Ендокринологічне безпліддя - другий по частоті тип жіночого безпліддя, становить близько 20-40% всіх випадків безпліддя. Збої в роботі ендокринної системи, що відбиваються на репродуктивну функцію, можуть відбуватися на двох рівнях: на гіпоталамо-гипофизарном рівні, і безпосередньо на рівні яєчників. Патологічних станів, що провокують збій в роботі ендокринної системи, існує величезна кількість. Тактика лікування ендокринологічного безпліддя визначається в залежності від того, яким захворюванням воно було викликано. Саме тому практикуючому гінеколога-ендокринолога необхідно знати і вміти диференціювати такі захворювання між собою. Від грамотності лікаря безпосередньо залежить, чи зможе пацієнтка з ендокринологічним безпліддям завагітніти, виносити і народити здорову дитину.
Основні причини, що викликають ендокринологічне безпліддя у жінок
Ендокринологічне безпліддя або недостатність яєчників може бути первинною і вторинною. При первинній недостатності порушення в ендокринній системі відбуваються ще до початку пубертатного періоду, отже, менструальний цикл дівчинки не встановлюється і безпліддя розвивається в цьому ж періоді. При вторинної недостатності яєчників безпліддя розвивається на тлі захворювання, яке призводить до порушень в роботі репродуктивної системи, раніше нормально функціонуючої. Генно-хромосомна патологія є однією з провідних причин, що порушують роботу ендокринної системи. Такі захворювання, як гонадотропний гипогонадизм, синдром Шерешевського-Тернера, гермафродитизм і багато інших хромосомні патології можуть бути причиною недостатності яєчників. Збільшення синтезу андрогенів, і викликається ними вірілізірующая синдром також є часто причиною недостатності яєчників. На тлі гіперандрогенії розвиваються такі захворювання, як адреногенітальний синдром, синдром полікістозних яєчників, синдром Морріса та інші. Гиперпролактинемия, обумовлена зниженням синтезу дофаміну в гіпоталамусі, а також порушення продукції простагландинів також є частими причинами ендокринологічного безпліддя. Дослідження останніх років свідчать про те, що стресовий фактор, так актуальний в нинішній час, грає важливу роль в порушеннях роботи гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи, і, як наслідок, може викликати безпліддя.
Методи діагностики, що підтверджують ендокринологічне безпліддя
Вибір методів діагностики недостатності яєчників залежить від передбачуваного захворювання, що провокує подібний стан. Важливу роль відіграє грамотно зібраний акушерський анамнез, проведення гінекологічного огляду, а також функціональні тести, необхідні доктору для того, щоб дізнатися, чи є цикл жінки ановуляторним. Визначення рівнів гіпофізарних і репродуктивних гормонів, безумовно, є найважливішим моментом в діагностиці ендокринологічного безпліддя. Саме рівні гормонів вкажуть, на якому рівні ендокринної системи стався збій. Інструментальні дослідження допомагають візуалізувати патологію залоз ендокринної системи: широко застосовуються рентгенологічні та ультразвукові дослідження. За допомогою ендоскопічного дослідження можна не тільки візуально оцінити патологічний процес, але і зробити біопсію ураженої залози. Медико-генетичне консультування є обов'язковим при підозрі на хромосомну патологію.
Методи консервативного та оперативного лікування ендокринологічного безпліддя
Схему терапії пацієнтки з ендокринологічним безпліддям необхідно підбирати строго відповідно до встановленого діагнозу. Побутує помилкова думка, що ендокринна патологія лікується тільки за допомогою гормонотерапії. Але гормони є всього лише одним з компонентів комплексного лікування недостатності яєчників, і повинні підбиратися суворо індивідуально. При гіпоталамо-гіпофізарної недостатності призначаються гонадотропні гормони, з метою ініціації овуляції - рилізинг-горомонов, при естрогенної недостатності - естрогени, недостатності лютеїнової фази - прогестерон. У разі підтвердження ановуляторних циклу у пацієнтки рекомендовано застосування препарату кломифенцитрат і його аналогів, які виробляють антіестрогенний ефект і підсилює вироблення гіпофізарних гормонів. Глюкокортикостероїди має позитивний ефект при адреногенитальном синдромі. Оперативне лікування застосовується в разі виявлення гормонпродуцирующих пухлин і новоутворень ендокринних органів. Крім того, застосовуються ендоскопічні оперативні втручання на яєчниках, такі як діатермокоагуляція і термокаутерізація. При відсутності позитивного ефекту від всіх перерахованих вище методів терапії пацієнтці рекомендується застосування екстракорпорального запліднення.