Кератоакантома шкіри симптоми на початковій стадії, діагностика і лікування / доброякісні новоутворення

Кератоакантома шкіри - доброякісна пухлина, яка схильна до злоякісного переродження. Її форми можуть бути різні - найчастіше це утворення вузлів на шкірних покривах обличчя, рук, ніг і тулуба.

Новоутворення має своєрідний характер: вузли ростуть швидко, але потім самі по собі можуть зникати, залишаючи рубці різного ступеня вираженості.

Попередній діагноз ставлять на підставі огляду та пальпації, а підтверджують за допомогою біопсії і гістологічного дослідження.

Кератоакантому шкіри лікують радикальним методом. Лікарське втручання іноді не потрібно, так як пухлина зменшується і зникає сама. Але, з іншого боку, важливим є не пропустити злоякісне переродження новоутворення.

Кератоакантома шкіри: що це таке

Кератоакантома шкіри виробляє двояке враження. З одного боку, вона сама по собі є безпечною патологією, з іншого - нерідко перероджується. Цікаво те, що у одних пацієнтів кератоакантома шкіри залишається в статусі доброякісної навіть при рецидивах і при обтяжуючих обставинах (дерматологічних захворюваннях, травмах шкіри), а у інших трансформується в злоякісну неоплазію. У кожному двадцятому випадку (а це 6% пацієнтів) новоутворення перероджується в плоскоклітинний рак шкіри.

важливо

Через небезпеку злоякісного переродження кератоакантома шкіри вимагає постійного спостереження - такі пацієнти повинні проходити профілактичний огляд у дерматолога і онколога не один раз на рік, а два, краще - більше.

Кератоакантома шкіри у чоловіків діагностується приблизно в три рази частіше, ніж у жінок. Найчастіше виявляється у людей старшого віку - від 40 до 60 років, пік захворюваності спостерігається після 50 років. Захворювання для дитячого і підліткового віку не є типовим, ювенільні форми зустрічаються нечасто. Злоякісне переродження пухлини у дітей і підлітків спостерігається також рідко.

Географічні особливості появи кератоакантоми шкіри не виявлено - її виявляють в різних популяціях по всьому світу.

Оперативне видалення даної пухлини показано не тільки через ризик виникнення злоякісної пухлини. Рубці, які утворюються після зниклої кератоми, псують естетичний вигляд шкіри. Тому особливо актуальним є видалення кератоакантоми на обличчі.

Кератому шкіри ще називають опухолеобразние кератозом.

причини

Справжні безпосередні причини розвитку кератоакантоми шкіри на даний момент невідомі, як і невідомі причини безлічі схожих неоплазий шкірних покривів. Виявлено чинники, які розцінюються як сприяють розвитку описуваної патології. це:

віруси;
куріння;
хімічні фактори;
ультрафіолетове випромінювання;
радіоактивне випромінювання;
травми шкіри;
запальне ураження шкірних покривів;
генетична схильність;
соматичні патології;
екологічно несприятлива обстановка.

Зверніть увагу

Причетність вірусів до розвитку даної патології доведена тим, що майже у 50% пацієнтів в тканинах пухлини за допомогою ПЛР-аналізу виявляється ДНК вірусу папіломи людини.

Нікотин - одна з найбільш відомих онкогенів. Куріння провокує розвиток не тільки добро, але і злоякісних пухлин - в даному випадку кератоакантоми шкіри.

Імовірність виникнення описуваної патології підвищується у тих людей, які часто контактують з рядом хімічних речовин - в основному це дьоготь, поліциклічні вуглеводні, а також звичайна сажа.

Встановлено зв'язок даної пухлини і ультрафіолетового випромінювання - кератоакантома шкіри часто виникає у людей, які люблять довго засмагати на пляжі або відвідувати солярій. Ризик формування даної пухлини зростає у дітей, які піддавалися надмірної інсоляції.

Значення радіоактивного випромінювання для появи кератоакантоми шкіри не менше, ніж значення УФО. Такі хворі часто контактують з його джерелами:

в силу професійних обов'язків, які передбачають контакт з радіоактивними речовинами та аналогічної апаратурою;
при діагностичних процедурах;
під час променевої терапії;

Травми шкірних покривів призводять до розвитку кератоакантоми шкіри з тієї причини, що її клітини реагують на механічне подразнення. Це може бути як незначне пошкодження шкіри (але регулярне), так і серйозна травматизація - різані, рвані, колоті, укушені, вогнепальні поранення. Також кератоакантома шкіри здатна виникнути після оперативного втручання - зокрема, з видалення інших пухлин.

Зверніть увагу

Запальне ураження шкірних покривів може передувати формуванню описуваного новоутворення. Але це трапляється частіше при генетичної схильності до формування кератоакантоми шкіри.

У свою чергу, генетична схильність до виникнення описуваної патології характерна тільки для її окремих різновидів - на даний момент встановлено, що такими видами є множинна і генералізована форми кератоакантоми шкіри.

Соматичні патології, зв'язок яких з даними новоутворенням помічена, можуть бути дуже різними - в основному це:

порушення обміну речовин;
патологія шлунково-кишкового тракту;
хвороби респіраторної (дихальної) системи.

Помічено, що кератоакантома шкіри частіше з'являється у людей, які проживають в екологічно неблагополучних регіонах. В першу чергу має значення вживання забрудненої води та вдихання атмосферного повітря з підвищеною концентрацією шкідливих речовин (автомобільних вихлопів і промислових викидів).

На підставі клінічних спостережень передбачається, що в розвитку кератоакантоми шкіри роль грає не один, а кілька факторів.

розвиток патології

Механізм розвитку описуваної патології наступний. На клітинах шкіри є рецептори (чутливі структури), які відповідають на "гальмування" ділення - завдяки їх наявності клітини шкіри не розростається. Всі фактори, зазначені вище, впливають на чутливість таких рецепторів і заважають їм правильно оцінювати клітинні зростання і ділення. Так як над розподілом втрачений контроль, воно перетворюється в спонтанний нерегульований процес. Утворюється багато нових клітин, які і утворюють пухлина.

Даний патологічний процес полягає не тільки в збільшенні кількості клітин. Одночасно запускаються:

посилення зроговіння;
погіршення харчування тканин шкіри. Так як клітин багато, а для всіх їх "їжі" не вистачає, через це істотно підвищує ризик їх "поломок". Цим і пояснюють злоякісне переродження кератоакантоми шкіри.

Передбачається, що новоутворення припиняє рости і розвиватися, а потім і зовсім деградує завдяки тому, що згадані рецептори звільняються від блоку і знову починають контролювати процес поділу. Але невідомо, що є фактором, який може розблокувати рецептори.

типи пухлини

Виділено кілька клінічних різновидів кератоакантоми шкіри, які відрізняються між собою за будовою, розмірами, розташуванням і кількістю вогнищ. Чому у пацієнта з'являється та, а не інша різновид даної пухлини, залишається невідомим. Таке явище намагаються пояснити спадковим фактором. Але мається на увазі не те, що кератоакантома шкіри передається з покоління в покоління - це відбувається з генами, що моделюють особливості нормальних клітин, з яких при несприятливих умовах починає формуватися дана пухлина. Не виключається, що може виникнути спонтанна мутація генів у здорової людини, що має здорових родичів в попередніх поколіннях.

Зверніть увагу

Залежність між різновидом новоутворення і ймовірністю його злоякісного переродження не визначена. Клінічні спостереження показують, що будь-який тип кератоакантоми з однаковим ризиком може спровокувати розвиток раку шкіри.

Розрізняють такі типи описуваної пухлини, як:

солітарна (або одиночна);
мультінодулярная;
піднігтьового;
гігантська;
кератоакантома шкіри з периферичних зростанням;
грибовидная;
тубер-серпігінозная;
множинні кератоакантоми.

солітарна кератоакантома - найпоширеніший тип даної пухлини. Утворюється тільки один патологічний осередок до 3-4 см в діаметрі. Розташовується на шкірі обличчя, рук і ніг.

Мультінодулярная кератоакантома називається так тому, що має на своїй поверхні кілька патологічних вогнищ зростання. Цей вид пухлини слід відрізняти від множинної форми, при якій вузли, розташовані поруч, зливаються в одне ціле. Мультімодулярная кератоакантома може виростати до великих розмірів.

гігантська кератоакантома завжди досягає великих розмірів, зворотний розвиток не характерно.

Зверніть увагу

Описані випадки гігантської кератоакантоми, що має 20 см в діаметрі.

для кератоакантоми шкіри з периферичних зростанням характерним є специфічний зростання, який відрізняє її від інших типів - вона наростає по краях, тоді як більшість різновидів даної пухлини зростає в своїй центральній частині.

піднігтьового кератоакантома формується на нігтьовому ложі або валику. На початкових етапах розвитку вона швидко зростає, заважаючи пацієнтові виконувати роботу руками.

грибоподібна кератоакантома схожа на гриб. У неї є гладка полушаровидная поверхню, а ось центрального виразки, яке може виявлятися у інших типів пухлини, немає, зате виникають множинні ділянки зроговіння.

для тубер-серпігінозной різновиди цієї пухлини характерним є знижений зроговіння. Кератоакантому частково може покривати нормальна (хоча і трохи истонченная) шкіра. Сама пухлина - полушаровидной форми.

множинні кератоакантоми мають спадковий характер. Часто при їх діагностиці виявляються і інші порушення - найчастіше це погіршення імунної відповіді і пороки ембріонального розвитку. Деякі клініцисти пов'язують появу таких утворень з погіршенням роботи імунної системи. Також висувається припущення, що саме від реактивності організму залежить злоякісне переродження пухлини, а не від причини її виникнення.

Зверніть увагу

Різні види кератоакантому відрізняються тільки зовні, а на тканинному рівні всі вони мають практично одну і ту ж структуру. Тому різні типи цього новоутворення схожі за клінічним перебігом і ризику розвитку плоскоклітинного раку шкіри.

Симптоми кератоакантоми шкіри

Перші ознаки кератоакантоми шкіри, як правило, з'являються у віці старше 40 років, хоча все частіше спостерігається більш ранній початок патології.

Простежуються стадії розвитку даного захворювання. Така стадійність може розтягнутися на 2-10 місяців, клінічна картина при цьому відрізняється.

Першим етапом є зародження патологічного вогнища. У цьому місці виникають:

невелике почервоніння;
свербіж шкіри і / або поколювання;
через кілька днів - поява власне самої кератоакантоми шкіри, яка швидко збільшується в розмірах і може досягати 1-15 см в діаметрі.

Якщо утворюється кілька пухлин, всі вони розвиваються в приблизно однаковому темпі. Такі новоутворення з'являються на шкірі:

особи;
шиї;
розгинальних поверхонь рук;
рідше - тулуба.

Після збільшення до певних розмірів кератоакантоми в її центрі з'являється виразка, яке заповнюють слущенние ороговілі клітини шкіри. Можуть бути й інші варіанти:

відсутність виразки (при грибовидной формі);
формування декількох виразок (при мультімодулярной різновиди).

Шкіра навколо вузла запалюється і червоніє (іноді синіє).

Далі настає фаза стабілізації кератоакантоми шкіри - під час неї зростання пухлини припиняється. У такому вигляді новоутворення може зберігатися кілька місяців.

В останній стадії, яка називається фазою регресу, можливі кілька варіантів розвитку клінічної картини. Найчастіше новоутворення починає саме по собі поступово зменшуватися, запускається процес рубцювання - через кілька тижнів пухлина зникає, на її місці залишається атрофічний рубець. Але клініцистам також відомі випадки тривалого існування кератоакантоми шкіри по типу рецидивів - при цьому фазу регресу змінював період нового росту. І при одному, і при іншому варіанті пухлина може перероджуватися в плоскоклітинний рак шкіри.

діагностика

Діагноз кератоакантоми шкіри можна поставити на підставі скарг пацієнта на утворення вузлів, анамнезу (історії) захворювання і результатів огляду. З анамнезу важливими є мінливість пухлини - бурхливий розвиток протягом декількох місяців зі спонтанним припиненням зростання і зменшенням вузла аж до його зникнення. Інструментальні та лабораторні методи діагностики використовуються для підтвердження діагнозу. Слід пам'ятати про можливість розвитку різних форм даного новоутворення.

Результати фізіологічного обстеження будуть такими:

при огляді - на шкірі обличчя, кінцівок і / або тулуба виявляються новоутворення різного розміру і форми, з центральним поглибленням, заповненим роговими масами. При повторному огляді констатується зменшення вузлів і їх зникнення з утворенням рубців;
при пальпації (промацуванні) - вузли по консистенції середньої еластичності, безболісні, іноді характеризуються підвищеною чутливістю.

З інструментальних методів діагностики використовуються:

огляд за допомогою лупи;
біопсія - паркан тканин пухлини з подальшим вивченням під мікроскопом. Якщо виникли кілька новоутворень, то від кожного з них відщипують фрагмент для дослідження.

В діагностиці кератоакантоми шкіри використовуються наступні лабораторні методи дослідження:

загальний аналіз крові - його цінність в тому, що при доброякісному зростанні пухлин аналіз без особливостей, але в разі злоякісного переродження різко підвищується ШОЕ. При подальшому розвитку злоякісної неоплазії спостерігаються ознаки анемії - зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну;
гістологічне дослідження - вивчення під мікроскопом тканинної структури биоптата. Є важливим для виключення злоякісної природи пухлини і проведення диференціальної діагностики з іншими новоутвореннями. Картина під час гістологічного дослідження дуже різна - виявляються поглиблення в клітинах, "поклади" ороговілих клітинних структур і повна відсутність зроговіння, клітинні тяжі і "острівці", імунні клітини;
цитологічне дослідження - вивчення під мікроскопом клітинної структури биоптата. Також важливо для розуміння природи даного новоутворення - добро чи злоякісної.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику кератоакантоми шкіри в першу чергу проводять з різними формами злоякісного ураження шкіри.

ускладнення

Найчастіше ускладнення даного захворювання - це плоскоклітинний рак шкіри.

лікування кератоакантоми шкіри

Так як пухлина схильна до мимовільної регресії, деякі клініцисти дотримуються тактики очікування. При цьому вони рекомендують пацієнтам проводити тільки антисептичну обробку пухлини для запобігання приєднання вторинної інфекції.

Але така тактика є ризикованою, тому що:

в будь-який момент може початися злоякісне переродження пухлини;
антисептики по суті є хімічними подразниками і здатні спровокувати злоякісне переродження кератоакантоми в плоскоклітинний рак шкіри.

Тому більш виправданою є така тактика:

видалення вузлів;
якщо пацієнт відмовляється від радикального лікування - спостереження у дерматолога і / або онколога до повного дозволу пухлини.

Видалення вузлів проводять такими методами, як:

хірургічна операція - висікання новоутворення з ділянкою шкіри, на якому воно виросло;
лазерна деструкція - "відсікання" пухлини лазерним ножем;
кріодеструкція - видалення новоутворення шляхом виморожування (з цією метою застосовується рідкий азот);
електрокоагуляція - висікання пухлини за допомогою електричного струму.

Показаннями до оперативного видалення кератоакантоми являтся:

високий ризик злоякісного переродження;
великі розміри кератоакантоми.

Після радикального лікування призначення наступні:

перев'язки;
щадний туалет навколоранева поверхні шкіри;
антибактеріальна терапія - для попередження приєднання вторинної інфекції.

профілактика

Так як справжня природа описуваної патології до сих пір невідома, то і специфічних методів профілактики не розроблено. Але ризик розвитку кератоакантоми шкіри можна істотно зменшити, якщо дотримуватись певних рекомендацій. це:

профілактика вірусних захворювань, а якщо вони розвинулися - їх своєчасні діагностика та лікування;
відмова від куріння;
уникнення впливу на шкіру будь-яких хімічних речовин, розробка чітких принципів охорони праці на виробництві та їх дотримання;
уникнення ультрафіолетового опромінення, дозоване перебування на пляжі в сонячний день, відмова від відвідування солярію;
обгрунтоване призначення радіоактивних методів діагностики, правильне дозування при променевої терапії, пошук альтернативи такому лікуванню;
уникнення ситуацій, які загрожують травматизацією шкіри, виконання маніпуляцій з інвазією в шкіру тільки за показаннями з залученням безпечних методів;
профілактика запального ураження шкірних покривів, а при його виникненні - своєчасні діагностика та терапія;
попередження, виявлення і лікування соматичних патологій;
регулярне відвідування дерматолога і онколога в рамках періодичних профілактичних оглядів;
гігієна шкіри;
проживання в екологічно благополучних умовах;
здоровий спосіб життя в цілому.

прогноз

Прогноз при кератоакантоме шкіри залишається невизначеним - навіть при можливості її самовільного зникнення. Ризик розвитку раку шкіри при цьому досить великий.

Пухлина рекомендується видаляти не тільки через можливе виникнення злоякісної пухлини, а й з-за розвитку досить помітних атрофічних рубців, які псують естетичний вигляд шкірних покривів (особливо особи).

Зверніть увагу

Навіть після проведеного радикального втручання є ризик повторного формування кератоакантоми шкіри. В основному таке спостерігається після кріодеструкції, тому вона не є методом вибору в лікуванні даної патології.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант