Рогівка ока є одним з найбільш вразливих структурних елементів органа зору. На рогівку впливає світло, температура навколишнього середовища і ряд інших чинників. Іноді рогівка піддається атакам патогенної флори. Трапляються і її механічні пошкодження. Тому кератит, тобто запалення рогівки, діагностується офтальмологами часто.
Симптомами кератиту є дискомфортні відчуття в очах, поява на їх слизовій оболонці виразкових дефектів. У людини виникає світлобоязнь, посилюється сльозотеча. Якщо лікування відсутнє, то можуть розвинутися важкі ускладнення, аж до сліпоти і формування більма. Тому приступати до лікування кератиту потрібно негайно.
Зміст статті:
- Що таке кератит?
- причини кератиту
- Класифікація кератитів
- симптоми кератиту
- Окремі форми кератиту
- діагностика кератиту
- лікування кератиту
- ускладнення
- Прогноз і профілактика
Що таке кератит?
кератит - це запалення рогової оболонки ока. Через це патологічного процесу відбувається помутніння рогівки. Саме очне яблуко часто набуває червоного кольору, що обумовлено розширенням судин перілімбальной області.
Часто причиною виникнення кератиту стає запальний процес, наприклад, кон'юнктивіт або блефарит. Вражають рогівку бактерії, серед яких представники кокової флори, амеби, синьогнійна паличка та ін. Не можна виключати вірусну і грибкову природу кератиту. Однак мікотіческіе організми призводять до запалення рогівки рідше, ніж решта патогенна флора.
Схильні до кератиту люди, які користуються контактними лінзами. Таким особам потрібно особливо уважно ставитися до дотримання правил особистої гігієни очей.
Кератит - це професійна хвороба зварників. Їх органи зору регулярно страждають від впливу ультрафіолетового випромінювання. Воно є додатковим фактором ризику по розвитку запалення рогівки.
Якщо лікування кератиту відсутня, то в області поразки формується більмо, яке стає причиною погіршення зору. Коли терапія своєчасна і реалізується в повному обсязі, прогноз сприятливий. Найчастіше вдається домогтися повного одужання. Однак при тривало поточному кератиті може статися необоротна втрата зору, аж до повної сліпоти.
причини кератиту
Причини, які здатні спровокувати кератит, можуть бути найрізноманітнішими. Вони діляться на внутрішні і зовнішні. Найчастіше визначити їх не складає труднощів, рідко діагностується ідіопатичний кератит.
До зовнішніх причин, які здатні привести до розвитку кератиту, відносять:
Травма ока механічного характеру.
Хімічне пошкодження очного яблука.
термічна травма.
Перенесені інфекції очей, наприклад, сифілітичний або туберкульозний кератит.
Грибкове ураження рогівки.
Бактеріальні інфекції, які найчастіше викликають стафілококи і синьогнійна паличка.
Носіння контактних лінз.
Надмірне вплив на рогівку ока ультрафіолету.
До внутрішніх причин, які призводять до розвитку кератиту, відносять:
Поразка нервової системи з погіршенням іннервації органів зору.
Дефіцит вітамінів в організмі.
алергія.
Вірусні інфекції. Мається на увазі герпес, яким був заражений людина.
метаболічні збої.
Кон'юнктивіт і захворювання повік.
ерозія рогівки.
Лагофтальм, який полягає в неповному змиканні повік.
Системні захворювання, зокрема, цукровий діабет, ревматизм і подагра.
Рідко причину кератиту встановити не вдається.
Класифікація кератитів
Залежно від причини виникнення запалення рогівки, розрізняють кератити наступних видів:
Екзогенні кератити, які розвиваються під впливом зовнішніх чинників:
Травматичне запалення. Воно може бути обумовлено фізичної, механічної або хімічної травмою.
Гнійне запалення, яке розвивається через ураження рогівки бактеріями, грибками або вірусами.
Кератити, що виникають на тлі запалення мейбоміевих залоз, або на тлі хвороб кон'юнктиви.
Ендогенні кератити, які розвиваються через внутрішні причини:
Інфекційний кератит, спровокований вірусом герпесу, мікобактерією туберкульозу, бруцельоз, малярією або лепри.
Неінфекційний кератит, який розвивається на тлі системного ураження сполучних тканин.
нейропаралітичний кератит.
Гіпо- та авітамінозних кератит, пов'язаний з нестачею вітамінів в організмі.
Алергічний кератит, який обумовлений алергічною реакцією організму.
Кератити з нез'ясованим етіологічним фактором. Сюди відносять розацеа-кератит, нитчастий кератит і роз'їдає виразку рогівки.
Залежно від симптомів запалення рогівки, розрізняють такі види кератиту, як:
негнійний.
гнійний.
катаральний.
Залежно від локалізації запалення кератит може бути:
Поверхневим. В цьому випадку уражена буде тільки оболонка рогівки, її епітелій або передня пластинка, яку також називають боуменова оболонка.
Глибоким. Такий тип кератиту ще називають стромальних. При цьому в процес запалення втягується вся строма рогівки, її задня мембрана і внутрішній ендотелій.
Залежно від характеру перебігу запалення, кератит може бути:
хронічним.
підгострим.
гострим.
Залежно від способу скупчення запального інфільтрату, розрізняють такі види кератиту, як:
Центральний кератит. При цьому рідина накопичується у зіниці.
Парацентральная кератит, коли ексудат локалізується навпаки райдужки.
Периферичний кератит, коли запальна рідина зосереджена у лімба.
симптоми кератиту
Симптоми кератиту будуть проявлятися тим яскравіше, чим інтенсивніше запалення рогівки. Також значення має патогенна флора, яка спровокувала розвиток хвороби.
До перших симптомів кератиту відносять:
почервоніння очей.
Біль в органах зору.
сльозотеча.
Незалежно від виду кератиту, у людини завжди будуть червоніти очі. Однак іноді гіперемія виражена яскраво, а іноді почервоніння ледь помітне.
До основних проявів хвороби відносять:
Рогівка набрякає, стає каламутною.
Очі втрачають дзеркальність.
Людина не може дивитися на світ, він підсилює прояв симптомів хвороби.
Очі болять.
зір погіршується.
Розвивається блефароспазм, який проявляється в мимовільних посмикування очних м'язів.
Судини в очах набухають, тому органи зору будуть пронизані збільшилися в розмірах капілярами.
Рогова оболонка ока втрачає колишню чутливість.
На рогівці з'являється інфільтрат. Його колір буде залежати від того, чим представлений запальнийексудат. Якщо він гнійний, то колір буде жовтим, а якщо в ньому містяться переважно лімфоїдні клітини, то забарвлення інфільтрату сіруватий.
Коли на рогівці накопичується інфільтрат, хворий відчуватиме, що у нього в оці є сторонній предмет.
Інфільтрат може мати не тільки різний колір, але і різне місце розташування, і форму. При значному запаленні він займає більшу частину ока. Іноді на місці інфільтрату виникає ерозія. Також він має властивість відпадати від рогівки.
Окремі форми кератиту
травматичні кератити. Вони виникають через пошкодження рогівки ока.
бактеріальні кератити. Якщо бактерії були занесені в рогівку ззовні, то кератит розвиватиметься за типом повзучої виразки. У хворого на рогової оболонки формується дефект, який має подритие краю. Якщо людина не отримує лікування, то рана швидко зростає. Коли кератит розвивається на тлі сифілісу чи туберкульозу, то страждає строма рогівки, з її глибокою васкуляризацией. Розрослися судини зовнішнім виглядом нагадують щіточки.
вірусний кератит. Захворювання розвивається на тлі поразки організму простим або оперізуючий герпес. Рогова оболонка покривається бульбашками, або розгалуженнями. Якщо кератит має важкий перебіг, то рогівка мутніє, в ній утворюються великі інфільтрати.
грибковий кератит. При такому типі запалення інфільтрат матиме біле забарвлення, він пухкий, нерівний, з рваними краями. Спровокувати микотический кератит здатні кандиди, аспергілли, грибки фузариум.
алергічний кератит. На перший план виходять такі симптоми, як сльозотеча, свербіж, почервоніння очей. З'являються вони після взаємодії з алергеном.
нитчастий кератит. Розвивається патологія при дефіциті слізної рідини. Рогівка ока стає дуже сухою, її клітини відмирають.
акантамебного кератит. Цей тип запалення виникає через амеб, які вражають слизову оболонку ока.
Повзуча виразка рогівки. Такий тип кератиту стає наслідком потрапляння в органи зору гострого стороннього предмета. Ускладнюється захворювання нагноєнням.
фліктенулезний кератит. Це захворювання є супутником пацієнтів з туберкульозом. Запалення буде зосереджено в тому місці, де зливаються судини рогівки і склери.
фотокератит. Рогівка страждає через ураження ультрафіолетовими променями. Відбувається це при роботі зі зварювальним апаратом, або при тривалому проведення часу на сонці.
паренхіматозний кератит. Цей кератит виникає через вродженого сифілісу. Захворювання здатне передаватися через кілька поколінь. Страждають від нього особи молодше 20 років. Запалення піддаються відразу обидва ока. Головним симптомом ураження є значне почервоніння.
Нейтрофіческій кератит. Спровокувати запалення може отримана травма трійчастого нерва, яка інфекція, що потрапила в око. Крім запалення спостерігаються дистрофічні зміни в органах зору.
Розацеа-кератит. Ця хвороба маніфестує у літніх людей, які страждають від розацеа особи. На сьогоднішній день причини розвитку захворювання залишаються нез'ясованими.
діагностика кератиту
Щоб виставити діагноз лікаря найчастіше досить стандартного огляду. Типові симптоми кератиту дозволяють визначити запалення рогівки.
Доктор виконує збір анамнезу, уточнює у пацієнта, які стану передували розвитку хвороби. Важливо уточнити, чи мала місце травма або інше ушкодження органу зору. Потім лікар оглядає пацієнта.
До основних діагностичних методів відносяться:
Візіометрія. Лікар оцінює функцію зору, використовуючи спеціальні таблиці.
Флуоресцентний метод. Він дає можливість зрозуміти, чи не порушена цілісність рогівки.
Анальгезіметрія дозволяє перевірити больову чутливість.
Офтальмоскопія. В ході проведення дослідження лікар оцінює стан ока та очного дна, сітківки, судин, зорового нерва. Проводять процедуру на спеціальному приладі - офтальмоскопі.
Біомікроскопія. Дослідження проводять з використанням спеціальної апаратури. Лікар оглядає орган зору із застосуванням щілинної лампи. Вона дає можливість виявити навіть невеликі пошкодження очного яблука.
Мікроскопія. В ході проведення процедури у людини беруть зішкріб. Його вивчення дозволяє визначити тип патогенної флори, що спровокувала запалення.
Якщо очей був травмований, або в нього була занесена інфекція, то запалення зосереджено з одного боку. Коли у людини розвивається системне захворювання, уражені будуть обидва ока.
Щоб уточнити природу кератиту, буде потрібно цілий комплекс лабораторних досліджень. Сюди відносяться: цитологія кон'юнктиви, метод флуоресцентних антитіл. Серед серологічних методів популярністю користуються:
РСК.
реакція нейтралізації.
Нефелометрія з різними алергенами (вірусні, бактеріальні, лікарськими, тканинними).
Також проводяться проби з туберкуліном, герпетичної вакциною, бруцелліном та іншими антигенами.
лікування кератиту
Після того як буде з'ясована причина розвитку кератиту, лікар призначає пацієнтові лікування. При відсутності ускладнень хвороби терапія проводиться на дому. Якщо органи зору значно постраждали, то потрібна госпіталізація.
Основні напрямки лікування кератитів:
Позбавлення від інфекції.
Стимуляція відновлення тканин.
Усунення симптомів иридоциклита.
розсмоктуються терапія.
Справитися з кератит найчастіше вдається за допомогою консервативної терапії.
Медикаментозна корекція передбачає реалізацію наступних методів:
Позбавлення від болю відбувається із застосуванням місцевих знеболюючих препаратів (Діфталь).
Коли кератит розвивається через носіння лінз, або через їх неправильного використання, хворому показані гелі для ока. Вони дозволяють відновити і зволожити слизові оболонки.
Використання зволожуючих крапель. Їх застосовують при збоях у функціонуванні очних залоз.
Застосування антигістамінних препаратів показано в тому випадку, коли запалення має алергічну природу. Ці лікарські засоби використовують у формі крапель, уколів і таблеток.
Препарати для знищення бактерій: Тобрекс, Левоміцетин, Флоксал, Ціпромед. Якщо лікування місцевими засобами неефективно, то таблетки призначають всередину, або роблять ін'єкції антибіотиків.
Препарати для знищення вірусів: краплі Офтальмоферон, Інтерферон, Зірган, Зовіракс, розчин Ідоксурідін. Їх застосовують при герпетическом і аденовірусної кератиті.
При сифілітичному ураженні рогівки використовують спеціальні антибіотики, а також препарати для введення. Пацієнт повинен буде спостерігатися не тільки у офтальмолога, але і у венеролога.
Для розширення зіниці застосовують мидриатики: Атропін, Тропикамид, Цикломед. Ці препарати потрібні для того, щоб не допустити формування спайок між райдужкою і зіницею.
Кортикостероїди, наприклад, Гидрокортизон або Дексаметазон. Ці препарати дозволяють зняти набряклість і запалення з очей.
Препарати, що прискорюють відновні процеси в тканинах: Корнерегель, Актовегін.
Коли кератит розвивається через попадання в органи зору стороннього предмета, потрібно його позбутися. Потім лікар оцінює ступінь пошкодження рогівки і тільки після цього призначає лікування.
Щоб підвищити ефективність терапії, доктор направляє пацієнта на проходження фізіотерапевтичних методик. Це може бути фонофорез, магнітотерапія, електрофорез.
хірургічне лікування
Операція показана пацієнтам, у яких на рогівці виявляється виразковий дефект.
Втручання реалізується із застосуванням сучасного обладнання:
Лікування лазером, а саме, лазерна коагуляція.
Лікування холодом, а саме, кріоапплікація.
Заміна частини рогівки трансплантатом. Таку операцію проводять у тому випадку, коли пошкоджену ділянку ока був заміщений рубцевої тканиною.
Якщо захворювання має тяжкий перебіг і впоратися із запаленням усіма перерахованими методами не вдалося, то хворому показано видалення очного яблука.
ускладнення
Коли вдасться впоратися з кератит, у хворого можуть виникнути такі ускладнення, як:
десцеметоцеле.
прорив рогівки.
поява більма.
глаукома.
катаракта.
Склероз оболонок ока.
лімб.
сліпота.
Прогноз і профілактика
Якщо лікування було розпочато вчасно, а інфільтрат сформувався невеликий і знаходиться на поверхні рогівки, то прогноз сприятливий. Такі інфільтрати найчастіше розчиняються повністю, залишаючи після себе облачковідние помутніння.
Коли кератит супроводжується ураженням глибинних тканин, з формуванням виразкових дефектів, то помутніння буде більш інтенсивним, сильніше страждає зір. Гірше прогноз при центральному розташуванні інфільтрату. Хоча грамотна кератопластика дозволяє відновити зір навіть пацієнтам з лейкома.
До офтальмолога потрібно звертатися при появі перших проблем із зором. На початковій стадії розвитку хвороби з нею вдається впоратися з використанням очних крапель. Однак призначити їх повинен лікар.
Щоб не допустити виникнення кератиту потрібно уникати травми очей, своєчасно лікувати всі захворювання органів зору.
Інфекційний кератит є заразним. Тому потрібно мінімізувати контакти з хворими людьми, а також стежити за гігієною очей. При виконанні лікувальних процедур необхідно користуватися рукавичками та індивідуальними інструментами. Всі прилади повинні бути якісно дезінфікувати.
Якщо людина користується контактними лінзами, то він повинен дотримуватися таких рекомендацій, як:
Лінзи потрібно регулярно міняти.
Лінзи можна мити тільки чистою водою.
Зберігати лінзи потрібно правильно.
Футляр повинен мінятися не рідше, ніж 1 раз в 3 місяці.
При контакті з водою лінзи слід знімати.
Для догляду за ними потрібно користуватися спеціальними засобами.
Не можна зволожувати лінзи слиною, перш ніж надіти їх.
Перед постановкою лінз потрібно добре вимити руки з милом.