Атерома - доброякісна пухлина сальної залози. Вона утворюється в разі закупорки вивідної протоки, в результаті чого утворюється кіста, наповнена детритом - шкірним салом, частинками отшелушенного епідермісу. Оскільки заліза не припиняє своє функціонування, капсула постійно збільшується. Її верхівка піднімається над поверхнею шкіри, з'являється виражений косметичний дефект. Атерома приносить дискомфорт, якщо постійно піддається тертю одягом і механічному тиску.
Зміст статті:
- Як виникає запалення?
- Клінічна картина нагноившейся атероми
- Прогноз розвитку нагноившейся кісти
- діагностика
- Лікування нагноившейся атероми
- Видалення освіти за допомогою лазерної хірургії
- післяопераційний догляд
Як виникає запалення?
Ліпіди, які скупчуються в капсулі кісти, є живильним середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів. Після потрапляння в порожнину атероми, вони розмножуються і тим самим запускають запальний процес.
Причини інфікування:
Спроба самостійно позбавитися від атероми, видавити її;
Недотримання гігієнічних правил;
Надмірне продукування тестостерону організмом чоловіки або андрогенів організмом жінки;
Використання синтетичного одягу і наступне в результаті цього підвищене потовиділення;
Травма епідермісу в проекції атероми.
При ослабленому імунітеті може статися вторинне інфікування, коли патогенні організми проникають в капсулу атероми з потоком крові з інших вогнищ інфекції.
Клінічна картина нагноившейся атероми
Якщо інфекційний процес не ускладнює розвиток атероми, вона виглядає, як округле утворення, піднесений над шкірою. Її колір відрізняється від кольору навколишніх тканин на 1-2 відтінку, при пальпації людина не відчуває ні болю, ні негативних відчуттів. На верхівці атероми іноді можна виявити чорну крапку - закупорене гирлі кісти.
Після нагноєння і запалення з'являються такі симптоми:
Гіперемія тканин і їх набряк;
Різкий біль при натисканні на запалене освіту, ниючий біль в решту часу;
Підвищення температури шкіри, навколишнього кісту;
Підвищення загальної температури;
Збільшення атероми в розмірах;
Симптоми інтоксикації організму продуктами життєдіяльності патогенних бактерій (слабкість, головний біль, нудота);
Збільшення довколишніх лімфатичних вузлів.
Тривало що триває запальний процес може привести до виразки атероми. Сформована скоринка може відійти, і тоді під шкірою видно вміст запаленої атероми. Іноді кіста розкривається мимовільно, її вміст виходить назовні, інтенсивність симптомів дещо знижується. Проте процес формування атероми запускається знову. Рецидиву сприяє те, що клітини капсули, в якій сформувалася кіста, дають початок утворенню нового освіти.
Прогноз розвитку нагноившейся кісти
Якщо виражатися образно, то будь-яка кіста, навіть маючи незначні розміри, є своєрідною "бомбою уповільненої дії".
Будь-яка травма може пошкодити епідерміс, і тоді прогресуючий запальний процес утворює такі ускладнення:
абсцес;
Флегмона, що утворює розлите запалення під шкірою;
Освіта тромбу - можливу причину летального результату.
Це означає, при перших ознаках запалення атероми слід звернутися за консультацією лікаря. Це може бути хірург, дерматолог.
діагностика
Для діагностування атероми лікаря досить провести візуальний огляд. Важливо диференціювати атерому від ліпоми, гігроми, лімфаденіту або гранульоми. В стадії запалення атерому легко прийняти за фурункул, запалення декількох невеликих атером одночасно - за пустулезную висип, виразка - за сифилитическую виразку.
У складних випадках проводять ультразвукове дослідження атероми, в результаті якого на знімку отримують зображення наповненої гноєм порожнини кісти.
Лікування нагноившейся атероми
Єдиний метод лікування запаленого освіти - радикальне видалення його за допомогою хірургічного лікування. Незважаючи на те, що для видалення кісти сальної залози застосовуються такі сучасні методи, як лазерна і радіохвильова хірургія, запалену атерому часто видаляють традиційним способом з використанням звичайного скальпеля.
Видалення освіти проходить в 2 етапи:
Розтин абсцесу з видаленням гною і залишків секрету залози;
Видалення капсули, в якій формується кіста.
Між етапами проводиться курс лікування антибактеріальними препаратами, призначеними лікарем. Найчастіше призначають сучасні ефективні антибіотики: Сумамед, Азитроміцин, Доксициклін, Линкомицин.
Розтин і видалення запаленої атероми проводиться під місцевим наркозом. Для цього лікар, який проводить маніпуляцію, виконує кілька ін'єкцій анестетика навколо кісти. Якщо вона досягла значних розмірів, при її видаленні можлива поява незначних негативних відчуттів.
Видалення капсули запаленої атероми без її пошкодження не завжди можливо.
Операцію проводять в наступній послідовності:
Навколо атероми виконують два надрізи шкіри;
Клаптик шкіри над кістою видаляють;
Під кісту заводять хірургічні ножиці, відокремлюючи її від навколишніх тканин;
Виділену капсулу витягають назовні;
Накладають на операційну рану лігатуру;
Через 5-8 днів знімають шви, вживають заходів по регенерації рубцевої тканини.
Зазвичай після енуклеації нагноившейся атероми залишається помітний рубець, для усунення якого доводиться робити пластичну операцію.
Видалення освіти за допомогою лазерної хірургії
Для видалення запалених і нагноившихся атером невеликого розміру використовують лазерний ніж. Методи, що застосовуються в лазерної хірургії:
фотокоагуляція - застосовується для видалення невеликих запалених атером (до 5 мм). Шви в цьому випадку накладати не потрібно, після відпадання післяопераційного струпа через 1-2 тижні під ним залишається ділянка шкіри без пошкоджень.
Висічення кісти разом з капсулою - застосовується для видалення утворень 5-20 мм в діаметрі. Спочатку виконують розріз, потім лазерним ножем відокремлюють капсулу від навколишніх тканин, випаровуючи кордон спайки з навколишніми структурами. Після звільнення атероми її виймають, встановлюють дренаж, зашивають рану. Через кілька днів дренаж забирається, шви знімають через 1-1,5 тижні. В результаті цієї маніпуляції утворюється малопомітний рубець.
Вапоризація (випаровування) капсули - застосовується для видалення атероми понад 20 мм в діаметрі. Після розтину кісти і видалення з неї вмісту операційне поле осушують, розтягують рану і випаровують оболонку капсули за допомогою лазера. Після закінчення операції встановлюється дренажна трубка, на 1-1.5 тижні накладаються шви.
Після використання лазерного ножа залишається малопомітний шов, не травмуються тканини, навколишнє кісту.
післяопераційний догляд
Щоб загоєння операційної рани пройшло швидко і без ускладнень, потрібно проводити регулярні перев'язки в умовах хірургічного стаціонару.
Можливі заходи по догляду:
Промивання рани перекисом водню;
Накладання мазі з антисептичними властивостями (Левомеколь);
Закривання рани стерильною серветкою.
Після того, як краї рани кілька стягнуться, а шви будуть зняті, можна за пов'язку наносити на неї медичний клей БФ-6. Клей використовують протягом 15-20 днів після видалення лігатури.
Про те, що загоєння рани протікає з ускладненнями, свідчать наступні ознаки:
Почервоніння шкіри навколо операційної рани;
Підвищення температури;
Гарячковий стан;
Поява гнійних виділень з рани, домішка гною і крові;
розбіжність швів.
При будь-якому ускладненні слід негайно отримати консультацію лікаря. Якщо видалення проводилося некоректно, залишилися частинки капсули, атерома може виникнути знову. Таке ускладнення зустрічається в 3% випадків, виправляється проведенням повторної операції.