Кератома причини, симптоми, лікування

Кератома називають доброякісну пухлину, яка виникає через кератинізації (зроговіння) верхніх шарів шкіри.

Патологія з'являється у вигляді поодиноких, декількох або множинних плям, бляшок, а також вузлів. Вони можуть бути різного кольору, з більш-менш вираженою шорсткістю поверхні. Такі новоутворення схильні до формування корок, які через деякий час самостійно зникають.

Виділяють кілька типів кератоми, що відрізняються один від одного ознаками і ймовірністю злоякісного переродження.

Попередній діагноз ставлять при огляді, а підтверджують за допомогою додаткових методів дослідження - ультразвукового, гістологічного і інших.

Кератому лікують консервативно і радикально.

Кератома: що це таке?

Перші кератоми з'являються в 40-річному віці, пік їх розвитку спостерігається в 50-60 років.

Рідше зазначено ранній початок цієї патології:

• в 11% клінічних випадків - у 20-річних;
• в 25% - у пацієнтів у віковій категорії від 30 до 35 років.

Така статистична закономірність спостерігається практично по всьому світу, і тільки в Австралії кератоми діагностуються в половині випадків до 40 років і в половині - після 40.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. У дітей кератоми виникають надзвичайно рідко.

Деякі види цієї пухлини схильні до злоякісного переродження. За різними даними, воно виявлялося 8-35% всіх клінічних випадків.

причини

Кератоми відносяться до поліетіологічних захворювань - їх виникнення може спровокувати багато різних причин. Найчастіше це:

• вікові зміни клітин шкіри;
• ультрафіолетове опромінення;
• імунні збої;
• генетичні порушення;
• ендокринна патологія;
• нестача вітаміну А;
• порушення продукції статевих гормонів;
• соматичні захворювання;
• хімічні агенти;
• тривалий прийом деяких лікарських препаратів;
• запальні процеси в шкірі;
• дегенеративно-дистрофічні процеси.

Вікова дистрофія клітин шкіри - одна з найбільш частих причин утворення кератоми, які, до того ж, призводять до розвитку цієї патології раніше, ніж інші чинники. При цьому роль відіграє два процеси:

• стабілізація життєдіяльності клітин;
• їх старіння.

Тривалість життя клітин залежить від цих процесів. З віком у них спостерігаються такі зміни:

• часткова втрата можливості протистояти негативним факторам;
• вразливість РНК і ДНК, що призводить до спонтанних генних мутацій;
• збільшення ризику пухлинного перетворення;
• порушення механізмів адаптації навіть в некритичних умовах - наприклад, пристосування до зміни температурного режиму.

Важливим тригером ( "спусковим гачком") кератоми є ультрафіолетові промені. У нормі їх надлишок нейтралізується пігментами шкіри. Меланін поступово накопичується в кератиноцитах епідермісу і утримується в них. Але з віком здатність меланіну до утримування втрачається, так як обмінні процеси стають більш повільними. Але меланін виробляється далі, і його кількість в кератоцітов збільшується. Такий процес супроводжується підвищеним зроговінням клітин шкіри. Внаслідок всіх цих процесів і формується кератома.

З віком погіршуються захисні функції імунної системи. У нормі вона причетна до контролю тканинних і клітинних процесів. У старшому віці такі здібності погіршуються. Це веде до інтенсивного росту клітин епідермісу і, як наслідок, утворення ділянок надмірного зроговіння.

Зверніть увагу:

До виникнення кератоми причетні генетичні порушення - якщо в родині є вже один хворий, то з великою ймовірністю захворіє, по крайней мере, ще одна людина.

З ендокринної патології найчастіше фоном для виникнення кератоми ставали такі захворювання, як:

• цукровий діабет - порушення метаболізму вуглеводів на тлі нестачі інсуліну;
• патологія щитовидної залози. Це може бути як гіпотиреоз (нестача тиреоїдних гормонів), так і гіпертиреоз (їх посилений синтез). Такі порушення грають особливо важливу роль у виникненні кератоми: гормони щитовидної залози регулюють обмінні процеси - в тому числі і в шкірі;
• захворювання кори надниркових залоз, в результаті яких страждає вироблення кортикостероїдів.

Важливість вітаміну А для нормального стану шкіри переоцінити неможливо. Його нестача призводить до порушення метаболізму в клітинах шкіри, що виливається в ряд захворювань - в даному випадку в поява кератоми.

Роль статевих гормонів у виникненні описуваної патології тільки вивчається. На їх причетність до виникнення кератоми вказує те, що пік розвитку пухлини спостерігається в 50- 60 років, коли організм в'яне і старіє.

Соматичні захворювання грають опосередковану роль в появі кератоми. Вони діагностуються у 70% пацієнтів після 50 років. В першу чергу, важливими є:

• захворювання судинної системи;
• порушення з боку шлунково-кишкового тракту.

У першому випадку погіршується кровотік, як результат, страждає кровопостачання тканин - в тому числі і шкіри. До неї надходить менше кисню і поживних речовин. На тлі голодування відбувається збій метаболізму в клітинах, вони починають "вести" себе неправильно - з'являється кератома.

Причетність хвороб травного тракту в появі кератоми тільки вивчаються. Але виявлено, що у пацієнтів з виразкою шлунка і 12-палої кишки, а також з патологіями жовчно-виводить системи і підшлункової залози на шкірі частіше виникають бляшки і вузлики, які потім трансформуються в повноцінні кератоми.

Роль хімічних агентів у виникненні описуваної патології гранично зрозуміла - агресивні речовини безпосередньо впливають на елементи шкіри, провокують в її клітинах збій метаболізму, діють дратівливим чином на клітинні елементи. Відповідь з боку шкірних покривів проявляється у вигляді посиленого зроговіння, на тлі якого і виникає кератома. Це речовини, що використовуються:

• в побуті - миючі та чистячі засоби, лаки, фарби, розчинники та інші;
• в медицині - формалін;
• на виробництві - бензол, толуол, бензпірен і безліч інших;
• в сільському господарстві - нітрати, нітрити, пестициди.

важливо:

Кератоми можуть виникати при впливі на шкіру соку отруйних рослин.

Тривалий прийом деяких лікарських препаратів є одним з факторів появи описуваної пухлини, які ще тільки вивчаються. Але пацієнти, які тривалий час приймають будь-які медичні препарати, хворіють частіше. Особливо це стосується хворих з такими патологіями, як:

• імунодефіцити - як вроджені, так і придбані;
• аутоімунні порушення (особливо системні ураження сполучної тканини);
• хронічні захворювання внутрішніх органів (а саме серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту);
• довгостроково поточні інфекційні процеси (в першу чергу, туберкульоз різної локалізації - в тому числі шкіри).

Наявність запальних процесів в тканинах шкіри на даний момент або в минулому було визначено у 90% пацієнтів з кератома. Зв'язок очевидна - запалення впливає на нормальні внутрішньоклітинні процеси, метаболізм порушується, виникають всі передумови до запуску онкологічного процесу. "Винними" в появі кератоми можуть бути практично будь-які дерматити:

• інфекційні;
• алергічні;
• хімічні;
• що виникли під впливом іонізуючого та ультрафіолетового випромінювання

та інші.

Аналогічне вплив спостерігається в разі розвитку дерматозів - дегенеративно-дистрофічних процесів, які починають з'являтися в старшому віці і досягають апогею у літніх людей.

розвиток патології

Кератома - одиничне чи множинне опухолевидное ураження шкіри гіперкератотіческую походження. Це означає, що онкопроцес нерозривно пов'язаний з надмірним зроговінням шкіри.

важливо:

Деякі різновиди кератом відносяться до прикордонних пухлин - їх поява сигналізує про загальну схильність хворого до онкологічних патологій.

Багато кератоми мають делікатне будова і часто травмуються. Тому клініцисти, які опікуються хворими з кератома, нерідко спостерігають у них виникнення вторинної інфекції - бактеріальної, вірусної та микотической (грибкової). В даному випадку включаються захисні механізми імунітету, виділяються протизапальні цитокіни та інтерлейкіни, активізується типовий запальний процес, але з розвитком гіперкератозу.

Класифікація і симптоми кератоми

Розрізняють декілька форм описуваної патології. У класифікації враховують клінічні прояви і ступінь ризику злоякісного переродження. Кератоми бувають:

• сенильная;
• себорейная;
• фолликулярная;
• сонячна;
• Ангіокератома.

Сеніальная кератома

Сенільна (стареча) форма - найпоширеніший різновид даного захворювання. Характеристики новоутворень наступні:

• по виду - плями;
• по розташуванню - локалізуються на відкритих ділянках шкіри;
• за кількістю - одиничні або множинні;
• за розмірами - від 1 до 6 см в діаметрі;
• за кольором - коричневого відтінку.

Такі плями схильні до периферичної росту (ростуть по краях) з подальшою зміною структури. Через деякий час пляма стає:

• опуклим, так як окремі ділянки кератоми розростаються і інфільтруються (стають щільними);
• пухким;
• м'яким;
• в ряді випадків трохи хворобливим.

Далі кератома починає лущитися, всередині неї виникає фолікулярний кератоз - утворюються кісти волосяних фолікулів. Таке новоутворення досить делікатне - його невелика травмування призводить до кровотечі, а далі і до приєднання вторинної інфекції, що, в свою чергу, провокує виникнення запального процесу.

Сенільна кератома може:

• саморазрешаться (зникати);
• перероджуватися в шкірний ріг - в даному випадку необхідно побоюватися подальшого злоякісного переродження.

Себорейная кератома

Себорейная кератома з'являється приблизно так само часто, як і сенильная. Її особливості -неспешний зростання з утворенням багатошарових корок.

Характеристики наступні:

• за типом - плями;
• за кольором - жовті;
• за розміром - не більше 3 см в діаметрі;
• по локалізації - найчастіше на грудях, плечах, спині, волосистої частини шкіри голови.

Одночасно спостерігається порушення роботи сальних залоз - через нього плями в осередку ураження покриваються пухкими лусочками, які легко відділяються.  

При розвитку себорейной кератоми плями рідко залишаються відокремленими один від одного - вони групуються і іноді можуть зливатися в єдине ціле. Також такі плями схильні розростатися по краях. Разом з ними ростуть кірки - при цьому вони починають розшаровуватися і покриватися тріщинами. Товщина таких корок в запущених випадках може досягає 1 см. Кератома стає бурою і чутливої ​​до механічного впливу - навіть невелике її пошкодження викликає кровоточивість і болючість.

Себорейная кератома до мимовільного зникнення або злоякісного переродження не схильна.

фолікулярна кератома

Фолікулярна кератома формується в області волосяних фолікулів (мішечків) - в більшості випадків оточує їх. Характеристики початкового елемента наступні:

• за типом - вузол;
• по локалізації - найчастіше на обличчі і волосистої частини голови;
• за формою - опуклий;
• за розмірами - до 1,5 см в діаметрі;
• за кольором - бежевій (тілесної) забарвлення;
• за характером поверхні - шорсткий.

Через деякий час в центрі кератоми з'являється поглибленням у вигляді конуса, іноді його покривають лусочки. Саморазрешенію пухлини не спостерігається - необхідна активна лікарська тактика.

Зверніть увагу:

Спонтанна малигнизация не визначена, але фолликулярная кератома здатна з'являтися знову на тому ж місці навіть після радикального видалення.

сонячна кератома

сонячна кератома - одне з небезпечних станів, так як є передраком шкіри.  

Спершу з'являється велика кількість первинних елементів з наступними характеристиками:

• за типом - папули;
• за характером поверхні - шелушащиеся;
• за кольором - яскраво-рожеві.

Далі такі освіти дуже швидко перетворюються в елементи з наступними характеристиками:

• за типом - бляшки;
• по локалізації - переважно в лицевої ділянки;
• за кольором - бурого забарвлення;
• за особливостями - з широким запальним віночком по краях.

Активність такого різновиду кератоми може бути двоякою:

• раптове злоякісне переродження;
• спонтанне зникнення.

Втім, останній варіант не дуже оптимістичний - далі на цьому ж місці виникає нова кератома, яка може або саморазрешілісь, або трансформуватися в злоякісне новоутворення.

Ангіокератома

Ангіокератома за своїми характеристиками нагадує гемангиому - пухлина, яка розвивається з судинної стінки. Вона може бути одиночної або множинної.

Дане шкірне новоутворення буває декількох видів - це:

• локальні ангіокератоми кінцівок;
• поширені папульозні неоплазии тулуба;
• Ангіокератома статевих органів.

Характеристики первинного елемента наступні:

• за типом - вузол;
• за розмірами - від 1 до 10 мм в діаметрі;
• за формою - з неправильними обрисами, нерідко "кривими";
• за кольором - темно-червоного, синього або чорного відтінку (він залежить від того, наскільки виражено капіляри беруть участь в "побудові" цього новоутворення).

Вузли можуть лущитися і схильні до зростання по краях.

Спонтанна інволюція і подальше зникнення не спостерігається. Злоякісне переродження цього типу кератоми також не було виявлено.

діагностика

Клінічний діагноз ставлять на підставі скарг пацієнта на виникнення плям і вузликів, анамнезу (історії) хвороби, результатів додаткових методів досліджень. Якщо поставлений попередній діагноз кератоми, то відразу повинна бути проявлена ​​онкологічна настороженість.

З деталей анамнезу особливо важливою є інформація про те, спостерігалося чи різка зміна кольору і розмірів утворень шкіри.

Дані фізикального обстеження наступні:

• при огляді - на шкірі виявляються бляшки, вузли або плями. Велика кількість таких елементів має посилити онкологічну настороженість;
• при пальпації (промацуванні) - деякі кератоми на дотик шорсткі. Наявність хворобливості має викликати онкологічну стурбованість.

Інструментальні методи, які найчастіше використовуються в діагностиці кератом, це:

• дерматоскопія - апаратний діагностичний метод з використанням оптичного або цифрового дерматоскопи, який завдяки багаторазового збільшення дозволяє візуально оцінити патологічні осередки шкіри;
• ультразвукове дослідження кератоми - неінвазивний метод оцінки стану шкіри, в основі якого лежить залучення ультразвукових хвиль;
• сіасканірованіе - апаратне неинвазивное спектрофотометрическое сканування пігментних новоутворень шкіри;
• біопсія - паркан фрагментів змінених тканин шкіри з наступним вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження, які використовуються в діагностиці кератом, це:

• загальний аналіз крові - допомагає виявити характер процесу в кератома. При запаленні виявляється підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ, при злоякісному переродженні різко підвищується ШОЕ;
• гістологічне дослідження - вивчення під мікроскопом тканинного будови биоптата;
• цитологічне дослідження - вивчення під мікроскопом клітинної будови биоптата;
• бактеріоскопічне дослідження - при підозрі на інфікування кератоми (це може статися при її травматизації) під мікроскопом вивчають мазок-відбиток, ідентифікують збудника;
• бактеріологічне дослідження - при підозрі на приєднання інфекції роблять посів соскоба, очікують зростання колоній, по ним визначають збудника.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику кератом в першу чергу проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• бородавка - патологія вірусної природи, яка характеризується появою на шкірі невеликих округлих виступаючих наростів;
• кератоз - порушення зроговіння шкіри;
• меланома - злоякісна пухлина, яка виникає через переродження і розмноження пігментних клітин (меланоцитів). Це одна з найбільш агресивних злоякісних пухлин людського організму;
• базаліома (базально-клітинний рак) - злоякісне новоутворення шкіри, яке розвивається з клітин епідермісу;
• папілома - доброякісне новоутворення вірусного походження, яке вражає шкіру і слизові, при цьому має форму сосочка на вузькому підставі (ніжці);
• невус (або родимка) - доброякісне пігментних утворень на шкірі, яке може бути вродженим або з'являтися протягом життя;
• хвороба Боуена - новоутворення, що з'являється всередині шкіри або слизових і здатне розвиватися в інвазивний рак;
• гемангіома;
• лімфангіома - новоутворення, яке розвивається з стінок лімфатичних судин.

ускладнення

Кератома не відрізняється великим спектром ускладнень. Найчастіше її наслідки такі:

• інфікування з можливим подальшим виникненням гнійно-запального процесу;
• малигнизация (злоякісне переродження) - до неї схильні окремі форми кератоми.

лікування кератоми

Кератоми лікують консервативним і радикальним методів.

Як консервативної терапії проводять аплікації (нанесення на шкіру) і локальне введення всередину самого новоутворення лікувальних препаратів. Такі маніпуляції проводяться виключно в умовах стаціонару, схеми - індивідуальні. При цьому вводяться:

• цитостатики;
• антибіотики;
• препарати на основі комплексу кислот, які пригнічують проліферативну активність (розмноження) клітин шкіри.

Показаннями до виконання оперативного втручання є:

• нечутливість новоутворення до консервативної терапії;
• ознаки злоякісного переродження.

Застосовується досить широкий спектр радикального видалення кератоми - найчастіше це:

• кюретаж (вишкрібання) волосяного фолікула;
• видалення лазером;
• кріодеструкція - в основі методу лежить деструктивне (руйнівний) вплив низьких температур на тканини;
• видалення електроножем;
• традиційне хірургічне видалення - застосовується при наявності великих кератом. У разі злоякісного переродження пухлину видаляють разом з прилеглими тканинами.

профілактика

Ризик появи кератоми можна знизити, якщо дотримуватися такі рекомендації, як:

• правильний догляд за шкірою протягом усього життя;
• профілактика, виявлення та лікування ендокринних і соматичних захворювань, запальних та дегенеративно-дистрофічних порушень шкіри;
• достатнє вживання вітаміну А;
• уникнення впливу на шкіру хімічних агентів;
• контрольований прийом ліків;
• захист шкіри від ультрафіолетового опромінення.

прогноз

Прогноз при кератома при своєчасному виявленні та лікуванні сприятливий.

Прогноз погіршується при злоякісному переродженні даного новоутворення.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант