Зміст статті:
- Етіологія і шляхи передачі сказу
- Структура хворих з клінічними проявами
- Діагностика сказу у людини
- Симптоми сказу у людини
- Лікування сказу у людини
- профілактика сказу
- До якого лікаря звертатися?
Етіологія і шляхи передачі сказу
Вірус вкрай небезпечний для птахів і тварин своєю здатністю викликати у них різні патології. Він існує, завдяки циркуляції в природі, поширюючись за допомогою живих теплокровних організмів. Людина заражається найчастіше від собак (і домашніх, і бродять), а вони від диких тварин. Безпосередньо від представників дикої фауни люди інфікуються не більше, ніж в 28% випадків. Кішки стають джерелом зараження в 10% випадків.
Інфікування відбувається при контакті зі слиною хворої тварини, частіше за все при укусі. Особливо небезпечна в цьому плані травма голови і рук. Чим більше укусів, тим вище ризик інфікування. Пік захворюваності припадає на весну і літо. Теоретично, людина є джерелом небезпеки під час розвитку симптоматики хвороби, особливо в той період, коли перестає контролювати власну поведінку.
У РФ, за 2012 рік було заражено 950 осіб. 52 відсотки хворих проживають в Центральному федеральному окрузі, ще менше в Приволзькому (17%) і Уральському (8%), в Південному і Сибірському - по 7%.
Рознощиком хвороби вважаються лисиці, популяція яких в країні велика. Так, на кожні 10 квадратних кілометрів доводиться до 10 особин. Для того, щоб запобігти поширенню хвороби, на цю ж площу має припадати не більше однієї тварини.
Крім того, зростає популяція вовків і єнотовидних собак, вони розносять інфекцію не менш активно, ніж лисиці. Хворіти можуть також їжаки, лосі, рисі, ведмеді, хоча для них це не типово. Також реєструються випадки нападу на людей скаженими воронами.
Тому так важлива щеплення від сказу для домашніх тварин. Нерідкі випадки вивезення невакцинованих псів на природу, де вони нападають на інфікованих їжаків. Через якийсь час їх поведінка стає неадекватною, вони йдуть в темні місця і гинуть.
У минулому, вакцину вводили людині лише через 10 днів. В цей час спостерігали за напав на нього тваринам. Якщо воно за цей час не гинуло, то потерпілого не прищеплювали. Однак, якщо людина не звертається до лікаря протягом 4 днів після появи перших симптомів, ймовірність того, що він виживе - 50%. Якщо людина почала проходити курс вакцинації лише на 20-й день, ймовірність його загибелі становить 100%.
А якщо після укусу своєчасно звернутися за медичною допомогою і пройти курс вакцинації, то будь-яких наслідків вдається уникнути як мінімум в 96-98% випадків.
Інкубаційний період сказу у людини
Інкубаційний період цього захворювання може бути, як коротким (9 днів), так і тривалим - до 40 діб. Хвороба буде розвиватися швидше, якщо вірус проник в організм через укус на обличчі і шиї. Вкрай небезпечні і укуси на кистях рук - в цьому випадку інкубаційний період може скоротитися до 5 діб. Так вірус, просуваючись по нервових шляхах потрапляє в спинний і головний мозок, викликаючи відмирання клітин. Якщо ж інфікування відбулося через ноги, то інкубаційний період значно збільшується. Були випадки, коли вірус не проявлявся протягом року і більше. Варто зазначити, що у дітей захворювання розвивається швидше, ніж у дорослих.
Структура хворих з клінічними проявами сказу
Так як сучасна вакцина дозволяє позбавити хворого від захворювання, то пацієнти, що надходять з явними клінічними ознаками сказу - це дуже рідкісне явище. Наступ хвороби може бути обумовлено наступними факторами:
Тривала відсутність медичної допомоги;
Порушення прищепного режиму;
Самостійне дострокове завершення вакцинації.
У більшості випадків причиною хвороби стає відсутність у людей необхідних знань, а також недбале ставлення до власного здоров'я. Людина часто не надає належного значення тому, що був укушений. До цієї рани він відноситься як до звичайної подряпині, яка насправді несе пряму загрозу життю. У той час як за допомогою потрібно звернутися не тільки після укусу, але навіть після попадання слини на шкіру, цілісність якої порушена.
В організмі, після інфікування відбуваються такі процеси: вірус потрапляє в спинний і головний мозок, руйнуючи його клітини. Загибель нервової системи викликає ряд симптомів і призводить до летального результату.
Діагностика сказу у людини
Для того, щоб виставити діагноз, лікарю потрібно з'ясувати факт укусу або попадання слини тварини на людину. Клініка у всіх хворих одноманітна. У крові підвищується рівень лімфоцитів, еозинофіли повністю відсутні. Мазок-відбиток, взятий з поверхні рогівки, вказує на наявність антитіл, що виробляються до потрапила в організм інфекції.
Симптоми сказу у людини
Вірус може безсимптомно існувати в організмі від 30 до 90 днів. Рідше інкубаційний період скорочується до 10 днів, ще рідше збільшується до року. Тривалість переважно залежить від місця отриманої травми. Чим довше вірусу доведеться добиратися до головного мозку, тим довше людина буде залишатися зовні здоровим. У медицині були описані випадки, коли хвороба виявлялася навіть через 4 роки після укусу інфікованої корови.
Хвороба проходить три стадії розвитку, кожна з яких проявляється різними симптомами.
Перші ознаки сказу у людини
Для початкового етапу, який триває від 24 годин до 3 днів, характерні наступні ознаки:
Першою турбувати хворого починає рана. Навіть якщо укус до цього моменту часу вже зарубцювалися, людина починає відчувати його. Пошкоджене місце болить, відчуття носять тягне характер, локалізуються в центрі травми. Шкіра стає більш чутливою, свербить. Рубець запалюється і припухає.
Температура тіла не перевищує 37,3 градусів, але і не опускається нижче 37 (субфебрилітет).
Виникають головні болі, з'являється слабкість. Хворого може нудити і рвати.
Коли укус був нанесений в область обличчя, у людини часто розвиваються галюцинації: нюхові і зорові. Постраждалого починають переслідувати відсутні насправді запахи, виникають неіснуючі образи.
Виявляються психічні відхилення: хворий впадає в депресію, його переслідує безпричинний страх. Іноді на зміну підвищеної тривожності приходить надмірна дратівливість. Людина відчуває апатію до всього, стає замкнутим.
Апетит пропадає. Нічний відпочинок порушується, на зміну нормальним сновидінь приходять кошмари.
Симптоми другій стадії сказу у людини
Наступна стадія триває від 2 до 3 днів, вона називається стадія порушення. Для неї характерні:
Через ураження нервової системи, відбувається підвищення збудливості нервово-рефлекторної системи. Тонус вегетативної нервової системи переважає.
Яскравий симптом прогресування хвороби - розвиток гідрофобія. При спробі зробити ковток рідини у інфікованої людини виникає спазм. Йому піддаються дихальні і ковтальні м'язи, аж до виникнення блювоти. У міру прогресування хвороби подібний спазм виникатиме у відповідь на звук поточної води і навіть на її вид.
Дихання хворого стає рідкісним і судомних.
З'являються лицьові судоми. Будь-які зовнішні подразники викликають гостру реакцію нервової системи.
Судоми стають відповідною реакцією навіть на незначні для здорової людини подразники: яскраве світло, вітер або протяг, різкий звук. Це викликає у хворого страх.
Зіниці розширюються, очні яблука випинаються (екзофтальм), погляд фіксується в одну точку. Пульс частішає, виступає рясний піт, слина безперервно тече, її обсяг значно збільшується.
Психічні порушення прогресують, хворий надмірно збуджений, стає буйним. Він несе загрозу собі і оточуючим, поводиться агресивно і навіть люто. Заражені кидаються на оточуючих, б'ються і кусаються, рвуть на собі речі, волосся, б'ються об стіни. Насправді людина під час такого нападу жахливо страждає від переслідуючих моторошних образів і звуків. Під час піку нападу у людини може зупинитися дихання, а також припинитися серцебиття.
Коли напад проходить, люди поводяться адекватно, неагресивно, їх мова логічна і правильна.
Симптоми третьої стадії
Завершальна фаза хвороби - стадія паралічів. Вона триває не більше доби, і характеризується згасанням рухової функції. У хворого порушується чутливість, судоми і галюцинації більше не переслідують його. Паралізуються різні м'язові групи і органи. Зовні людина виглядає спокійним. При цьому відбувається значний стрибок температури. Вона піднімається до 42 градусів, посилюється серцебиття, а артеріальний тиск падає. Людина гине через паралічу серцевого м'яза або дихального центру.
Від початку прояву симптомів захворювання до моменту смерті хворого проходить від 3 днів до тижня. Іноді сказ відрізняється швидким прогресуванням і стертою клінічною картиною. При цьому потерпілий може померти протягом першої доби, після того, як з'являться перші мізерні симптоми.
Лікування сказу у людини
Після того, як симптоматика вперше проявила себе, хвороба стає невиліковною. Всі дії лікарів будуть зведені лише до полегшення самопочуття людини. Його прагнуть відгородити від зовнішніх подразників, вводять опіоїдні анальгетики, виконують підтримуючу терапію. Продовжити життя допомагає штучна вентиляція легенів, однак, летальний результат неминучий.
Постконтактна вакцина
Надання першої допомоги потерпілому входить в обов'язки лікаря-хірурга, який працює в центрі антирабічної допомоги. Хворий отримує ін'єкцію в той же день, коли звертається за допомогою.
Якщо раніше вводили до 30 щеплень в область живота, під шкіру, то починаючи з 1993 року, від подібної схеми профілактики захворювання відмовилися. Зараз використовується сучасна вакцина (КОКАВ). Вона очищена і дає можливість значно скоротити лікувальний курс, а також зменшити дозування, що вводиться одноразово.
Вакцина не вводиться в сідницю! Дітям її ставлять в стегно (в зовнішню поверхню), а дорослим і підліткам в дельтоподібний м'яз. Стандартна дозування - 1 мл. Ефект від введеної вакцини досягає 98%, однак, важливо зробити першу ін'єкцію не пізніше, ніж два тижні після отримання травми або укусу.
При першому зверненні пацієнта навіть через місяці після небезпечного контакту йому буде показаний лікувальний курс.
Після того, як було зроблено щеплення, перші антитіла до вірусу з'являться через 14 днів, їх максимальна концентрація настане через місяць. Коли існує ризик скорочення інкубаційного періоду, хворому вводять антирабічний імуноглобулін.
Коли курс буде завершено, у людини сформується імунітет, який почне працювати, через 14 днів після останньої ін'єкції.
Діяти сформована захист буде протягом року.
Незважаючи на існуючі вакцини і імуноглобулін, люди продовжують помирати від вірусу. Це відбувається в результаті їх низьку обізнаність про небезпеку хвороби і через не звернення до лікаря. Деякі постраждалі відмовляються від надання медичної допомоги і в 75% випадків гинуть через факту інфікування. Іноді вина за смерть таких хворих лежить на лікарях, які неправильно оцінили ступінь загрози здоров'ю людини (до 12,5%). Деякі пацієнти (до 12,5%) гинуть через переривання курсу або порушення режиму вакцинації.
Строго заборонено пацієнтам, які проходять лікування, а також через 6 місяців після його закінчення: споживати будь-які спиртні напої, надмірне фізичне перевтома, перебування в лазні і сауні, переохолодження. Це пояснюється зниженням вироблення антитіл, погіршенням імунітету. Якщо хворий отримує паралельне лікування імунодепресантами або кортикостероїдами, необхідний контроль антитіл до вірусу. Якщо їх продукується в недостатній кількості, то необхідна додаткова терапія.
Як правило, більшість людей не відчувають ніяких побічних ефектів, після введення вакцини. Вона найчастіше добре переноситься. Незначні алергічні прояви відзначаються не більше, ніж в 0,03% випадків.
Протипоказання для введення вакцини від сказу відсутні, що обумовлено смертельною загрозою хворої людини.
Ін'єкції вводять і жінкам, які виношують дитину, і хворим з гострими патологіями.
У яких випадках не потрібно вакцинуватися?
При попаданні слини тварини або при його дотику до цілісного кожному покрову;
Якщо тварина вкусила людину через тканину, яка товста і вона не ушкодилася;
Коли сталося поранення дзьобом або кігтем птиці;
При укусі тваринами, які проживають в домашніх умовах, якщо вони були щеплені від вірусу і протягом року не виявляли ознак хвороби.
Що стосується домашніх тварин, то людини не прищеплюють в тому випадку, якщо він не був укушений в шию, обличчя, пальці або кисті, а також, якщо укус одиничний. Коли травма локалізується в небезпечному місці або носить множинний характер, людині роблять 3 щеплення. Це необхідно у зв'язку з тим, що носієм вірусу можуть бути навіть вакциновані домашні вихованці.
За завдало травму тваринам необхідно спостерігати, якщо воно проявляє ознаки хвороби, то вакцинацію слід почати негайно.
Якщо зараження швидше за все сталося. Вакцину обов'язково потрібно зробити, якщо була отримана травма (укус, подряпина, потрапляння слини на пошкоджену шкіру) від дикої тварини. Якщо є можливість простежити за ним, то людині ставлять всього 3 ін'єкції.
Профілактику припиняють, якщо тварина залишається здоровим протягом 10 діб після нанесення травми.
Також досить 3 вакцин, якщо тварина було вбито, а в його мозку не виявлено вірусу сказу.
Курс проводять повністю, якщо:
Доля тваринного невідома;
Воно мало контакт з представниками дикої фауни.
Якщо травмована людина була вакцинована повним курсом раніше, і з цього часу не минуло 365 днів, то йому ставлять три вакцини (перший, 3 і 7 дні). Якщо рік вже закінчився, то необхідно пройти повний терапевтичний курс.
антирабічний імуноглобулін
Терапія з використанням імуноглобуліну необхідна до реалізації протягом доби після отримання травми. Цей термін не повинен перевищувати 3 днів після можливого інфікування і до того, як була введена 3 вакцина. Доза становить 20 МО / кг імуноглобуліну.
Одна половина розрахованої дози вводиться ін'єкційно, навколо пошкоджених тканин (рану можна зрошувати). Іншу частину вводять в м'яз (в стегно - в його верхню третину або в сідницю). Вакцина і імуноглобулін не вводяться одним шприцом!
Їх можливо поєднувати при наявності наступних показань:
Укус глибокий, спостерігається кровотеча;
Є множинні укуси;
Травми нанесені в небезпечні зони.
Слід пам'ятати про смертельну небезпеку вірусу. Необхідно звертатися до лікаря відразу після отриманої травми або після виникнення пов'язаних з ризиком зараження ситуацій.
профілактика сказу
Важливо знати, що при навіть незначному укусі, людині необхідно звернутися за лікарською допомогою. Подальший хід терапії буде визначено доктором. Він реалізує екстрене лікування шляхом введення або активної, або пасивної вакцини антирабічного імуноглобуліну.
Відразу після укусу важливо промити травмоване місце проточною водою. Крім того, профілактична вакцина може бути введена особам, які мають професійні ризики, наприклад, дрессировщикам, мисливцям, ветеринарам.
Вакцину вводять негайно, після звернення потерпілого до лікарні. Її виконують в перший день, потім на 3 і 7 день, після на 14 і 28 добу. Всесвітня організація охорони здоров'я дає рекомендацію провести вакцинацію ще й через 3 місяці, після того, як була введена остання ін'єкція, вводять її в м'яз. Це достатня для вироблення імунної відповіді схема.
Вводять вакцину в разі, якщо:
Стався укус дикими гризунами;
Сталося потрапляння слини на шкіру, мав місце укус або подряпина тварини, точно переносить вірус або навіть при підозрі на його наявність;
Стався укус крізь тонкий шар тканини, після поранення будь-яким предметом, забрудненим слиною інфікованої тварини.
Вакцину не вводять, якщо:
Сталося поранення птахом (НЕ хижаком);
Стався укус, без пошкодження шкіри (через щільну тканину);
При вживанні всередину молока або м'яса інфікованої тварини, що пройшов термічну обробку;
Стався укус домашнім гризуном;
Стався укус гризуном, на тій території, де хвороба не фіксувалася вже 2 роки;
Відбувся контакт із зараженою людиною без пошкодження шкіри або попадання її слини на слизові оболонки;
Відбувся контакт, але тварина не загинула через 10 днів після контакту (захід не актуальна).
Вакцина має незначні побічні реакції в порівнянні з можливим захворюванням. У деяких випадках виявляються алергічні реакції, місце ін'єкції може вітч, ущільнитися або хворіти. Іноді відзначається зростання температури тіла (не більше 38 градусів), з'являється озноб і головний біль. Можуть збільшитися лімфатичні вузли.
До якого лікаря звертатися?
Первинну антирабічною допомогу надає лікар-хірург (лікар-травматолог) центру антирабічної допомоги (згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я № 297 від 7.10.1997). Вакцина проти сказу вводиться в перший день звернення до травматологічного пункту.