Біль у спині відноситься до однієї з поширених скарг сучасної людини. Часто зустрічається, її різновидом є локалізація в межлопаточной області. Підступність подібного больового синдрому укладена в безлічі чинників та механізмів розвитку. Адже межлопаточная локалізація болю може бути пов'язана з різними анатомічними структурами грудної клітки, шиї, нервами, кістково-суглобовими тканинами. Тому справжня причина цього симптому тривалий час може залишатися нерозкритою, що призводить до марного і безуспішного лікування. Важливо мати на увазі всі можливі механізми появи міжлопаткової болю.
Зміст статті:
- Причини болю в спині
- Що робити при сильних болях в спині?
- До якого лікаря звертатися з болями в спині?
Причини болю в спині
Причину болю між лопатками справа і зліва в деяких випадках можна визначити навіть по її характеристикам. Обов'язково повинен враховуватися анамнез. В першу чергу, необхідно звертати увагу на механізм появи болю.
В цьому відношенні можливі такі причинно-наслідкові зв'язки:
Обов'язково враховується можливість травми протягом 7 днів до виникнення болю. Саме віддалений посттравматичний період стає причиною появи больового синдрому. Як правило, хворі навіть забувають про свою травму, згадуючи лише при опитуванні у лікаря;
Характер болю. Цьому елементу деталізації належить також особливе значення. Якщо біль носить прострілюючий характер, з'являється раптово при виконанні певних рухів, це говорить про її невральної походження. Постійна межлопаточная біль, що підсилюється при фізичних навантаженнях, що супроводжується кашлем і задишкою говорить про її зв'язки з патологією органів грудної клітини;
Супутні симптоми. Якщо крім болю між лопатками хворих нічого більш не турбує, це говорить про її зв'язки з кістково-суглобовими елементами хребетного стовпа. У всіх інших випадках, коли у хворого є інші симптоми, потрібно шукати її інші причини;
Тривалість больового синдрому. Чим різкіше виникає біль, тим більше це говорить про її гострому вертеброгенному і неврогенному походження. Хронічні болі між лопатками більш характерні для патології органів грудної клітки і вікових деструктивно-дегенеративних процесів в хребті.
Безпосередніми причинними захворюваннями і станами, при яких може виникати біль в спині, є:
Дисбаланс фізичних навантажень. Поява міжлопатковому болів може бути свідченням гіподинамії і ослаблення зв'язкового-м'язового апарату хребетного стовпа на тлі природної їх гіпотрофії в таких умовах. Іншою стороною медалі є надлишкова фізична активність, під час якої людина виконує непосильні для його хребта навантаження (підняття важких предметів, різкі повороти тулуба, стрибки);
Травматичні ушкодження хребта і грудної клітки (переломи шийно-грудного відділу хребта, переломи ребер, спондилолістез і підвивихи хребців, медичні маніпуляції в межлопаточной області);
Шийний і грудної хребетний остеохондроз, спондилоартроз;
Викривлення хребетного стовпа (сколіоз, кіфоз, кіфосколіоз);
Патологія міжхребцевих дисків грудного відділу хребта (протрузія, грижа, випадання;
Радикуліт і радікулоневропатія корінців спинномозкових нервів шийно-грудного відділу;
Плече-лопатковий періартрит і артроз;
Міжреберна невралгія і оперізувальний лишай;
Різні варіанти ішемічної хвороби серця у вигляді стенокардії, передінфарктних станів і інфаркту міокарда;
Захворювання органів заднього середостіння (ураження стравоходу, пухлини);
Патологія плеври і бронхо-пульмональние хвороби (пневмонія, різні види плевриту);
Захворювання інфекційного походження (туберкульоз легенів і хребта, поліомієліт);
Сполучнотканинні системні ураження і хвороба Бехтерева;
Професійні захворювання хребта, пов'язані з його поразкою під дією шкідливих умовах праці;
Метастази злоякісних пухлин у грудні хребці.
Деякі з наведених причин болю в межлопаточной області з правого і лівого боку вимагають більш детального розгляду через свою актуальність.
Біль у спині після анестезії
Деякі медичні маніпуляції проводяться шляхом ін'єкцій препаратів в межлопаточной області. Однією з часто проводяться є епідуральна анестезія. Цей прекрасний метод знеболення широко використовується багатьма фахівцями для боротьби з больовим синдромом:
У пологах;
При гострих хірургічних захворюваннях органів живота (панкреонекроз, перитоніт, кишкова непрохідність з порушенням перистальтики кишечника);
Як додатковий метод в комплексі щадного знеболювання при оперативних втручаннях на животі і кінцівках в осіб з важкими і декопенсованими захворюваннями внутрішніх органів.
Під час проведення цієї процедури анестезіолог встановлює в епідуральний простір спеціальний гнучкий пластиковий катетер. Виходить, що контакт зі спинним мозком не виникає. Катетер може знаходиться в епідуральний простір стільки, скільки цього потребуватиме конкретна ситуація. Шляхом введення в нього місцевих анестетиків досягається прекрасне знеболювання нижньої половини тіла.
На жаль, не завжди все так прекрасно, як хотілося б. Більшість пацієнтів, які перенесли епідуральну анестезію, ще деякий час можуть відчувати біль між лопатками в місці ін'єкції.
Вона може бути розцінена так:
Варіант абсолютної норми. Поява болю після видалення епідурального катетера не повинно викликати ніякої паніки. Кожен повинен розуміти, що спинномозкові оболонки - це дуже чутливі анатомічні структури. Тому природно, що вони будуть хворіти певний час поки не відбудеться їх повне відновлення. Існує закономірність, що чим довше катетер знаходився в епідуральний простір, тим тривалішим і інтенсивніше може бути біль;
Варіант відносної норми. У такому випадку мова йде або про порушення техніки виконання епідурального знеболювання, або про непередбачених змінах на його тлі. Сама по собі анестезія технічно дуже складна, іноді при її проведення потрібен тривалий час. Природно, що кожна невдала спроба постановки епідурального катетера викликає пошкодження тканин. Буває так, що перетинається посудину і кров виливається в епідуральний простір, утворюючи гематому. Ніякої небезпеки в собі вона не несе, але поки не відбудеться її розсмоктування вона буде нагадувати про себе больовим синдромом;
Варіант патології. Обумовлений пошкодженням всіх оболонок і речовини спинного мозку. Такі болі стійкі, можуть супроводжуватися руховими і чутливими розладами в ділянках, розташованих нижче місця ін'єкції.
Біль при кашлі в спині
Деяка частина пацієнтів скаржаться на біль між лопатками під час кашлю.
Подібне поєднання симптомів може говорити про такі причини її появи:
Вертеброгенна патологія. Це може бути виражений остеохондроз з кістковими Навколохребцеві разрастаниями, які контактують з спинномозковими нервами і корінцями, радикуліт, міжхребцеві грижі, переломи ребер і хребців. Механізм виникнення такого болю пов'язаний або з раптовим механічним роздратуванням нервових структур, коли в момент кашлю все тканини міжлопаткової області змінюють своє звичне положення, або прискоренням припливу крові до запалених нервовим корінцях. Клінічно це проявляється у вигляді раптового прострілу між лопатками праворуч або ліворуч. Легка хворобливість може зберігатися ще деякий час. Наступний напад кашлю знову посилює біль;
Захворювання плеври, легень і середостіння. У цьому випадку все відбувається навпаки: чи не кашель провокує біль, а біль супроводжується кашлем. Дуже часто таким чином про себе заявляє сухий і ексудативний плеврит, плевропневмонія, перфорація стравоходу стороннім тілом і медіастиніт. Центральним механізмом при цьому є роздратування рецепторів плеври, де їх концентрація на сантиметр поверхні особливо висока. При цьому одночасно виникає кашель, що супроводжується міжлопаткової болем.
По темі: докладна інформація про кашлі, інгаляції, ніж лікувати?
Біль у спині при захворюваннях органів грудної клітини
Такі випадки не можна віднести до часто зустрічається. Але нерідко вони стають причиною діагностичних помилок і неадекватного лікування.
В цьому відношенні найбільш небезпечними вважаються:
Ішемічне ураження міокарда. Нестабільна стенокардія та інфаркт задньої і діафрагмальної стінок серця іноді можуть супроводжуватися болем в межлопаточной області зліва, симулюючи міжреберної невралгії. Якщо хворому не зробити ЕКГ, це призведе до неправильної діагностики і загибелі людини;
Плеврит. Ще один підступний варіант болю між лопатками праворуч або ліворуч. Запалена плевра дратується при наповненні легенів повітрям. Якщо не провести звичайну аускультацію легень, це призведе до неправильної постановки діагнозу. Нерозпізнаний сухий плеврит, хоч і не є небезпечним для життя, але потребує специфічного лікування. Допомагають в діагностиці наявність сухого кашлю, задишка і дані рентгенографії легких;
Хвороби середостіння. Найпідступніша патологія, яка може бути причиною тривалих, постійних, але неінтенсивних болів. Тільки їх безуспішне лікування змушує фахівців задуматися про цю причину. Найнебезпечнішим захворюванням серед них вважається мікроперфорація стравоходу рибної кісткою або іншим стороннім тілом. При цьому виникає уповільнений медиастинит, який може сумно закінчиться. В діагностиці допоможуть ознаки посилення болю під час прийому пиши і ковтанні, дані рентгенологічних досліджень, фіброгастроскоп.
Болі в спині при остеохондрозі
Анатомо-функціональні особливості грудного відділу хребта зумовлюють часте розвиток в цьому відділі ранніх ознак остеохондрозу. Страждають не тільки особи старших вікових груп, але і порівняно молоді люди. Основними групами ризику по розвитку остеохондрозу саме цього відділу хребта є особи, провідні малоактивний спосіб життя або, навпаки, схильні до постійним надмірних навантажень. При цьому найбільші зміни виникають в зв'язках і м'язах спини. Як результат, порушення нормальної структури міжхребцевих суглобів, що супроводжується болем. Вона характеризується відносною монотонністю, виникає в другій половині дня, зменшується після масажу.
Ще одним важливим елементом міжлопаткової болю при остеохондрозі є її неврогенний компонент. Його виникнення обумовлено чіткими механізмами. В першу чергу, це невеликі підвивихи міжхребцевих суглобів. Їх наявність обумовлює постійний уповільнений запальний процес, результатом якого є виникнення кісткових розростань, навколо хребців. З часом це призводить до відкладення на них кальцинатів (кальцієвих солей), що підсилює деформацію. У певний момент такі розростання починають стикатися з дрібними нервами навколо хребта, викликаючи больові відчуття.
По темі: вся детальна інформація про остеохондрозі
Біль при патології міжхребцевих дисків також може бути віднесена до остеохондрозу, оскільки їх зміни виникають також внаслідок дегенеративно-дистрофічних процесів. На щастя, дуже рідко в грудному відділі хребта виникають великі міжхребетні грижі. Зазвичай вони множинні й дрібні. Тому основним їх симптомом є саме ниючий, постійна межлопаточная біль. Але якщо грижа досягає великих розмірів, вона тисне на спинний мозок, що призводить до виникнення рухових і чутливих розладів в нижніх кінцівках. Єдиним варіантом гострого виникнення болю між лопатками може бути її раптова поява при протрузії або випаданні диска на висоті виконання фізичних навантажень.
По темі: 40 причин болю в області попереку
Що робити при сильних болях в спині?
Лікування болю в спині вимагає невідкладності у випадках її вираженої інтенсивності. Межлопаточная біль рідко викликає настільки болісні відчуття, що хворий не в змозі терпіти їх. Зазвичай вони більш характерні для поперекових болів, обумовлених подразненням нервових корінців. У будь-якому випадку, допомогти можна такими способами:
Тимчасове знеболювання. Відноситься до обов'язкових атрибутів лікувального процесу при будь-яких болях в спині. Для цих цілей використовуються препарати нестероидной протизапальної природи: диклофенак, ібупрофен, німесіл, Ревмоксикам, мовилося. Застосовуються, як у формі мазей, так і таблетовані, ін'єкційні форми. Можна їх поєднувати, що призведе до посилення знеболюючого ефекту;
Діагностика. Якщо після введення анальгетиків біль піде або зменшиться, це говорить про відносну компенсації захворювання, яке стало її причиною. Але в разі збереження больового синдрому обов'язково потрібно пройти необхідні обстеження. Найчастіше вони включають в себе рентгенографію легенів і грудного відділу хребетного стовпа в прямій і бічній проекціях. Ці дослідження вважаються відправним пунктом діагностики. Залежно від тих даних, які будуть отримані в їх ході, формується подальша діагностична програма. Якщо є явні ознаки захворювань легенів і плеври, в обов'язковому порядку призначається клінічний аналіз крові для виключення або підтвердження запальних змін лейкоцитарної формули. У разі підозр на метастатичне ураження або міжхребцеву грижу доцільно пройти процедуру томографічного дослідження грудної клітини та хребта. Це може бути, як комп'ютерне, так і магнітно-резонансне дослідження;
Застосування методів фізіотерапії. У разі будь-яких вертеброгенних і неврогенних болів між лопатками показано фізіотерапевтичне лікування. Це прекрасна альтернатива нестероїдних знеболюючих препаратів, яка не тільки зменшує біль і запалення, а й лікує основне захворювання. Не варто забувати, що подібні дії протипоказані при інфекційній, гнійної і пухлинних причини болю. З фізіотерапевтичних методик добре зарекомендували себе електрофорез з новокаїном і гормональними препаратами (гідрокортизон, дексаметазон), УВЧ, магнітотерапія, парафін-озокеритові аплікації, ударно-хвильова терапія;
Компреси і теплові процедури в домашніх умовах. Якщо людина вже знає, що його болю носять вертеброгенное походження, при черговому посилення больового нападу він сміливо може скористатися прикладанням компресів до хворобливим ділянкам. Для цього добре підходять теплі розчини димексида (1: 3) або напівспиртові примочки (спирт: вода - 1: 1). Обов'язково прокласти поліетиленову плівку. Тривалість такої процедури 2-3 години. Після цього компрес знімається, шкіра висушується і наноситься будь-яка протизапальна мазь (дип-Риліф, Наклофен, фастум-гель);
Мануальна терапія і масаж. Показані тільки при болях, обумовлених захворюваннями хребта і нервових корінців. Застосовуються методи постизометрической релаксації, дистракційні прийоми на хребетної стовп, при яких хребці витягуються один щодо одного, що призводить до відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин між тканинами і зменшення болю;
Локальна ін'єкційна терапія і паравертебральні блокади. При цьому в больові точки вводяться протизапальні засоби гормонального походження (дексаметазон, дипроспан) в комбінації з місцевими анестетиками (новокаїн, лідокаїн, лонгокаін).
Якщо біль у спині міжлопаткової локалізації дуже сильна, виникла вперше, поширюється на грудну клітку і супроводжується будь-якими додатковими симптомами, ні про яке самолікування не може бути й мови. Крім короткочасного знеболювання, нічого більше застосовувати не можна.
До якого лікаря звертатися з болями в спині?
Дуже часто хворі зі скаргами на біль в спині не знають, до якого лікаря звернутися за допомогою. Послідовність може бути різною і залежить від тривалості і характеру болю, анамнестичних даних про пацієнта. Можливі такі варіанти:
Звернення до невропатолога. Абсолютна більшість людей з межлопаточную болями потребують консультації цього фахівця. Це стосується, як вперше виникли болів, так і хронічних вертебро- і неврогенних болів при остеохондрозі хребта і міжхребцевих грижах;
Звернення до ортопеда-травматолога. Доцільно при наявності деформацій хребетного стовпа (кіфоз, сколіоз кифосколиоз), сподилолістезі і спондилоартрозі, виразкової хвороби шлунку, переломах хребта і їх наслідків місцевого характеру;
Звернення до терапевта або сімейного лікаря. Огляд цих фахівців дуже часто дає відповіді на всі питання. Тому, якщо в першу чергу, звернутися до них, це буде правильно. Після їх огляду будуть виключені або встановлені причини міжлопатковому болів, пов'язані з патологією органів грудної клітки та середостіння. Їх відсутність буде приводом для направлення до невропатолога або ортопеда. Якщо будуть запідозрені саме плеври-пульмональние захворювання, хворий підлягає більш ретельному обстеженню у терапевта.