Як видаляють аденому простати лазером

Ще кілька десятків років тому єдино можливим способом видалення аденоматозних вузлів при ДГПЗ була відкрита простатектомія.

Після цього оперативного втручання було безліч ускладнень. Через об'ємності, великої крововтрати, необхідності тривалого перебування в наркозі і серйозної реабілітації даний спосіб підходив не для всіх чоловіків. Аденома простати - хвороба вікових пацієнтів, і у багатьох є хронічна патологія, яка збільшує ризик неблагополучного результату.

Пацієнтам з серйозними захворюваннями виконувалася паліативна операція - епіцістостоми, при якій сеча виводилася в спеціальний мочеприймальник по дренажній трубці.

Ситуація покращилася з появою альфа-адреноблокаторів, інгібіторів 5-альфаредуктази і впровадженням трансуретральної резекції.

В даний час операції, пов'язані з високим ризиком, виконуються рідко, їм на зміну прийшли малоінвазивні хірургічні втручання, які дозволяють виконати лікування аденоми простати лазером.

Вік пацієнта і великий обсяг передміхурової залози (до 200 см куб.) Більше не є перешкодою до хірургічного лікування, а список протипоказань значно зменшився.

Види лазерів в урології, можливі втручання

Для нормалізації відтоку сечі на тлі обструкції нижніх сечових шляхів при ДГПЗ використовують гольміевий, Туліїв і зелений лазер.

Зверніть увагу

Залежно від потужності, лазер може викликати коагуляцію (некроз) і вапоризацію (випаровування) тканин.

У кожного лазерного променя є нюанси в роботі, Туліїв дає більш щільний потік енергії. Вважається, що він менше травмує тканини, ніж гольміевий. І в тому, і в іншому випадку, ризик кровотечі мінімальний, а відновлювальний період не має на увазі надскладної реабілітації. Є дані, що загоєння тканин після Туліїв лазера краще.

Лазерна енуклеація простати

При використанні Туліїв лазера операція називається Туліїв енуклеація простати (ThuLEP). Заліза практично будь-якого розміру видаляється повністю.

Гольміевий лазерна енуклеація (HoLEP) подібна за методикою і результативності з Туліїв, в великих урологічних стаціонарах застосовується також широко. Підходить для простати великого обсягу.

лазерна абляція

Лазерна абляція простати - спалювання лазером - втручання на передміхуровій залозі з об'ємом до 30 см куб, під час маніпуляції прибираються тільки "зайві" тканини, що перешкоджають відтоку сечі. 

Вапоризація аденоми простати за допомогою зеленого лазера (фотоселектівная вапоризация)

Тканини простати при вапоризації (Випаровуванні) зеленим лазером пошарово випалюються за допомогою високотемпературного впливу. Втручання має на увазі термічний опік (температура досягає декількох сотень градусів) аденоматозних вузлів і випаровування тканин. Обсяг простати не повинен бути більше 90 см куб.

лазерна коагуляція

лазерна коагуляція - ще один спосіб терапії ДГПЗ, тепловий вплив призводить до некрозу, температура менше, ніж при вапоризації - 60-70 С.

Протипоказання

важливо

При раку передміхурової залози лікування лазером не проводиться, так як пухлинний процес може почати прогресувати.

Інші протипоказання:

• захворювання серцево-судинної системи, печінки і нирок в стадії декомпенсації;
• патологія системи згортання крові;
• гострий запальний процес;
• лихоманка будь-якого генезу.

Чому сучасні операції при аденомі краще

1. Під час простатектомії повністю віддалялася заліза, еректильна функція після Органоуносящіе операції значно страждала (85%), що в деяких випадках вимагало фаллопротезірованіе. При хірургії лазером сексуальна дисфункція реєструється у 2-9% пацієнтів.
2. Лазерний вплив частіше направлено тільки на розрослися тканини, що заважають відтоку сечі, є можливість зберегти залозу.
3. Лазерний промінь через високу керованість і точності не пошкоджує прилеглі тканини.
4. Набряк менш виражений, що дозволяє почати мочитися самостійно вже через 24-48 годин.
5. Ризик кровотечі, в порівнянні з простатектомією, значно нижче, менше 1%.
6. Необхідність повторної маніпуляції - менше 2%.
7. Реабілітаційний період коротше.
8. ні розрізів.
9. Тривалість очікуваного ефекту від операції - 12-15 років.

Які потрібні обстеження перед видаленням аденоми лазером

• загальний аналіз сечі і крові;
• дослідження на ПСА;
• біохімія: сечовина, креатинін, цукор, печінкові проби;
• кров на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс;
• кал на я / г;
• коагулограма;
• ТРУЗІ;
• ЕКГ;
• рентгенографія або флюорографія;
• ректальний огляд.

Іноді, для уточнення діагнозу, виконують магнітно-резонансну томографію і трансректальну біопсію, при підозрі на пухлину простати.

Що відбувається при лазерному видаленні аденоми і після

При лазерної операції тим чи іншим лазерним променем руйнується тканина простати.

Дистанційні фрагменти в сечовому міхурі подрібнюють за допомогою спеціального інструменту - морцеллятора.

Зверніть увагу

В обов'язковому порядку після вилучення біоматеріал передається на гістологічне та цітологііческое дослідження з метою виключення злоякісного процесу.

Всі маніпуляції проводяться без виконання розрізів, ендоскопічні інструменти вводяться через сечовипускальний канал. Контроль здійснюється за допомогою ендоскопічної оптики, або зображення транслюється на екран.

Як метод знеболення, частіше виконується спинномозкова анестезія, під час операції пацієнт перебуває в свідомості.

Тривалість хірургічного лікування аденоми простати лазером залежить від обсягу залози, виду операції, але не перевищує 60-120 хвилин.

Після завершення роботи в сечовий міхур встановлюють катетер Фолея з декількома каналами. По одному відбувається безперервний відтік сечі, а в інший подається фізрозчин. Це необхідно для запобігання утворення кров'яних згустків, які можуть викликати гемотампонаде з гострою затримкою сечі.

Дренаж видаляють через 24-48 годин, за пацієнтом спостерігають ще кілька днів (в приватних клініках можуть відпустити на амбулаторне лікування відразу після відновлення нормального сечовипускання).

Для порівняння: після ТУРП (трансуретральної резекції простати) дренаж залишають до 5 діб, а при відкритої простатектомії - до 7-9.

За результатом морфологічного дослідження пацієнт повертається через 10-12 днів. За даними медичної статистики, в 3-5% випадків діагностується рак простати. У цьому випадку, на онкоконсіліуме визначається подальша тактика ведення.

Які можуть бути ускладнення після видалення аденоми простати лазером

Частота ускладнень після лазерної терапії менше, ніж після ТУР і простатектомії. Але, як і у будь-якого хірургічного втручання, після лазерного видалення простати можливі небажані ефекти:

• закид сперми в сечовий міхур;
• запалення;
• обструкція нижніх сечових шляхів з необхідністю повторного втручання;
• розвиток фіброзно-склеротичних процесів;
• нетримання сечі;
• травма уретри, шийки сечового міхура.

Реабілітація після лікування аденоми простати лазером

У першу добу можлива поява згустків крові розміром від 1 до 4 мм в сечі. Це процес не вважається патологією.

Субфебрильна температура (не вище 37, 3 С) допустиме протягом 1-2 днів, лихоманка з ознобом має на увазі негайну консультацію і посилення антибіотикотерапії.

Для профілактики приєднання вторинної мікрофлори призначають антибактеріальні препарати і посилений питний режим - до 2-2,5 літрів на добу.

Через 8 годин з моменту операції можна приймати їжу, але від гострого, кислого, солоного, копченого варто відмовитися. У раціон корисно включити їжу, багату клітковиною, це допоможе уникнути запорів.

Після виходу зі стаціонару необхідно спостерігатися у амбулаторного уролога: раз в 7-10 днів виконувати загальний аналіз крові і сечі, печінкові проби, сечовину і креатинін.

Зверніть увагу

Чи не пропускайте прийом препаратів, зазначених у виписці, і самостійно не міняйте дозу і тривалість курсу. При появі будь-яких симптомів неблагополуччя відразу поінформуйте лікаря, не чекаючи дати чергового прийому.

Сексуальне життя можна відновити не раніше, ніж через 4-5 тижнів, коли аналізи сечі і загальний стан нормалізуються.

важливо

Стимулятори потенції можуть спровокувати кровотечу. Статевий акт не повинен бути занадто довгим.

У перші тижні після лікування аденоми простати лазером може бути відсутнім контроль над актом сечовипускання. Лікар призначить спеціальні ліки та гімнастику (вправи Кегеля).

Заборонено підйом вантажів (не більше 4 кг), заняття важкими видами спорту; від відвідування саун і лазень, купання в водоймах і басейнах варто відмовитися.

Посильна фізичне навантаження, піші прогулянки допоможуть швидше відновитися.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач