Жіноче безпліддя на сьогоднішній день є однією з найбільш актуальних і серйозних проблем сучасної медицини. Від пацієнток часто можна почути схожу історію: "Мені 30 років, зустріла чоловіка мрії, хочемо дитинку, але не виходить. Доктор, допоможіть!". В Україні близько 50% жінок репродуктивного віку не перебувають у шлюбі, 50% з них - безплідні. Жіноче безпліддя - це проблема, яка руйнує сім'ї і життя. Проте, існує кілька способів вирішити цю проблему, і першочерговим дією на шляху до її вирішення має бути пошук першопричини порушення репродуктивної функції. Цикл наших статей про жіночу безплідність має на меті допомогти і доктору, і пацієнтці розібратися в цьому питанні.
Найбільш поширена форма безпліддя - трубно-перитонеального
Трубно-перитонеального безпліддя - одна з найбільш часто зустрічаються форм жіночого безпліддя, становить близько 40% всіх подібних порушень репродуктивної функції. Трубно-перитонеального безпліддя розвивається на тлі розвитку непрохідності маткових труб. Овуляція відбувається, але в зв'язку з наявністю механічних перешкод яйцеклітина не потрапляє в порожнину маткових труб і матки, і запліднення не відбувається. Найчастіше такий стан розвивається після перенесених інфекційних захворювань жіночих статевих органів. Клінічна картина інфекції не обов'язково завжди яскраво виражена, проте, чим довше інфекційний агент знаходиться в організмі жінки, тим більш сприятливі умови створюються для формування спайкового процесу в порожнині малого тазу, що й обумовлює розвиток непрохідності маткових труб.
Основні причини розвитку трубно-перитонеального безпліддя
Найбільш виражений спайковий процес в черевній порожнині і маткових трубах після перенесеної гонореї. Ця інфекція має досить яскраво виражену клінічну картину і вимагає невідкладного початку лікування. Крім того, запальний процес обов'язково супроводжується порушеннями гемодинаміки в стінках маткових труб, що обумовлює атрофію миготливого епітелію, нормальне функціонування якого необхідно для просування яйцеклітини по просвіту маткової труби. Таким чином, навіть за умови збереження прохідності маткових труб, інфекційний процес може стати причиною безпліддя. Виконувалися в минулому аборти також провокують розвиток трубно-перитонеального безпліддя, що пов'язано з травматизацією стінок матки і можливої облітерацією усть маткових труб. Операції на органах малого таза також провокують розвиток спаєчних процесів. Крім того, пухлини матки і яєчників можуть здавлювати маткові труби і служити механічним перешкодою нормальному просуванню яйцеклітини.
Інструментальні методи діагностики непрохідності маткових труб
Для діагностики непрохідності маткових труб застосовуються інструментальні методи дослідження, що дозволяють візуалізувати патологічну картину. Широко використовується метросальпінгографія - рентгенконтрастное дослідження маткових труб. Проводити дослідження необхідно в другу фазу менструального циклу, так як прогестерон, що виробляється в лютеїнову фазу, стимулює розслаблення маткових труб, що дозволяє краще розглянути їх стан. Для контрастування використовуються водорозчинні контрастні речовини, такі як урографін або Тріомбраст. Електрорентгенографія дає ще більш точне зображення, тим не менш, використовується не так часто, в зв'язку з необхідністю використання спеціального обладнання. Найбільш інформативним методом в діагностиці непрохідності маткових труб є хірургічний метод дослідження - лапароскопія. За допомогою лапароскопії можна не тільки максимально точно визначити локалізацію передаються статевим шляхом або іншого механічного перешкоди, але ещеі зробити лікувальні маніпуляції непосредственнопосле діагностики.
Лікування трубно-перитонеального безпліддя починають з консервативних методів терапії. У разі подтвержденіявоспалітельного процесу жінці призначається курс антибактеріальної терапії з метою усунення інфекційного агента. Крім того, призначаються препарати, що покращують мікроциркуляцію, біостимулятори і адаптогени. Часто буває так, що після усунення інфекції та нормалізації гемодинамічних властивостей маткових труб, вагітність наступає. Якщо ж цього не відбувається, і спайковий процес заважає проходженню яйцеклітини, проводиться оперативне втручання. Залежно від локалізації передаються статевим шляхом, проводиться фімбріо- і сальпінголізіс, сальпінгостомія, трансплантація труби в матку, сальпінгіт-сальпінгоанастомоза. Слід зазначити, що оперативне втручання повинно бути лапароскопічним, так як навіть мікрохірургічна лапаротомія значно увелічіваетріск повторного розвитку передаються статевим шляхом. У разі якщо навіть оперативні методи терапії не призводять до настання вагітності, парі рекомендується проведення екстракорпорального запліднення.