За старим законодавством плід вважався життєздатним з 28 тижня гестаційного віку. Однак колосальні досягнення в медицині привели до того, що дитину можуть успішно виходити, навіть якщо він народиться на 6 місяці вагітності. При цьому варто відзначити, що кожен тиждень внутрішньоутробного життя крихітки підвищує його шанс на життя. Так, на терміні 24-25 тижнів цей шанс дорівнює 40-70%, а з 28 тижня - 90 і більше відсотків. Тому, якщо є якісь серйозні ускладнення вагітності, лікарі всіма можливими шляхами намагаються перейти цю заповітну межу - 28 тижнів.
Малюк на 28 тижні вагітності
Вага плоду на 28 тижні становить в середньому 1-1,2 кг, зріст - 35-36 см. Деякі малюки ростуть і поправляються трохи швидше або навпаки повільніше - в 3 триместрі вже можуть показати себе гени. Якщо ж жінка чекає двійню або трійню, маса і зростання крихт може бути меншим, причому значно. У зв'язку з цим турбуватися зайвий раз про те, що параметри малюка не вписуються в середньостатистичні рамки, не варто. Головне - це позитивна динаміка (достатнє зростання матки і збільшення окружності живота) і нормальні результати ультразвукового дослідження.
28 тиждень знаменна тим, що плід починає добре відкривати очі, з їх поверхні зникає зрачковая мембрана і стає помітним колір райдужки. До речі, він у всіх діток до народження приблизно однаковий - сіро-блакитний (у кого-то темніше, у кого-то світліше). Остаточно ж забарвлення райдужної оболонки встановиться тільки через кілька місяців після появи малюка на світ.
На 28 тижні триває дозрівання ендокринної системи плода. Практично всі гормонопродуцірующіе органи крихти вже функціонують, формується свій власний тип обміну речовин. Якщо у вагітної є проблеми з ендокринною системою, дитина може навіть частково взяти на себе синтез відсутніх мамі гормонів. Зрозуміло, що для його маленького несозревшего організму це досить важко, тому майбутня мама повинна обов'язково стежити за своїм здоров'ям і проходити необхідні обстеження: аналізи на виявлення цукрового діабету, на гормони щитовидної залози, якщо є показання, і т.д. Своєчасна корекція ендокринних порушень у жінки, дозволить їй благополучно виносити здорову дитину.
Самопочуття майбутньої мами
Якщо в кінці першого початку другого триместру самопочуття вагітної жінки з кожним тижнем поліпшувалося, то в третьому триместрі все навпаки. Збільшення терміну вагітності супроводжується збільшенням матки і появою нових проблем зі здоров'ям. І в цьому немає нічого патологічного - жіночий організм не може моментально підлаштовуватися під всі зміни, що відбуваються.
До найпоширеніших неприємностей 28 тижні вагітності можна віднести:
- Біль в попереку. Рішення: спеціальний бандаж для вагітних, заняття плаванням, виконання вправ для хребта на великому м'ячі, повноцінний відпочинок.
Набряклість ніг і рук. Поліпшити відтік рідини можна, якщо відпочивати, піднявши ноги, регулярно робити розминку для ніг і рук, довго не сидіти в одній позі.- печію. Коригується за допомогою дієти і звички відразу не лягати в ліжко після їжі.
- Нетримання сечі. Дискомфорт від цієї проблеми можна усунути за допомогою гігієнічних прокладок, ну а саму проблему - за допомогою спеціальних вправ для зміцнення м'язів таза (вправ Кегеля) і більш частих походів в туалет.
- Сильну пітливість, висип. Поява цих неприємностей вимагає більш ретельної особистої гігієни і носіння одягу виключно з натуральних тканин.
- Сверблячка шкіри живота. Розтягування шкіри супроводжується свербінням, для полегшення якого необхідно частіше використовувати живильні і зволожуючі лосьйони для тіла. Крім того, існують спеціальні засоби для вагітних - вони вирішують не тільки проблему свербіння, але і проблему розтяжок.
- запори. Нормалізувати стілець можна за допомогою дієти - для майбутніх мам це найприйнятніший спосіб.
- геморой. Найкраще з приводу геморою проконсультуватися зі своїм гінекологом, оскільки без спеціальних лікарських засобів полегшити стан навряд чи вдасться.
- Судоми литкових м'язів. Необхідно більше їсти продуктів, що містять кальцій.
- кровоточивість ясен. Під час вагітності гігієна ротової порожнини вимагає особливої уваги, особливо якщо є якісь проблеми. Бажано все обговорити зі стоматологом.
- безсоння. Для поліпшення процесу засинання, необхідно добре провітрювати спальню, підкладати під спину і живіт подушки. У деяких ситуаціях лікар може призначити безпечний для майбутніх мам снодійний препарат.
- варикоз. Щоб захворювання не прогресувало, необхідно носити спеціальну компресійну білизну, робити контрастний душ для ніг, піднімати їх при першій нагоді, намагатися більше рухатися і довго не стояти.
Набряклість ніг і рук. Поліпшити відтік рідини можна, якщо відпочивати, піднявши ноги, регулярно робити розминку для ніг і рук, довго не сидіти в одній позі.Як росте живіт на 28 тижні вагітності
Параметри живота в порівнянні з попереднім тижнем повинні збільшитися на 1 см. Щоб відстежувати динаміку збільшення висоти стояння дна матки, гінеколог веде спеціальний графік - гравідограмму, яка є в медичній карті кожної вагітної. Мета - своєчасне виявлення затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Тільки маючи на руках гравідограмму (її починають вести з 20 тижня вагітності), лікар може побачити, що живіт різко припинив зростання або навпаки почав рости швидше, що також характерно для ряду патологічних станів.
Планове відвідування гінеколога
З 28 тижня ходити до гінеколога доведеться частіше - мінімум 2 рази на місяць. Перед кожним відвідуванням, як і раніше, необхідно буде здавати загальний аналіз сечі. На огляді гінеколог буде вимірювати пацієнтці артеріальний тиск, вагу, параметри живота, вислуховувати серцебиття плода. Якщо будуть виявлені якісь відхилення з боку малюка, лікар направить жінку на УЗД з обов'язковою допплерометрией кровотоку між маткою, плацентою і плодом. На більш пізніх термінах до зазначеного обстеження додатися КТГ і біофізичний профіль плода.
Тест рухів плода
На 28 тижні майбутня мама починає вести спеціальну табличку - тест ворушінь плода. Її видають в жіночій консультації. Для чого це потрібно? Вважається, що з цього терміну вагітна в нормі повинна відчувати не менше 10 сильних рухів малюка протягом 12 годин. Кожен десятий поштовх жінка повинна відзначати в графіку навпроти часу, коли його відчула (на цьому стеження припиняється до наступного дня). Якщо рухів менше 10, варто повідомити про це лікаря.
Тривале мовчання малюка не завжди свідчить про те, що щось не в порядку. Можливо, в поспіху і денний суєті його руху просто залишилися без уваги. Лікарі радять у таких ситуаціях жінці перекусити (можна цукеркою з чаєм, склянкою молока), зручно лягти на лівий бік і зосередитися на тому, що відбувається в животі. Якщо малюк почне штовхати, значить все добре.
Крім кількості ворушінь значення має і характер рухової активності малюка. У діток в утробі матері вже є і свій біоритм, і темперамент. Деякі крихти дуже активні, інші - менш рухливі. Якщо дитина-живчик раптово притих і дає про себе знати ледь помітними поштовхами, необхідно звернутися до лікаря. Звернутися до гінеколога варто також, якщо плід став дуже активним і від його перевертань майбутня мама не може спокійно ні сидіти, ні лежати.
Можливі ускладнення: резус-конфлікт
Одним з найбільш серйозних ускладнень вагітності є резус-конфлікт між мамою і плодом. Виникає цей стан в одному випадку: якщо у жінки резус-фактор негативний, а дитина взяв від тата резус-фактор позитивний.
Чим небезпечний резус-конфлікт? У жінок з негативним резус-фактором на поверхні еритроцитів немає особливих білків-антигенів. Тому, якщо в мамин кровотік потрапляють еритроцити малюка, що несуть на собі резус-фактор, материнська імунна система починає захищатися - запускає реакцію, в ході якої в крові утворюються антитіла проти дитячих еритроцитів. Ці антитіла можуть наробити великої біди, оскільки вони проникають через гематоплацентарний бар'єр. Під їх дією в кровоносних судинах крихти відбувається масивне руйнування еритроцитів, що несе за собою кисневе голодування плода і цілий ряд інших серйозних порушень. Якщо вчасно не вжити відповідних заходів, малюк може навіть загинути.
Масивний перехід дитячих еритроцитів в материнський кровотік відбувається в наступних ситуаціях:
- під час пологів, кесаревого розтину, абортів;
- при викидні, позаматкової вагітності, відшарування плаценти;
- при важкому гестозі;
- при інвазивних процедурах - амниоцентезе і інших.
Після такого контакту в жіночому організмі утворюються клітини імунної пам'яті, готові в разі повторної зустрічі з антигенами (в даному випадку з резус-фактором) активізувати процес вироблення антитіл.
Щоб попередити резус-конфлікт при наступних вагітностях, лікарі вводять жінці в перші години після пологів, аборту або викидня спеціальний препарат - антирезусну сироватку. Вона пов'язують еритроцити малюка в крові матері, не даючи їм можливості запустити імунну реакцію. Цей же препарат водиться після таких втручань, як амніоцентез, а також при відшаруванні плаценти і кровотечах (при збереженні вагітності).
Вагітні жінки, які мають ризик виникнення резус-конфлікту, повинні регулярно обстежуватися на присутність в крові антитіл проти резус-фактора. Якщо на терміні 28 тижнів антитіла не виявляються, майбутній мамі вводять антирезусну сироватку, оскільки в третьому триместрі ризик потрапляння в жіночий кровотік плодових еритроцитів значно зростає.
Юридичні питання: декретну відпустку при двійні
За російським законодавством майбутнім матусям, які чекають на двоє і більше дітей, з 28 тижня відкривають лікарняний лист по вагітності та пологах на 194 календарних дня (цей лікарняний оплачується в розмірі 100% середнього заробітку). В Україні всіх вагітних жінок відправляють в декретну відпустку з 30 тижня, незалежно від кількості малюків.
Рекомендуємо прочитати: 29 тиждень вагітності: розвиток плода, самопочуття мами
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог