основі - такі призначення:

постільний режим;
піднесене розташування кисті;
антибактеріальні ін'єкційні препарати - до визначення чутливості збудника застосовуються антибіотики широкого спектру дії, далі в залежності від чутливості збудника;
інфузійна терапія - з дезінтоксикаційної метою внутрішньовенно крапельно водяться сольові препарати, електроліти, глюкоза, сироватка крові і так далі;
знеболюючі препарати - при вираженому больовому синдромі;
при анаеробних флегмонах вводяться протигангренозну сироватки;
вітамінні комплекси або вітаміни в ін'єкціях - для стимуляції регенеруючих властивостей тканин.

профілактика

В основі профілактики флегмони кисті - такі заходи і дії:

уникнення травмування кисті, а якщо його уникнути не вдалося - правильна обробка рани;
своєчасні виявлення і лікування гнійно-запальних процесів в організмі;
своєчасні виявлення і ліквідація хронічних вогнищ інфекції в організмі;
зміцнення імунітету.

Прогноз при флегмоні кисті

Прогноз при флегмоні кисті різний. Захворювання розвивається швидко, тому призначення повинні бути своєчасними. Але при грамотному лікуванні флегмона кисті ліквідується, настає повне одужання.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

пізнє звернення в клініку;
самолікування;
розвиток ускладнень.

При вираженій інтоксикації може наступити летальний результат.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант