Часто вагітні жінки можуть падати на рівному місці, оступившись або підвернувши ногу, в транспорті можуть ненароком штовхнути в живіт або будинку, під час звичних справ, животом можна зачепити меблі або предмети. Можуть бути ситуації і серйозніше - ДТП, домашні скандали і багато інші ситуації. Наскільки небезпечні травми живота, які з них вимагають тільки заспокоїтися, а на тлі яких симптомів потрібно негайно викликати швидку або звертатися до лікаря? Які заходи першої допомоги потрібні при травмах живота? Важливо максимально заспокоїтися, оцінити щодо тверезо свої статки і наявні симптоми, а потім приймати рішення.
Проблема травм у вагітних
Це питання необгрунтовано обходиться увагою серед лікарів і самих майбутніх матусь, хоча більшу частину з небезпечних пошкоджень цілком можна запобігти. Близько 20% серйозних травм вагітних і летальних випадків абсолютно не пов'язано з цікавим положенням.
Зверніть увагуНайчастіше поєднані і небезпечні травми живота в період гестації жінки можуть отримати при ДТП, техногенних катастрофах і природні аномалії (зливи, пожежі, повені, ожеледь, снігопад). Але це зовсім невеликий відсоток майбутніх матерів.
Ще одна велика проблема, по частоті не поступається попередній групі - це домашнє насильство. На жаль, агресія партнера, чоловіка вагітної нерідко ховається нею, що призводить до сумних і фатальних наслідків. Європейські жінки за даними статистики, при вагітності страждають від фізичного насильства в 5-20% від усіх видів травм. Більше, ніж половина таких жінок, отримують удари в живіт, а загибель плода можлива у кожної 20-ій постраждалої від насильства вдома вагітної жінки. На жаль, при візитах до лікаря, навіть якщо доктор виявляє синці або синці, матусі приховують такі факти.
Також частою причиною є падіння і нещасні випадки, пов'язані зі змінами жіночого організму, пов'язаними з гестації. Побутові травми, в тому числі серйозні, в області живота бувають рідко, найбільш небезпечними вони стають після досягнення термінів в 32 тижні.
Передумови до травми: гормони, тиск
До падінь, які загрожують травмою живота майбутньої матері, зазвичай привертають зміни, що відбуваються в її тілі протягом гестації. З початку вагітності активно і в підвищених концентраціях синтезуються гормони гестації, за рахунок яких відбувається перерозподіл кровотоку і розслаблення судинних стінок. У звичайних умовах тканини і органи отримують повноцінне і достатнє кровопостачання, але при вагітності кров перерозподіляється таким чином, щоб максимум харчування отримували органи малого тазу зі зростаючою маткою і плодом. Це призводить до гіпотонії (зниженого тиску). Тому в умовах задушливих приміщень, при жаркій погоді або зміни погодних умов жінки можуть відчувати нездужання і непритомніють. Нерідко цього стану передує нудота, і жінка, відчуваючи слабкість в ногах, намагається підстрахуватися, присівши на лавочку або спершись об стіну, кут будинку. Але якщо навколо нічого немає, можливі падіння з забоями, в тому числі і в області живота.
важливоЯкщо до вагітності тиск був низьким і були непритомність від задухи або змін погоди, під час гестації потрібно бути подвійно акуратною, раптовий напад зниження тиску (гіпотонічний криз) може застати зненацька.
Пізні терміни: ризик травм живота
У міру збільшення термінів гестації прибуває зростання і маса плода, а також обсяг вод і самої маткової стінки, вага плаценти, що збільшує розміри живота, приводячи до його випирання вперед. Це зміщує центр ваги тіла, роблячи майбутню матір щодо нестійкою. На тлі впливу гормонів вагітності розм'якшуються суглоби і зв'язки, розширюється область лобкового симфізу, що робить ходу "качиної", а область голеностопа розбовтаною. Частіше буває подворачіваніе ніг і падіння, причому нерідко на витягнуті руки і животом вперед.
Додамо сюди синдром "гніздування", типовий для багатьох матусь в декретній відпустці. Їм здається необхідним терміново помити вікна, робити ремонт або полізти на антресолі за речами, на верхні полиці шаф. Це може призводити до падінь і травм живота.
Зазвичай наслідки падінь у них не такі важкі, як у звичайних жінок, так як рефлекторно майбутня мати захищає область живота руками, падає на попу або пліч. Лікарі пояснюють цей феномен захисним впливом гормонів вагітності, а також більш педантичним увагою до свого здоров'я. Навіть незначні травми у майбутньої мами стануть для неї приводом для зайвого візиту до лікаря, а це значить, своєчасному виявленню можливих відхилень.
Тяжкість травми живота в залежності від термінів
Ступінь тяжкості можливих пошкоджень істотно залежатиме від термінів гестації, а також певних зовнішніх чинників, характеру травми і додаткових впливів. Так, протягом першого триместру, поки за рахунок своїх розмірів матка не виходить за межі малого таза, при падіннях навіть на живіт, ударах в область живота, невеликих сдавлениях черевної порожнини ризик для вагітності найменший. Приблизно 3-5% від всіх молодих жінок, що потрапляють з травмами в стаціонар, можуть не підозрювати про свою вагітність, і вона потім пролонгується. Тому лікарі нерідко уточнюють у жінки дату останніх місячних і можуть задавати питання, не в положенні вона. Якщо такі підозри є, проводиться аналіз крові на ХГЧ, щоб лікувальними заходами не нашкодити зародку в разі, якщо мати захоче залишити дитину.
Під час другого триместру зростання матки виходить за межі малого таза, однак вона оточена м'якими тканинами, а сам плід має навколо себе достатній обсяг амніотичної рідини, що володіє захисними і амортизаційними властивостями. Вони, поряд із стінкою матки, пом'якшують силу удару при можливих падіннях або ударах по животу, тому ризики для плода в цей період невеликі.
важливоНайбільш небезпечний щодо негативних наслідків травм живота третій триместр. Травма може загрожувати передчасними пологами, відшаруванням плаценти з сильним, що загрожують життю кровотечею, а також розривом матки (особливо у жінок, хто раніше переносив кесареве) і загибеллю плоду в утробі.
З другої половини вагітності дуже важливо місце прикріплення плаценти. Якщо вона розташована по задній стінці - це найбільш захищене від травм розташування. Але якщо це передня стінка матки, найменші травми живота можуть загрожувати відшаруванням. Небезпечні також аномальні кріплення плаценти - крайове або повне / неповне передлежання, при травмах такі аномалії можуть швидше дати небезпечне для життя кровотечу і загибель крихти.
Наслідки падінь і ударів живота при вагітності
Найбільш часто при вагітності падіння призводять до дрібних травм - забої та саден, зазвичай не торкаються живіт або припадає відносно нього по дотичній. Тому важливо тільки надання допомоги при таких травмах, і контроль за загальним самопочуттям, чи немає болю в області низу живота. Зазвичай падіння, навіть такі дрібні, супроводжуються стресовою ситуацією - сильним переляком і хвилюванням вагітної. Стрес провокує викид адреналіну, гормону, різко звужує судини, що приводить до різкого стрибка тиску і серцебиття.
В результаті його впливу відбувається централізація кровотоку, прилив крові йде до мозку і серця, м'язів, а ось внутрішні органи, в тому числі матка з плодом, залишаються осторонь, в них судини спазмуються. Це несприятливо для вагітної. Якщо тремтіння в м'язах і напад серцебиття довго не проходить, варто прийняти заспокійливе, щоб залишки адреналіну негативно не впливали на плід.
важливоЯкщо на область живота при падінні припав легкий удар або поштовх, хвилюватися не варто, малюк надійно захищений водами і стінками матки, вони згладять силу удару. Важливо взяти себе в руки, щоб тверезо оцінювати стан.
Наслідки удару в живіт при вагітності
Якщо удари досить вагомі, можливий розвиток струсу або формування ударів, які можуть провокувати розвиток кровотечі всередину живота. Це може стати небезпечним як для самої матері, так і для плода. Але такі травми при звичайних поданих малоймовірні, це зазвичай ДТП, фізичне насильство, стихійні лиха. Але така ситуація - це високий ризик загрози переривання гестації, поява тупих болів в попереку і животі.
важливоПоява кров'яних виділень з піхви - це підозра на почалася відшарування плаценти. Потрібно негайно викликати швидку допомогу і в стаціонар! При падінні або ударі може надірватися плодовий міхур, тоді з статевих шляхів буде підтікати солодкувата прозора рідина.
Якщо біль у животі, відділення амниотических вод або крові вагітна помітить практично відразу, то ось проблеми з ворушінням крихти можливо відразу і не розпізнати. Важливо знати про те, що уповільнення рухів, зниження плодової активності, або, навпаки, збільшенні сили, інтенсивності рухів - привід негайно звертатися до лікаря. Важливо пройти обстеження плода за допомогою УЗД і доплерометріі, кардіотокографії, щоб лікар виявив, що з малюком все в порядку, а в області плаценти немає гематом або отслоек. Також важливо після падіння і травми, навіть якщо ніяких симптомів немає, пройти обстеження у лікаря, щоб зайвий раз переконатися в тому, що все в порядку. Потрібно обов'язково розповісти йому про що сталася травмі, щоб доктор прицільно обстежив пошкоджену зону і живіт.
Етапи дій при травмі живота у вагітних
Отже, підіб'ємо загальний підсумок всьому, що потрібно робити майбутньої матері (або її супроводжуючим) при наявності падіння на живіт, ДТП чи іншого роду травми. Перш за все, потрібно негайно, але адекватно визначити ступінь небезпеки травми для здоров'я плоду і власного. Перші шокові реакції вагітних можуть бути неадекватні, тоді варто зайвий раз звернутися в стаціонар.
важливоЯкщо немає кровотечі, болі в животі і підвищеного тонусу матки після падіння, жінці потрібно полежати пару годин, оцінюючи свій стан і ворушіння плода. При цьому не варто лежати на спині, щоб матка не давила на нижню порожнисту вену і не погіршувала стан.
Якщо отримані дрібні травми, садна, не можна приймати при вагітності будь-які знеболюючі. Якщо удар припав по животу, а жінка в його момент відчула біль, досить сильну, негайно потрібен виклик швидкої і госпіталізація в стаціонар в лежачому стані, не встаючи на ноги.
Близько 40% майбутніх матерів після травми відчувають гіпертонус матки, але майже у всіх це проходить без будь-яких небезпечних наслідків.
Стресова реакція матері на падіння може відбитися на плоді, тому важливо стежити за частотою його серцевих скорочень. Після 23-го тижня вагітності на тлі травми за плодом стежать не менше 4-х годин поспіль. Можливі тимчасові порушення серцевого ритму малюка, але зазвичай вони проходять безслідно. Якщо ж серцевий ритм плода після травми нормальний, можна говорити про те, що все обійшлося.
Всім жінкам при травмі живота на тлі резусную сенсибілізації показано введення антирезусного імуноглобуліну, так як не можна повністю виключити ураження плаценти. Якщо ж при падінні були отримані рани, в тому числі і забруднені землею, повинна проводитися профілактика правця, якщо жінка не робила щеплень.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач