Кіста менісків види, симптоми, лікування / Хвороби навколосуглобових тканин

Кістою менісків називається полостное освіту, яке розвивається в їх тканинах і має всередині рідина. Патологія буває вродженої та набутої.

При вродженої формі симптоматика якийсь час може бути відсутнім. Придбана форма виникає при виражених навантаженнях на колінний суглоб, тому проявляється болями і порушенням його функцій. Наростання симптоматики спостерігається при ускладненнях.

Діагностику кісти менісків проводять, спираючись на результати інструментальних методів - рентгенологічного дослідження, комп'ютерної томографії, пункції. Лікування - консервативне або оперативне.

Загальні дані

Вроджені та набуті кісти менісків виникають з приблизно однаковою частотою, але в першому випадку їх діагностують рідше, ніж у другому - через відсутність клініки або невираженою симптоматики. Вроджена форма описуваного захворювання частіше виявляється у дітей, придбана - у представників молодого і середнього віку, які займаються активними видами спорту. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки - цей факт пов'язаний з тим, що вони навантажують колінний суглоб частіше і більше.

Захворюваність вивчена не до кінця - за рахунок меншого виявлення вроджених кіст в силу їх безсимптомного перебігу.

При розвитку невеликих порожнинних утворень в меніска вони не турбують, ходити не заважають, тому деякі пацієнти досить тривалий час не підозрюють про їх наявність. В цьому випадку кіста меніска нерідко виявляється лікарської знахідкою - її виявляють:

під час проходження чергового профілактичного огляду;
при обстеженні пацієнта з приводу якихось інших порушень з боку колінного суглоба зокрема і нижньої кінцівки в цілому.

Симптоматика описуваного порушення з'являється при:

посилення навантажень на колінний суглоб;
виникненні ускладнень кісти меніска.

причини кісти меніска колінного суглоба

Причини появи вродженої та набутої форм кісти меніска різні.

вроджена форма описуваного захворювання виникає як прояв порушення внутрішньоутробного розвитку плода. Будь-які агресивні фактори, що впливають на організм вагітної жінки, а значить, і плоду, здатні спровокувати у нього розвиток цілого ряду внутрішньоутробних аномалій - зокрема, кісти меніска. Це класичний "набір" факторів, які були "викриті" в якості провокаторів розвитку різних внутрішньоутробних порушень:

фізичні;
хімічні;
інфекційно-запальні;
екологічні;
гормональні;
шкідливі звички;
нервово-психічне напруження.

Фізичними факторами, здатними спровокувати появу внутрішньоутробних аномалій у плода, є:

радіоактивне випромінювання;
занадто високі або низькі температури;
травми живота вагітної.

Найчастіше жінка піддається радіоактивного опромінення при використанні рентгенологічних методів діагностики, променевої терапії, а також через те, що з радіоактивними речовинами та апаратурою доводиться контактувати з огляду на рід трудової діяльності. Такий вплив спостерігається у воєнний час і досить рідко - при випадковому, а також несанкціонований доступ до радіоактивних елементів і апаратури.

Як правило, жінка піддається радіоактивному впливу на ранніх термінах вагітності, коли вона ще про неї може не знати.

з аномальних температур, як правило, провокаторами виникнення кісти менісків є підвищені температури. Їх вплив на вагітну спостерігається при таких обставинах, як:

відпочинок в жарких країнах;
тривале перебування в лазні чи сауні

і так далі.

Кожна вагітна жінка береже живіт від механічного впливу. Проте, його травми трапляються нерідко, такий вплив на матку з плодом провокує збій його внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше травматизація спостерігається при:

втрати рівноваги і падінні;
в різних побутових ситуаціях;
на виробництві;
у разі нещасного випадку;
як результат силового впливу (в тому числі при домашньому насильстві).

Організм плода дуже чутливий до впливу хімічних сполук і відповідає на їх вплив формуванням вроджених патологій (в даному випадку - кісти менісків). Такими факторами можуть виступити будь-які агресивні сполуки і речовини, які застосовуються:

в побуті;
на виробництві;
в сільському господарстві;
в медицині з технічною метою.

Також ними можуть виявитися деякі лікарські препарати.

Це зовнішні хімічні чинники. Крім них, агресивна дія на плід можуть надавати біологічні агресори, які виробляються в організмі матері і надходять через загальний кровотік в організм плоду, викликаючи розвиток у нього аномалій. це:

токсини мікроорганізмів;
токсичні речовини, що виробляються в тканинах вагітної на тлі будь-яких захворювань.

У першому випадку це:

екзотоксини - агресори, що виробляються патогенною мікрофлорою з метою адаптації в тканинах вагітної;
продукти їх життєдіяльності і розпаду загиблих мікробних тіл.

У другому випадку це:

продукти змертвіння тканин;
гнійний вміст.

Практично будь-яке інфекційне захворювання майбутньої матері здатне спровокувати розвиток внутрішньоутробних аномалій плода. Але найчастіше такими факторами є:

краснуха - дитяче вірусне захворювання, що виявляється дрібної висипом, яке також може виникнути і у дорослих;
вітрянка - "популярна" дитяча інфекція, що вражає і дорослих з утворенням великої кількості зудять бульбашок на шкірних покривах;
цитомегаловірус - вірусне захворювання, симптоматика якого нагадує клінічну картину застуди

та інші.

екологічним фактором, здатним спровокувати порушення внутрішньоутробного розвитку плода, є проживання в умовах забрудненого атмосферного повітря та вживанням в їжу продуктів харчування і води, в яких містяться шкідливі елементи.

Виникнення внутрішньоутробних аномалій плода (в даному випадку - вродженої форми кісти меніска) можуть спровокувати гормональні порушення. Як правило, вони пов'язані з ураженням щитовидної і підшлункової залоз. У першому випадку це гіпотиреоз (нестача тиреоїдних гормонів) і гіпертиреоз (їх надлишок). У другому випадку - це дефіцит інсуліну, який призводить до розвитку цукрового діабету.

Зверніть увагу

Шкідливі звички є одним з найбільш небезпечних факторів, що сприяють порушенню внутрішньоутробного розвитку плода в цілому і виникнення кісти менісків зокрема. Клініцисти стверджують, що нікотин, алкоголь і наркотичні речовини в рівній мірі представляють загрозу нормальному розвитку плода.

Одним з поширених чинників, на тлі яких плід перестає розвиватися нормально, є несприятлива психологічна обстановка, в якій знаходиться майбутня мати. Навіть найменший стрес вагітної може призвести до розвитку внутрішньоутробних патологій плоду (в даному випадку, кісти меніска).

Причин, через які виникає придбана форма описуваного захворювання, менше. це:

регулярні навантаження на колінний суглоб;
його травми;
патології запального характеру;
захворювання дегенеративно-дистрофічного характеру.

Регулярні навантаження на колінне зчленування з їх подальшим кістозним переродженням спостерігаються:

під час заняття спортом;
при важкій фізичній праці.

У першому випадку виражені навантаження на колінні суглоби відчувають:

штангісти;
бігуни;
легкоатлети, які беруть участь в змаганнях зі стрибків у довжину і висоту;
футболісти;
баскетболісти

та інші.

У другому випадку таке навантаження може спостерігатися у:

металургів;
будівельників;
носіїв

та інших.

Виявлено, що придбана кіста менісків частіше виникає після травми колінного суглоба - як правило, це його сильні удари.

З патологій запального характеру найчастіше фоном для виникнення описуваної патології є:

артрит колінного суглоба - запальне ураження його структур;
синовит - запальний процес в синовіальній оболонці (сполучнотканинною плівці, яка зсередини вистилає суглоб).

Також кіста менісків частіше виникає на тлі артрозу колінного суглоба (гонартрозу) - захворювання дегенеративно-дистрофічного характеру.

розвиток патології

За статистикою, кіста зовнішнього меніска виникає в п'ять разів частіше, ніж кісти внутрішнього. Вона розвивається ближче до його зовнішньому краю в середній третині або в рогах меніска. При цьому повідомлення кісти з простором колінного зчленування немає.

Кіста внутрішнього меніска знаходиться позаду чи попереду від внутрішньої бокової зв'язки суглоба, але також може випирати через неї.

Такими є відмінності кіст зовнішнього і внутрішнього менісків, в іншому вони можуть бути схожі. Їх характеристики наступні:

за розміром - 0,5-2 см в діаметрі;
за формою - округлі, іноді злегка витягнуті;
за будовою капсули - вона складається з сполучної тканини з великою кількістю колагенових і фіброзних волокон;
по виду вмісту - як правило, воно рідке, але при ускладненні характер вмісту кісти меніска може змінюватися (так, воно стає мутним при нагноєнні).

Кіста менісків може бути:

істинна - це порожнина в меніску, оточене капсулою;
помилкова - так називають простір, яке не має капсули.

Симптоми кісти меніска колінного суглоба

Симптоматика кісти менісків може якийсь час бути відсутнім. Але так як прогресування патології спостерігається досить часто, то далі виникають наступні ознаки:

болю;
припухлість;
порушення функції.

Характеристики болів будуть такими:

по локалізації - в області кісти;
по поширенню - іррадіація не характерна, іноді болі віддають в суглобові кінці кісток, які формують колінний суглоб;
за характером - ниючі, що тиснуть. Їх характер може змінюватися при появі ускладнень - так, при запаленні і нагноєнні з'являються пульсуючі болі, при малігнізації - викручувати;
по вираженості - неінтенсивні, при прогресуванні патології можуть наростати. Якщо больові відчуття стали посилюватися, причому, раптово, це також свідчить про нагноєння кісти;
по появі - як правило, розвиваються на тлі ускладнилися кіст.

Якщо виникає припухлість, то набрякають тканини всього колінного суглоба, що може викликати плутанину в діагностиці.

Порушення функції полягає в скруті згинання та розгинання в колінному суглобі.

Більш виражені ознаки з'являються при ускладненні кісти меніска - зокрема, нагноєнні. Больовий синдром наростає, шкірні покриви коліна червоніють, воно стає гарячим на дотик, через больового синдрому руху в ньому різко скрутні або неможливі зовсім. Також через потрапляння продуктів нагноєння в кровоносне русло з'являються ознаки порушення загального стану пацієнта - підвищення температури тіла до 38,0-39,0 градусів за Цельсієм, слабкість, розбитість, порушення працездатності.

діагностика

Діагноз кісти меніска без додаткового обстеження поставити складно. Підозра може виникнути на підставі того, що пацієнт навантажував коліно, після чого у нього виникли болі і порушилася функція суглоба - але такі ознаки не є специфічними і можуть виникати при інших патологіях колінного суглоба.

При фізикальному обстеженні виявляється наступне:

при огляді - при неускладнених кістах зміни можуть бути відсутні, в ряді випадків візуально відзначається обмеження згинання або розгинання;
при пальпації (промацуванні) - пальпаторно виявляються тільки великі кісти. При прогресуванні патології по бокових поверхнях колінного суглоба визначається щільна припухлість м'яких тканин. Болі і припухлість посилюються, якщо приєдналися інфекційно-запальні ускладнення.

В діагностиці кісти менісків використовуються наступні інструментальні методи:

рентгенографія колінного суглоба - самі кісти при цьому виявляються, якщо вони мають великий розмір, але метод також залучається для виявлення ускладнень описуваного захворювання (в першу чергу - артрозу);
ультразвукове дослідження колінного суглоба (УЗД) - за допомогою ультразвукових хвиль виявляють округлі освіти, визначають їх розмір і характер вмісту;
комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи допоможуть отримати більш точну інформацію про характеристики кісти менісків;
артроскопія - через невеликий розріз суглобової капсули в суглобову порожнину вводять артроскоп (різновид ендоскопа), оглядають його зсередини, в тому числі вивчають стан менісків;
пункція - стінку кісти проколюють, вміст відсмоктують і вивчають в лабораторії під мікроскопом.

При проведенні інструментальних методів діагностики обстежується не тільки хворе, а й здорове коліно - для порівняння характеристик. Крім цього, при розвитку вроджених кіст клінічна картина може розвиватися тільки з одного боку (наприклад, при нагноєнні), але з боку іншого колінного суглоба також можуть визначатися кістозні зміни.

Лабораторні методи дослідження є допоміжними в діагностиці кісти менісків - вони більш інформативні при розвитку ускладнень. застосовуються:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ сигналізує про розвиток запального процесу, наростаючий лейкоцитоз зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво - про утворення гною, різке збільшення ШОЕ - про злоякісне переродження;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають пунктат, в ньому виявляють збудника, який, приєднавшись, спровокував запальний процес, а далі і нагноєння. У разі останнього, крім інфекційного агента, виявляють велику кількість лейкоцитів;
бактеріологічне дослідження - роблять посів пунктату на спеціальні живильні середовища, очікують, поки виростуть колонії, за їх зовнішнім виглядом визначають різновид приєдналася збудника. Також за допомогою бактеріологічного посіву виявляють чутливість збудника до антибактеріальних препаратів, враховуючи її в наступних призначеннях.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику кісти менісків проводять з такими захворюванням і патологічними станами, як:

артроз колінного суглоба;
його артрит;
контрактура - порушення рухливості;
доброякісні пухлини;
злоякісні новоутворення - в тому числі метастатичні (ті, які утворилися з клітин пухлин, занесених з потоком крові і / або лімфи в тканини колінного суглоба).

ускладнення

При прогресуванні кісти менісків можуть приєднатися наступні ускладнення:

малигнизация - злоякісне переродження;
інфікування.

Зверніть увагу

Кісти менісків піддаються злоякісному переродженню досить рідко, але можливість їх малігнізації не варто виключати.

При інфікуванні розвиваються такі порушення:

абсцес - обмежений гнійник;
флегмона - розлите гнійне ураження;
артрит колінного суглоба;
синовит;
остеомієліт - гнійно-некротичне ураження кісткової тканини з формуванням секвестрів (мертвих вогнищ) і свищів (патологічних ходів).

Лікування кісти меніска колінного суглоба, операція

Невелика вроджена кіста менісків незручностей не завдає, тому не вимагає спеціального лікування. Але пацієнт повинен проходити регулярний огляд у лікаря для динамічного спостереження за кістою, щоб вчасно виявити її зростання або ускладнення.

Лікарська тактика при придбаної кісті менісків наступна:

зменшення навантажень на колінний суглоб, а при необхідності - їх повне припинення;
анальгетики - при больовому синдромі;
нестероїдні протизапальні препарати - при розвитку ознак запального процесу;
антибактеріальні препарати - при ознаках, які свідчать про можливе інфікування кісти менісків і її запалення.

Радикальним методом лікування є хірургічне втручання. Кісту можуть видалити методами:

хірургічним - за допомогою розрізу тканин;
ендоскопічним - за допомогою артроскопа.

Слід мати на увазі, що після операції може розвинутися деформуючий артроз колінного суглоба. Тому рішення про її проведення приймається виходячи з розвилися клінічних симптомів, стану колінного суглоба, віку пацієнта і деяких інших чинників. Ендоскопічний метод є більш щадним, тому при його залученні менше ризики розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба.

Дрібні кісти можуть бути висічені, при утвореннях побільше видаляється повністю весь меніск. Операція проводиться в плановому порядку.

Термінове хірургічне втручання може знадобитися при розвитку нагноєння. При цьому утворився гнійник розкривають, санують (промивають великою кількістю антисептичних розчинів) і дренують (в порожнину гнійника вводять поліхлорвінілові трубки для відтоку залишкового вмісту назовні). Після операції призначають антибіотики і знеболюючі засоби, а після купірування гнійно-запального процесу в плановому порядку проводять радикальне видалення кісти меніска.

профілактика

Заходи профілактики для попередження розвитку вродженої кісти менісків не розроблені. Ризик розвитку внутрішньоутробних порушень плода можна знизити, якщо забезпечити вагітної нормальні умови протікання вагітності - виключити вплив на неї агресивних чинників, забезпечити нормальну психоемоційну обстановку, раціональне харчування і так далі.

Заходами профілактики набутої кісти менісків є:

адекватні навантаження на колінний суглоб, якщо людина займається спортом. При критичному розвиткові кісти приймається рішення, чи варто продовжувати заняття даним видом спорту;
раціональні навантаження, якщо людина працює в сфері важкої фізичної праці, при необхідності - зміна роду діяльності;
регулярне проходження профілактичних оглядів у травматолога і ортопеда, навіть якщо пацієнт не пред'являє будь-які скарги, виконання інструментальних методів діагностики, які допоможуть виявити кісти меніска при відсутності клінічної симптоматики.

прогноз

Прогноз при кісті менісків різний - для життя він сприятливий, для здоров'я залежить від ступеня розвитку кісти і порушення функції колінного суглоба.

Навіть при виявленні невеликої кісти вона вимагає пильної уваги. У травматології і ортопедії описаний не один випадок, коли при нераціональної тактиці кісти менісків збільшувалися в розмірах, після чого виконувалася операція з подальшим розвитком деформуючого артрозу.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

ігнорування порад лікаря (пацієнт продовжує займатися тим же видом спорту або виконувати важку фізичну роботу);
пізнє звернення в клініку;
самолікування;
розвиток ускладнень;
неграмотно виконане оперативне втручання з видалення кісти меніска.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант