хвороби очей

Акантамебного кератит. Чому виникає, як лікувати і попереджати

Око піддається множинного впливу зовнішніх факторів, тому його патології виникають часто. Але є і особливі. До таких належить акантамебного кератит - запалення рогової оболонки, викликане акантамеб (вона відноситься до роду найпростіших) і з'являється, як правило, у людей, які неправильно доглядають за контактними лінзами.

Патологія відрізняється від інших інфекційних захворювань не тільки специфічної причиною - вона триває довго, провокуючи погіршення якості життя пацієнтів протягом тривалого часу. Їх, крім погіршення зору, турбують неприємні суб'єктивні відчуття у вигляді виражених болів, підвищеної чутливості на світло і так далі.

Діагноз кератиту ставлять на підставі загальноприйнятих методів дослідження рогівки, а амебне походження підтверджують за допомогою мікробіологічного дослідження. Лікується патологія складно.

Загальні дані

Акантамебного кератит є не єдиним з наслідків неправильного догляду за контактними лінзами, але його з упевненістю можна віднести до одних з найскладніших і неприємних.

Захворювання зустрічається у всіх вікових групах, але частіше - у пацієнтів від 20 до 40 років. Офтальмологи вважають такі вікові закономірності причиною велику зайнятість і регулярним цейтнотом (нестачею часу), через що такі-то деталі догляду за контактними лінзами можуть бути свідомо чи вимушено проігноровані, що і веде до розвитку описуваного захворювання.

Зверніть увагу

Представники чоловічої статі страждають частіше, ніж жіночого. Причина проста: навіть будучи адептами неухильного дотримання гігієни, чоловіки більш спрощено відносяться до питань правильного зберігання контактних лінз, що загрожує потраплянням амеби в структури очного яблука - зокрема, в тканини його рогової оболонки. 

Захворюваність вище в розвинутих країнах через те, що пацієнти офтальмологічних клінік частіше використовують можливість корекції зору за допомогою контактних лінз і мають більше фінансових можливостей придбати їх. З іншого боку, передбачається, що якби у жителів країн, що розвиваються (африканських, азіатських) була фінансова можливість безперешкодного придбання контактних лінз, то захворюваність акантамебного кератит перевищувала б європейську в кілька десятків разів.

Всупереч озвучених правилам користування контактними лінзами і профілактичним роз'ясненнями офтальмологів, захворюваність аканамебним кератит, пов'язаних з неправильним використанням лінз, дещо зросла. Це вважається наслідком:

  • зростаючого попиту на контактні лінзи;
  • використання дешевих коштів для їх догляду, які не завжди є якісними.

Причини і розвиток патології

Безпосередньою причиною розвитку описуваного захворювання є збудники з роду акантамеб - а саме:

  • culherisom;
  • castellanii;
  • polyphaga;
  • astronyxis.

Також у пацієнтів з діагностованою патологією виявляють збудників роду Hartmanelta. Але роль акантамеб в розвитку даного захворювання залишається визначальною, що і відобразилося в назві патології.

Акантамеби вважаються свободноживущими мікроорганізмами - при санітарному контролі їх висівають практичних з усіх можливих середовищ. В першу чергу, це:

  • водопровідна вода;
  • грунт різних видів;
  • водойми - зокрема, зі стоячою водою;
  • басейни (особливо обладнані в домашніх умовах);
  • система каналізаційних комунікацій.

Акантамеб виявляли однаково часто у водопровідній воді як міський, так і сільській місцевості. Причому, їх висували навіть з середовища, яка піддавалася належної санітарної обробки. У обробленої середовищі акантамеб вдається вижити за рахунок "сплячої" форми - цисти. Завдяки їй в кілька разів (за деякими даними - в декілька десятків разів) зростає стійкість даного інфекційного агента в умовах:

  • занадто низьких або високих температур;
  • підвищеного тиску;
  • радіоактивного і ультрафіолетового опромінення;
  • аномального рівня вологості (при перебуванні в грунті);
  • наявності речовин, що володіють антисептичними властивостями.

У формі цисти акантамеб підтримує мінімальний рівень життєдіяльності, щоб тільки вижити в несприятливих умовах. У такому вигляді, потрапивши в організм людини, вона не вступає в конфлікт з його імунною системою, не робить на неї дратівної дії, тому не провокує імунних реакцій і, відповідно, клінічних проявів.

Зовнішні рецептори амеби, яка перебуває у вигляді цисти, чутливі до певних параметрів навколишнього середовища. Вони "вловлюють" зміни, а при оптимальних параметрах (зокрема, вологості і температури) дають сигнал до "пробудження" - неактивна форма акантамеби перетворюється в активну, яку називають ще трофозоітов.

Зверніть увагу

При перетворенні акантамеби з цисти в активну форму одними з перших активізуються її литические ферменти - речовини, які здатні розщеплювати білкові структури людини, щоб потрапити в тканини. Відзначено високу активність таких ферментів по відношенню до тканин рогівки, що і стає причиною розвитку акантамебного кератиту.

Чому акантамеби стають частою причиною поразки рогової оболонки, провокуючи специфічну форму її запалення? Наявності збудника і високого рівня активності його ферментів недостатньо, щоб викликати захворювання - імунна система реагує на патологічний агент і знищує його ще до того, як він проник в тканини. Але контактні лінзи при неправильному догляді за ними (а також неправильному підборі і використанні) призводять до травмування очного яблука. Через мікротравми акантамеб потрапляє в тканини рогівки, де негайно викликає патологічний процес.

Виділено фактори, які сприяють швидшому розвитку описуваної патології. це:

  • купання у водоймі або басейні;
  • використання звичайної водопровідної води для промивання контактних лінз;
  • зберігання їх в контейнерах, які перед цим були обполоснути водопровідною водою.

Також грають роль:

  • порушення з боку імунної системи у вигляді імунодефіцитів - вроджених і набутих;
  • наявність інших інфекційних вогнищ в організмі - патогенна мікрофлора виснажує ресурси імунної системи людини, яких не вистачає на своєчасну відповідь на впровадження акантамеби і боротьбу з нею;
  • раніше перенесені захворювання очей;
  • регулярне напруга зорового аналізатора - робота, яка пов'язана з використанням комп'ютера, погані умови (освітлення, параметри якого не відповідають санітарно-гігієнічним нормативам);
  • стан після механічного травмування очного яблука. Це стосується як діагностичних маніпуляцій, які через неакуратне виконання призвели до порушення цілісності тканин очного яблука, так і випадкового травмування;
  • раніше перенесені оперативні втручання на очному яблуці - особливо ті, які загрожують тривалим відновленням рогової оболонки;
  • регулярне перебування в умовах підвищеної задимленості і / або загазованості;
  • шкідливі нав'язливі звички - а саме звичка постійно чіпати або терти очі;
  • самостійне проведення будь-яких маніпуляцій на органі зору без дотримання правил гігієни (видалення стороннього тіла і так далі);
  • синдром сухого ока - недостатня кількість вироблюваної слізної рідини (вона важлива для того, щоб забезпечити належний рівень місцевого імунітету);
  • цукровий діабет - порушення метаболізму вуглеводів через дефіцит інсуліну. На тлі патології страждають дрібні судини, погіршується мікроциркуляція тканин, що провокує порушення їх відновлювальних здібностей;
  • збої з боку гормонів щитовидної залози - гіпотиреоз (зменшення їх синтезу) і гіпертиреоз (збільшення їх кількості в крові). Згадані гормони відповідають за метаболічні (обмінні) процеси в тканинах - на цьому тлі страждають місцевий імунітет і відновна здатність тканин рогівки;
  • використання неякісної або простроченої косметики (тіней, туші для вій, кремів для нанесення на область навколо очей);
  • куріння. Нікотин провокує звуження судин, через що кровотік по ним погіршується, в результаті чого страждає кровопостачання тканин. Вони отримують менше, ніж необхідно, кількість кисню і поживних речовин, тому гірше відновлюються - в тому числі клітини імунної системи, які відповідають на інфекційну резистентність (опірність) на місцевому рівні.

Для того щоб акантамеб спровокувала розвиток патологічного процесу, необхідно, щоб в організм (зокрема, в тканини рогової оболонки) потрапило якесь певне кількість збудника. Таким фактором пояснюється те, що у одних людей при контакті із забрудненою водою акантамебного кератит виникав, а інших він минув.

Проникнувши в тканини рогової оболонки, інфекційний агент запускає низку патологічних змін - у першу чергу, запальну реакцію. Виділено чотири стадії описуваного захворювання:

  • перша - поверхневий епітеліальний кератит;
  • друга - поверхневий епітеліальний точковий кератит;
  • третя - стромальних кільцевої кератит;
  • четверта - виразковий акантамебного кератит.

У першій стадії описуваної патології з'являється набряк рогівки. Він має "місцевий" характер - проявляється у вигляді обмеженого вогнища округою форми. Найчастіше такий набряк виникає в центральній ділянці рогової оболонки.

У другій стадії в місці набряклості виникає і прогресує помутніння, рогова оболонка в цьому місці инфильтрирована (буквально "просякнута") імунними клітинами. Також по всій поверхні рогівки з'являються дрібні ущільнення у вигляді білих або сірих точок. Крім цього, нервові структури рогівки товщають і запалюються (виникає своєрідна форма невриту - запального ураження) - завдяки цьому їх легко розпізнати при офтальмологічному дослідженні.

У третій стадії спостерігається пік активації акантамеби - вона енергійно поглинає епітеліальні клітини рогової оболонки. При цьому акантамеб виділяє токсини і продукти життєдіяльності, які дратують тканини рогівки, через що в них розвивається запальний процес. Крім цього, сполучнотканинні волокна, які створюють основу рогівки (строму), зазнають такі зміни:

  • просочуються імунними клітинами, "надісланими" імунною системою для ліквідації патологічного процесу;
  • набрякають.

Також при прогресуванні порушень виникає ірит - запальне ураження тканин райдужної оболонки, яке розвивається через поширення на неї патологічного процесу.  

У четвертій стадії акантамебного кератиту порушується цілісність рогової оболонки. дефекти рогівки виникають спочатку у вигляді поверхневих ерозій, які прогресують і перетворюються в глибокі виразки. На цій стадії починається розвиток ускладнень описуваного захворювання.

Зверніть увагу

Акантамебного кератит може бути як одно-, так і двостороннім. Нерідко спершу вражений одне око, а другий втягується в патологічний процес тільки через кілька тижнів або навіть місяців. Захворювання починається гостро, але потім набуває хронічної форми. У ряді випадків спостерігається розвиток первинного хронічного процесу з затяжним перебігом. 

Симптоми акантамебного кератиту

Клінічна картина залежить від стадії захворювання.

При виникненні патології з'являються такі симптоми:

  • дискомфорт;
  • відчуття наявності в оці стороннього тіла;
  • прогресуюче погіршення зору.

Дискомфорт при цьому з'являється при закритих очах під верхньою повікою і проявляється у вигляді невизначених неприємних відчуттів.

Якщо не були зроблені будь-які лікувальні дії, розвиваються такі порушення:

  • болю;
  • гіперемія;
  • блефароспазм - змикання століття;
  • сльозотеча;
  • фотофобія - хвороблива реакція на подразнення світлом.

Характеристики болю наступні:

  • по локалізації - по всьому очного яблука;
  • по поширенню - іррадіація як така не характерна;
  • за характером - ниючі-тиснуть, при утворенні ерозій і виразок - ріжучі;
  • по вираженості - спершу незначні, далі наростають, стають вираженими;
  • по виникненню - спершу періодичні, далі постійні, в тому числі турбують вночі.

В кінцевому результаті болю прогресують до рівня дуже інтенсивних, нерідко нестерпних, а зір погіршується аж до його повної відсутності (навіть нездатності розрізнити світло). Головна причина порушення зорової функції - патологічна зміна структури рогової оболонки ока, яка є однією з оптичних середовищ органа зору.

Діагностика акантамебного кератиту

Виявити запальні зміни в тканинах рогової оболонки не є проблематичним, але постановка точного діагнозу з урахуванням причинного фактора можлива тільки завдяки додатковим методам дослідження. В цілому однаково інформативними для діагностики акантамебного кератиту є скарги пацієнта, дані анамнезу (історії) хвороби, результати фізикальних, інструментальних та лабораторних методів дослідження.

Важливо з'ясування таких деталей анамнезу, як:

  • факт контакту пацієнта з водою з різних відкритих джерел - водойм, басейнів;
  • тривале застосування контактних лінз;
  • підтвердження неправильного догляду за ними;
  • використання неякісних засобів для догляду за контактними лінзами.

Фізикальне обстеження дає можливість з'ясувати наступні нюанси:

  • при огляді - стійке почервоніння очей, хвороблива реакція пацієнта на світло, підвищене виділення сліз, регулярні спроби потерти очі;
  • при пальпації (промацуванні) - відчутна хворобливість при натисканні через опущене верхню повіку на очне яблуко.

Які інструментальні методи дослідження застосовуються в виявленні акантамебного кератиту? це:

  • комп'ютерна кератометрії - під час неї вимірюються сила заломлення і кривизна рогівки;
  • пахіметрія - оптичне (за допомогою щілинної лампи) або ультразвукове (за допомогою УЗД-апарату) визначення товщини рогівки. Його результати відображають ступінь дистрофії рогівки;
  • мікроскопія рогівки - мікроскопічне вивчення її тканин. Його різновидами є ендотеліальна і кофокальная мікоскопія. У першому випадку роблять знімки поверхневого шару рогової оболонки, у другому вивчають будову її різних верств. При проведенні цього методу дослідження оцінюють глибину деструкції рогівки, набряклість її складових;
  • оптична когерентна томографія рогівки (ОКТ) - при її проведенні отримують зображення всіх окремо шарів рогової оболонки, за якими можна вивчити їх характеристики;
  • діафаноскопія - вивчення рогівки при просвічуванні очі проходять світлом. Проводиться електричним офтальмоскопом зі спеціальною насадкою, що генерує світло;
  • візометрія - визначення гостроти зору. Проводиться за допомогою спеціальних таблиць з зменшуються в розмірах символами, які повинен назвати пацієнт (літерами або фігурками);
  • альгезіметрія рогівки - спеціальне тестування для оцінки її чутливості. Є інформативним при підозрі на дегенеративно-дистрофічні процеси в роговій оболонці. Найпростіший метод - дотик до рогівки шматочком вати, більш складний і точний - використання оптико-електронного естезіомера (буквально "вимірювача чутливості").

Інформативними в діагностиці акантамебного кератиту є наступні лабораторні методи дослідження:

  • загальний аналіз крові - про запальний процес свідчить такий неспецифічний показник, як підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
  • бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають зішкріб з рогівки, в ньому виявляють зруйновані клітини, ідентифікують збудника;
  • бактеріологічне дослідження - роблять посів зіскрібка з рогівки на спеціальні живильні середовища, про особливості колоній, що виросли визначають збудника.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику акантамебного кератиту проводять, в першу чергу, з іншими запальними ураженнями рогової оболонки.

ускладнення

Акатнамебний кератит найчастіше ускладнюється такими захворюваннями і патологічними станами, як:

  • гипопион - гнійні виділення, що зібралися в нижній частині передньої камери ока (просторі між рогівкою і райдужною оболонкою);
  • склерит - запальне ураження глибоких шарів склери (зовнішньої щільною сполучнотканинною оболонки в складі очного яблука);
  • підвищення внутрішньоочного тиску;
  • катаракта - помутніння кришталика;
  • прорив рогової оболонки;
  • порушення зору.

Лікування акантамебного кератиту

Акантамебного кератит лікують консервативним і оперативним методами.

консервативна терапія застосовна на початкових стадіях захворювання і при подальшому прогрессіррованіі, але без ознак ускладнень. При цьому залучається лікування:

  • загальне;
  • місцеве.

В основі загального лікування - такі призначення:

  • протигрибкові препарати - доведена їх ефективність в лікуванні описуваного захворювання. Застосовуються в запущених випадках;
  • знеболюючі засоби - призначаються при вираженому больовому синдромі;
  • антибактеріальні засоби - показані для профілактики і лікування приєдналася вторинної інфекції.

Основним є місцеве лікування (як правило - у вигляді очних крапель). Пацієнтам призначаються:

  • промивання очей антисептичними розчинами;
  • протигрибкові препарати;
  • антибактеріальні засоби;
  • глюкокортікостероіди- їх, як правило, використовують в лікуванні тривалих форм акантамебного кератиту.

Оперативне лікування залучається в разі розвитку ускладнень - а саме при:

  • виразці рогівки;
  • її прориві.

При цьому проводять різними способами пластику пошкодженої рогової оболонки.

Призначення в післяопераційному періоді такі:

  • обмеження зорової та фізичного навантаження;
  • повноцінна дієта - для якнайшвидшого загоєння післяопераційного пошкодження рогівки;
  • застосування альтернативних методів корекції зору.

профілактика

Головними заходами попередження акатамебного кератиту є:

  • правильне використання контактних лінз і ретельний догляд за ними відповідно до рекомендацій;
  • відмова від плавання у водоймах зі стоячою водою;
  • відвідування тільки перевірених басейнів;
  • профілактичні огляди у офтальмолога.

В основі правильного використання контактних лінз і грамотного догляду за ними - такі рекомендації:

  • застосування тільки сертифікованих розчинів для зберігання;
  • дотримання термінів використання лінз;
  • застосування лінз авторитетних виробників, відомих на ринку;
  • дотримання правил гігієни при одяганні контактних лінз.

профілактика

Прогноз при акантамебного кератиті складний - це захворювання важко піддається терапії, вона, як правило, тривала. Труднощі лікування поглиблюються при появі незворотних змін з боку рогівки.

Прогноз погіршується при виникненні ускладнень.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант