Кіста гортані причини, симптоми і лікування / Оториноларингологія

Кіста гортані - це порожнисте утворення з рідким вмістом всередині. Класичною пухлиною кіста не є.

Ознаки захворювання нерідко відсутні, тому кісти гортані можуть бути діагностовані з запізненням. Розвиток симптоматики вказує або на збільшення цього утворення в розмірах, або на появу і прогресування ускладнень.

Патологію виявляють за допомогою діагностичних методів, широко поширених в оториноларингології - зокрема, ендоскопічного.

Консервативними методами пацієнта від кісти гортані не позбутися, вони можуть тільки спровокувати злоякісне переродження її тканин. Лікування тільки хірургічне. Рецидиви не виключені за рахунок інших залоз гортані.

Загальні дані

Кіста гортані відноситься до ряду добре вивчених патологій, які, з'явившись, можуть не прогресувати, клінічну симптоматику не викликають, тому нерідко діагностуються випадково (під час профілактичного огляду або обстеження з приводу якоїсь іншої хвороби ЛОР-органів) або ж зовсім не виявляються у пацієнта. Людина може не знати про існування у себе такого "виросту" і прожити з ним до кінця життя.

Зверніть увагу

Кіста гортані виникає в будь-якому віці, починаючи з пізнього дошкільного (випадки появи кіст у немовлят досить рідкісні) і закінчуючи літнім. Якийсь певний пік захворюваності не виявляється, але трохи частіше страждають в працездатному активному віці - від 30 до 45 років.

В основному захворюваність в тому чи іншому регіоні залежить від наявності факторів, які прямо або побічно сприяють розвитку даної патології (про них буде сказано нижче). Що стосується гендерних закономірностей - чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки, це може бути пов'язано з великою кількістю курців серед них, ніж серед представників жіночої статі. Але саме куріння не є основним чинником формування кіст гортані.

Причини розвитку кісти гортані

Кіста гортані може бути:

природженою;
придбаної.

У першому випадку така освіта формується через порушення внутрішньоутробного розвитку плода, особливо в ембріональному періоді - на стадії закладки органів і тканин. У свою чергу, збій внутрішньоутробного розвитку може виникнути через вплив цілого ряду патогенних факторів. Навіть будучи невираженими, вони здатні "зламати" механізм закладки і розвитку тканин і "оформлення" їх в ті чи інших органів - в даному випадку правильного розвитку гортані. Агресори впливають на організм вагітної, а значить, на тканини і органи плоду. До них відносяться:

фізичний вплив - температурне, променеве, механічне (травми живота майбутньої матері);
хімічний вплив - токсини мікроорганізмів, агресивні побутові, виробничі і сільськогосподарські речовини;
негативна психологічна обстановка, в якій проходить вагітність;
шкідливі звички майбутньої матері - куріння, прийом алкоголю і наркотиків;
робота в шкідливих умовах;
ряд хвороб вагітної.

Безпосередньою причиною розвитку придбаної кісти гортані є обтурація (закупорка) протоки гортанних залоз. Цьому можуть сприяти чинники:

фізичні;
хімічні.
інфекційно-запальні хвороби;
пухлини;
обмінні збої;
зневоднення організму;
судинні порушення;
куріння.

Фізичними факторами виступають:

механічні;
радіоактивні.

До механічних факторів, що сприяють перекриття залізистих проток, відносяться їх морфологічні зміни - це:

рубці;
спайки.

Вони найчастіше вони виникають:

внаслідок хвороб сполучної тканини;
як результат травм.

З хвороб сполучної тканини найбільше значення для розвитку кіст гортані мають системні аутоімунні захворювання.

Травмування провокує суто механічне ураження проток гортанних залоз. При цьому:

порушується їх цілісність - а значить, страждає відтік вмісту залоз;
в місці травми формуються рубці, спайки і стяжки, які перешкоджають відтоку секрету з гортанних залоз.

Таке травмування може виникнути через:

зовнішнього впливу;
медичних маніпуляцій, які проводилися неакуратно, через що була порушена цілісність (а значить, і прохідність) проток гортанних залоз.

Під зовнішніми травмами маються на увазі різані, колоті, рубані, рвані, вогнепальні рани, а також опіки гортані.

Медичні маніпуляції, в результаті яких можуть бути травмовані протоки гортанних залоз, бувають:

діагностичні;
лікувальні.

У першому випадку це біопсія - паркан тканин або самої гортані, або структур, які знаходяться по сусідству.

У другому випадку це дрібні операції на структурах шиї, під час яких може бути пошкоджена стінка гортані - а значить, і протоки її залоз. Найчастіше це операції з видалення пухлин - добро і злоякісних.

Радіоактивне випромінювання призводить до розвитку спайок в протоках гортанних залоз або, як мінімум, їх злипання, провокуючи порушення відтоку секрету, яке лежить в основі формування будь-якої кісти. Гортань піддається опроміненню при:

рентгенологічному дослідженні структур шиї або середостіння (органів і тканин, розташованих між легкими);
променевої терапії злоякісних новоутворень, які локалізуються там же;
вимушеному контакті з радіоактивними речовинами або апаратурою при виконанні робочих завдань;
випадковому або несанкціонованому контакті з ними.

Хімічні чинники, потрапивши контактним шляхом або з потоком крові в тканини гортанних залоз, дратують їх і провокують розростання сполучнотканинних перемичок. Ті заважають відтоку вмісту залоз - формуються кісти. Такими факторами можуть бути:

сигаретний дим;
автомобільні вихлопи;
промислові відходи у вигляді газу або пари;
випаровування агресивних рідин - наприклад, розчинників або фарб

і так далі.

Зверніть увагу

Інфекційно-запальні захворювання гортані сприяють набряку її тканин, через що порушується прохідність проток гортанних залоз - відтік їх вмісту страждає, виникає кіста. Такими захворюваннями є специфічні і неспецифічні ларингіти.

Пухлини гортані і сусідніх структур тиснуть на протоки гортанних залоз і перешкоджають відтоку їх вмісту - ще один шлях розвитку описуваної патології.

При обмінних збої властивості вмісту гортанних залоз можуть змінюватися - зокрема, воно стає густішим. Далі спостерігається стандартний механізм розвитку кісти: вміст через підвищеної щільності не може евакуюватися з порожнини залози і накопичується, заліза збільшується в об'ємі, формується кіста.

Зверніть увагу

При зневодненні організму вміст гортанних залоз стає більш концентрованим, спершу залози спорожняються насилу, далі їх секрет і зовсім перестає евакуюватися з них, накопичується, розтягує стінки залози - формується кіста.

Судинні порушення на тканинному рівні можуть призвести до гіпоксії (нестачі кисню тканин) - вона, в свою чергу, здатна провокувати утворення сполучної тканини. Таким чином, в області гортанних залоз формуються спершу сполучнотканинні тяжі, які потім перетворюються в повноцінні спайки і стяжки, що перешкоджають відтоку вмісту гортанних залоз. З таких судинних порушень найбільше значення мають:

дилатація (розширення) дрібних артерій і вен в підслизовому шарі гортані;
стаз (застій) в артеріях і венулах - він може виникати і на тлі розширення судин, і без його наявності.

Куріння підвищує ризик розвитку кісти гортані. Нікотин негативно впливає на судини, через що їх стінки скорочуються, просвіт судин зменшується, кровопостачання тканин погіршується. Далі запускається той же механізм порушення відтоку залозистого вмісту, що і при судинних порушеннях: гіпоксія стимулює розвиток сполучнотканинних тяжів, через них перекриваються протоки, секрет в залозах накопичується, розтягує їх стінки, через що гортанним заліза трансформується в кісту.

розвиток патології

Основні характеристики кіст гортані наступні:

по локалізації - в більшості випадків такий "бульбашка" з вмістом утворюється на зовнішній поверхні стінки гортані, але може виявлятися і на внутрішній;
за кількістю - як правило, поодинокі, рідше множинні;
за формою - у вигляді округлого випинання або мішечка;
за розмірами - від 0,1 см в діаметрі і більше;
по контурах - мають чіткі контури;
по консистенції - м'які, еластичні, при переповненні рідким вмістом - напружені;
за забарвленням - бліді або блідо-рожеві;
за характеристиками поверхні - гладкі.

Поява і прогресування кісти гортані залежить від того, є її закупорка постійної або тимчасової. Якщо яка-небудь перешкода постійно заважає відтоку секрету гортанний залози, він накопичується, при цьому стінки залози розтягуються і стоншуються, відбувається її трансформування в кісту. Але перешкода може бути тимчасовим - наприклад, пухлина, яка перекрила протоку, може зміщуватися, заліза знову має можливість звільнитися від вмісту.

У ряді випадків може спостерігатися і інший клінічний сценарій. Стінки залози здатні поглинати рідку частину секрету, і цей процес врівноважує процес секреції - кіста або не росте взагалі, або зростає дуже повільно. У ряді випадків слизова залози втрачає здатність виробляти секрет, він з часом всмоктується, стінки кісти при цьому зливаються, її просвіт заповнюється сполучною тканиною - кіста редукується без зовнішнього впливу на неї.

Але згадані патологічні чинники здатні не тільки провокувати перекриття просвіту гортанних залоз - при їх впливі слизова оболонка залози дратується і починає посилено виробляти секрет. У цьому випадку можливе виникнення великих кіст, які спотворюють поверхню шиї.

Симптоми кісти гортані

Нерідко будь-які клінічні прояви при кісті гортані відсутні - особливо якщо дане утворення одиничне.

Перші симптоми виникають при:

великих розмірах кіст;
виникненні їх ускладнень.

Якщо кіста сформувалася на внутрішній поверхні гортані, то головними ознаками будуть:

зміна характеристик голосу;

http://pronedug.ru/wp-content/uploads/2017/11/pronedug.ru-nedugbig_621457-750×410.jpg

порушення чіткості голосу;
захриплість;
діплофонія;
покашлювання.

Зміна характеристик голосу полягає в тому, що він може бути вищим або нижчим, ніж в нормі, а в деяких випадках змінюється його тембр - близькі хворого не дізнаються його по голосу.

Зверніть увагу

Охриплість або осиплість найчастіше з'являються при розвитку великої кісти гортані.

Діплофонія - це одночасне звучання двох тонів різної тональності, хоча хворий відтворює тільки один звук. Даний ознака виникає, коли кіста гортані росте між голосовими складками.

покашлювання виявляється в тих випадках, коли кіста гортані має великий розмір і подразнює слизову цього органу.

Кісти, що утворилися на зовнішній поверхні гортані і тиснуть на неї, можуть проявлятися погіршенням дихання, покахикуванням і охриплостью.

діагностика

Кіста гортані відноситься до патологій, діагноз яких поставити за скаргами і анамнезу складно. Так, клініка часто відсутня, а якщо симптоми і розвиваються, то вони не є специфічними - інші патології гортані можуть проявлятися тими ж ознаками. Тому в діагностиці застосовують додаткові методи дослідження. Раннє виявлення має значення, так як кісти гортані схильні ускладнюватися.

Фізикальне обстеження інформативно тільки тоді, коли кіста гортані росте на її зовнішній поверхні і досягає великих розмірів.

У цих випадках:

при огляді - на шиї виявляється опуклість (найчастіше на передній поверхні);
при пальпації (промацуванні) - прощупується округле утворення, відзначається симптом флуктуації (під пальцями відчутні коливання "хвиль").

Якщо кіста розвинулася на голосових зв'язках, то при спілкуванні з пацієнтом відзначають зміну властивостей його голосу.

Інструментальні методи, що застосовуються в діагностиці кісти гортані, це:

ларингоскопия (ендоскопічне дослідження) - за допомогою ларингоскопа, який ввели в просвіт гортані, її оглядають зсередини, діагностують кісту, якщо така розвинулася;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - томографічне дослідження, яке є інформативним при вивченні м'яких тканин гортані;
пункція - роблять прокол кісти, витягають вміст, оцінюють його макроскопічні властивості (ті, які можна оцінити візуально - в першу чергу, це колір, прозорість і наявність домішок), потім пунктат вивчають під мікроскопом;
вивчення характеристик голосу пацієнта.

В останньому випадку використовуються такі методи, як:

фонетографія - дослідження проводиться за допомогою спеціальної комп'ютерної програми. Хворий генерує голосовим апаратом слова і звуки, їх записують, "пропускають" через програму, яка аналізує властивості голосу і робить висновок про його стан (наявність чи відсутність змін);
визначення часу максимальної фонації - пацієнт відтворює звук так довго, скільки може. Метод дозволяє оцінити ступінь змикання голосових зв'язок;
електроглоттографія - вимірюють електричний опір тканин гортані, вивчають коливальний цикл голосових зв'язок в різні моменти генерування звуків, роблять висновки про голосообразование;
Стробоскопія - за допомогою апарату стробоскопа вивчають коливання голосових зв'язок.

Лабораторні методи дослідження в діагностиці кісти гортані не є вирішальними. Їх використовують в основному для диференціальної діагностики і виявлення ускладнень. це:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ свідчить про запальний процес, яким може ускладнитися кіста гортані;
мікроскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають биоптат, при розвитку інфекційно-запального процесу в ньому виявляють лейкоцити і мікроорганізми.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику кісти гортані частіше проводять в основному з такими хворобами і патологічними станами, як:

інші доброякісні новоутворення - ліпоми, фіброми, ангіоми та інші;
злоякісні пухлини;
хронічний, часто рецидивний ларингіт - запалення слизової, що вистилає гортань зсередини;
чужорідне тіло;
туберкульоз - ураження гортані мікобактеріями туберкульозу, при якому в її м'яких тканинах (зокрема, в слизовій оболонці) утворюються гранульоми (характерні специфічні горбки);
склерома - хронічне інфекційне захворювання, яке провокує паличка Фріша-Волковича і при якому в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів (в даному випадку - гортані) формуються гранульоми.

ускладнення

Кіста гортані може супроводжуватися розвитком таких ускладнень, як:

прорив кісти;
приєднання патогенної мікрофлори з подальшим розвитком інфекційного процесу, а при його прогресуванні - нагноєнням. В останньому випадку можуть формуватися абсцес шиї (обмежений гнійник) або флегмона (розлите гнійне ураження м'яких тканин шиї);
медиастинит - запалення середостіння (органів, які розташовуються між легкими). Воно виникає при прориві інфікованої кісти гортані і спочатку носить катаральний (простий) характер, потім - гнійний;
дисфония - зміна голосу.

Лікування кісти гортані

Якщо кіста гортані діагностована, але вона не турбує і не росте протягом тривалого часу, голос пацієнта не змінюється, і немає ознак ускладнення, то лікування не проводять. Пацієнт тільки проходить регулярне обстеження, щоб можна було своєчасно виявити будь-яке погіршення або ускладнення кісти.

При необхідності лікування воно тільки хірургічне. При цьому проводять видалення кісти. Деякі клініцисти пропонують робити пункцію кісти з відсмоктуванням її змісту і введенням в порожнину склерозирующих речовин - але така методика не завжди є ефективною, можливі рецидиви.

важливо

Категорично забороняється при кісті гортані робити припарки, примочки або компреси, а також гріти кісти. Це може спровокувати реактивне розвиток злоякісного новоутворення.

Кісту гортані видаляють такими методами, як:

відкритий (класичний) - перев'язка ніжки кісти і її відсікання з використанням скальпеля. Застосовується при локалізації кісти на зовнішній поверхні гортані;
ендоскопічний - така ж процедура, але проведена з використанням ендоскопа, який вводять в просвіт гортані. Використовується при формуванні кіст на внутрішній поверхні гортані;
диатермокоагуляция - відсікання кісти за допомогою електричного ножа.

Після хірургічного лікування (особливо в тих випадках, коли були видалені кісти, розташовані в області голосових зв'язок) необхідно протягом певного періоду часу дотримуватися режиму мовчання - не видавалися будь-яких звуків.

профілактика

Розвиток вродженої кісти гортані попередити не можна, а ось ризик її появи знизити можна. Для цього вагітна повинна уникати впливу на її організм будь-яких агресивних чинників - хімічних, фізичних і так далі. Велике значення має дотримання здорового способу життя, завдяки чому шанси виникнення внутрішньоутробних нарушеніольшое знааянних кіст гортані) зменшуються. браза жзні, завдяки чому шанси вознікнвоенія внутрішньоутробних порушень плода (в томй плода (в тому числі вроджених кіст гортані) зменшуються.

Методами профілактики придбаних кіст гортані є:

уникнення впливу на гортань фізичних і хімічних чинників, що провокують розвиток тієї патології;
профілактика виникнення інфекційно-запальних захворювань, а якщо вони вже з'явилися - їх своєчасне виявлення і лікування;
грамотна тактика при пухлинах шиї;
своєчасна корекція обмінних і судинних порушень;
виявлення причин і своєчасна корекція зневоднення організму;
відмова від куріння.

прогноз

Прогноз при кісті гортані різний, але в більшості випадків сприятливий. Розміри освіти можуть не змінюватися тривалий час, завдяки чому воно не стане турбувати пацієнта.

Деякою проблематикою є те, що кісти гортані можуть проявлятися тільки при ускладненнях або досягненні великих розмірів, коли лікувати їх важче. Тому пацієнти з групи ризику (піддаються впливу різних чинників, що провокують розвиток кісти гортані) повинні регулярно проходити профілактичний огляд у отоларинголога.

Прогноз також може погіршитися при спробах самолікування. Хворі повинні розуміти, що будь-які утворення не можна гріти або впливати на них народними методами лікування.

Хірургічне лікування позбавляє пацієнтів від кісти гортані, але можуть виникнути такі ж нові формування. Але це не рецидив - кіста утворюється з уже інший залози гортані.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант