Кіста Беккера - чи потрібно оперувати, принципи лікування

Кіста Беккера - це порожнинне освіту, яке виникає в області підколінної ямки і виглядає як випинання.

Виявлено цілий ряд причин появи такої освіти, їх наслідок єдине - збільшення в розмірі підколінної сумки, яка є в нормі.

Симптоматика розвивається в тому випадку, коли кіста Беккера досягла великих розмірів і почала здавлювати нервові стовбури і судини, які розташовуються в підколінної ямці.

Ознаки даної патології неспецифічні - випинання, біль і порушення функцій колінного суглоба. Тому для постановки діагнозу необхідно залучити додаткові методи дослідження - УЗД колінного суглоба, КТ, МРТ та інші.

Позбавити пацієнта від кісти Беккера можна хірургічним шляхом. Але в ряді випадків застосовують менш радикальні методи лікування, які виявляються досить результативними.

Кіста Беккера колінного суглоба: що це таке?

Кіста Беккера - хвороба, яку можна сміливо зарахувати до категорії найменш небезпечних, так як вони хоч і виникають, але далі можуть не прогресувати, що не ускладнюватися і в цілому не представляти небезпеки для здоров'я і життя пацієнта. Це ще одна патологія з ряду захворювань, раніше неодноразово розглянутих на сторінках нашого сайту, які дуже часто ніяк не проявляються і виявляються випадковою лікарської знахідкою. У більшості випадків (за деякими даними - в 70-80%) їх виявляють при проведенні профілактичних оглядів або в ході діагностичних процедур з приводу якогось іншого порушення з боку колінного суглоба.

Зверніть увагу

Кіста Беккера частіше виникає в працездатному молодому і середньому віці - від 30 до 45 років. Інший пік захворюваності спостерігається після 50 років - це пов'язано з наростанням вікових дегенеративно-дистрофічних змін в тканинах колінного суглоба (вони є однією з причин розвитку кісти Беккера) і хвороб опорно-рухового апарату, якими страждають люди у віці.

У дітей ця патологія виявляється рідше - це пов'язано з тканинними особливостями колінного суглоба (вони будуть розглянуті нижче).

Описується захворювання має і кілька інших назв - це грижа підколінної ямки, бурсит підколінної ямки.

причини

Дане освіта є типовою кістою - "мішком" з вмістом, здатним збільшуватися в розмірах через збільшення кількості цього самого вмісту, що, в свою чергу, пов'язано з рядом патологічних процесів в колінному суглобі.

Найчастіше до виникнення кісти Беккера призводять порушення:

• дегенеративно-дистрофічні;
• запальні.

До числа перших відносяться:

• артроз колінного зчленування - руйнування хрящів його суглобових поверхонь;
• дегенеративно-дистрофічні зміни менісків - хрящових елементів, які знаходяться в порожнині колінного суглоба.

Особливо часто кіста Беккера виникає через руйнування тканин, що виникли як віддалені наслідки травми. Але також це можуть бути дегенеративно-дистрофічні зміни вікового характеру. Особливо часто вони спостерігаються у людей, які протягом усього життя відчували посилене навантаження на колінні суглоби - найчастіше в силу:

• занять спортом;
• через важкої фізичної праці на виробництві або в сільському господарстві.

Посилене навантаження на коліна в першу чергу спостерігається при заняттях такими видами спорту, як:

• лижний;
• ковзанярський;
• стрибки в довжину;
• біг;
• гімнастика.

Зверніть увагу

До патологій запального характеру, на тлі яких виникає кіста Беккера, відноситься артрит колінного суглоба. Найчастіше він має ревматоїдне походження.

розвиток патології

У людини на задній поверхні колінного суглоба в нормі знаходиться слизова межсухожільная сумка. Це зона розташована між сухожиллями полуперепончатой ​​і литкового м'язів і створює якийсь додатковий буфер, який пом'якшує удари по колінного суглобу ззаду.

Як відбувається формування кісти Беккера? Воно пов'язане з процесами, які відбуваються в колінному суглобі. Його порожнину зсередини вистилає синовіальна оболонка, яка в нормі виробляє певну кількість синовіальної рідини, що грає роль мастила для забезпечення більш м'яких, "плавних" рухів в суглобі. При розвитку ряду патологій колінного зчленування рідина виробляється в більшій кількості, ніж зазвичай.

Синовіальная оболонка колінного суглоба може не тільки виробляти рідину, але і в якійсь мірі всмоктувати її назад. Якщо процеси всмоктування не здатні компенсувати вироблення надмірної кількості рідини, вона починає накопичуватися. Сама рідина має серозний характер - по суті, це ексудат (випіт) з тканин, який в такому чистому вигляді небезпеки не таїть. Але простір суглобової порожнини обмежена, тому якщо воно не вміщає всю вироблену рідина, вона починає проникати в навколишні тканини - межсухожільная сумка знаходиться дуже близько і акумулює в собі зайвий ексудат.

Простір сумки обмежена, але її стінки еластичні, тому в сумці може зібратися досить велика кількість серозної рідини. Кіста Беккера і є тією самою слизової сумкою, стінки якої розтягнуті і яка переповнена ексудатом.

Зверніть увагу

У дітей усмоктувальні здатності синовіальної оболонки колінного зчленування розвинені дуже добре, завдяки чому у них менше шансів для скупчення рідини. Крім цього, для дитячого віку не є характерними порушення дегенеративно-дистрофічного характеру в колінному зчленуванні - а саме вони є однією з причин скупчення в ньому рідини і формування кісти Беккера.

Рідина, збираючись в сухожильной сумці, не завжди зазнає змін. Тобто, термін "бурсит", яким позначають кісту Беккера, технічно не завжди є вірним, так як він вказує на запалення сумки, якого може і не бути.

Симптоми кісти Беккера

Як правило, кіста Беккера на перших етапах розвитку протікає безсимптомно або супроводжується невираженим відчуттям дискомфорту в підколінної області. У сумці вже накопичилося якась кількість рідини, щоб її називати кістою, але ексудату недостатньо, щоб вона могла серйозно "потривожити" структури, які знаходяться по сусідству. Випадки стрімкого накопичення рідини, які ведуть до швидкого критичного здавлення сусідніх м'яких тканин, зустрічаються рідко - найчастіше кіста збільшується в розмірах повільно.

Клінічна симптоматика розвивається при подальшому збільшенні даного освіти. Розміри збільшується сумки можуть бути різними, як і темпи накопичення в ній рідини. Тому терміни появи ознак кісти Беккера дуже індивідуальні - в середньому від декількох місяців до 1 року. Якщо патологія колінного суглоба, що супроводжується накопиченням рідини в межсухожільной сумці, була вилікувана, то розвиток кісти Беккера зупиняється. У такому вигляді вона може проіснувати тривалий час.

Основними симптомами кісти Беккера є:

• випинання по задній поверхні колінного суглоба;
• болю;
• порушення рухів в суглобі;
• парестезії.

Пацієнт сам може виявити у себе випинання по задній поверхні колінного суглоба. У ряду хворих воно може виявитися єдиною ознакою даного захворювання, на який вони скаржаться.

Характеристики болів:

• по локалізації - в підколінної ямці;
• по поширенню - якщо відбувається тиск на нервові структури, болі можуть віддавати в нижню частину стегна і / або верхню частину гомілки, але в цілому іррадіація не характерна;
• за характером - ниючі, іноді невизначеного характеру, хворі не можуть описати характер відчуттів і визначають їх як суттєвий дискомфорт;
• по вираженості - слабкі або середньої вираженості, толерантні. Сильні болі для кісти Беккера не характерні, їх наростання може сигналізувати про появу ускладнень;
• по виникненню - з'являються в дуже різні терміни, коли починають здавлювати нервові гілки. У одних пацієнтів повноцінний больовий синдром може розвинутися в пізньому періоді, у інших виникає практично відразу з появою цього утворення. Болі посилюються при форсованих рухах в колінному суглобі.

Зверніть увагу

Порушення рухів (згинання) найчастіше спостерігається через больового синдрому. Також воно характерно для тих випадків, коли кіста Беккера досягає великих розмірів і блокує руху в колінному зчленуванні.

Парестезії (порушення чутливості) спостерігаються рідше, ніж інші симптоми при кісті Беккера. В основному вони виявляються в області підошви, а виникають через роздратування периферичних нервів, які кіста Беккера здавлює в області підколінної ямки. це:

• поколювання;
• оніміння;
• "Бігання мурашок" - спостерігається рідше.

При виникненні асептичного запалення або інфікуванні вмісту кісти з'являються типові ознаки запального процесу:

• посилення болю - при розвитку гнійного процесу вони стають особливо вираженими, а за характером смикали;
• неможливість не тільки зігнути ногу в колінному суглобі, а й спертися на неї з-за больових відчуттів.

Також з'являються ознаки порушення загального стану організму - це:

• гіпертермія - підвищення температури тіла. Може досягати 39,0 градусів за Цельсієм;
• озноб (його поєднання з гіпертермією називається лихоманкою);
• Загальна слабкість;
• нездужання;
• погіршення працездатності - як розумової, так і фізичної.

діагностика

Точна діагностика описуваного захворювання вимагає залучення додаткових методів дослідження. Клінічної симптоматики недостатньо, так як вона може бути неспецифічної (проявлятися в цьому ж обсязі, як і при інших патологіях нижньої кінцівки) або зовсім відсутні. Також має значення наявність тривалих хронічних захворювань колінного суглоба - особливо дегенеративно-дистрофічного характеру.

Результати фізикального обстеження будуть такими:

• при огляді - по задній поверхні колінного суглоба визначається випинання, контури якого можуть з тановила чіткішими при повному розгинанні в суглобі. При невеликих розмірах кісти візуальних змін підколінної ямки не виявляється. У разі розвитку гнійних ускладненнях з'являється почервоніння шкірних покривів в підколінної ямці над кістою;
• при пальпації (промацуванні) - визначається пружне щільне утворення, мобільне (під пальцями легко переміщується), слабо хворобливе. При великих розмірах кісти може визначатися флуктуація - характерні "коливання" рідини. При гнійних ускладненнях пальпаторно болючість істотно зростає, шкіра над кістою стає гарячою на дотик.

Інструментальні методи дослідження застосовують не тільки для виявлення зміненої межсухожільной сумки, але і для обстеження колінного суглоба. Це необхідно, щоб розуміти ступінь порушень з його боку, які привели до формування кісти Беккера. Використовуються такі методи:

• рентгенографія - з її допомогою оцінюють зміни в колінному зчленуванні;
• ультразвукове дослідження (УЗД) - допомагає виявити зміни в м'яких тканинах колінного зчленування;
• комп'ютерна томографія (КТ) - використовується при низькій інформативності рентгенологічного методу. Комп'ютерні зрізи допомагають виявити зміни на більш ранніх стадіях розвитку, ніж їх виявляє рентгенографія;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - є особливо цінною при вивченні м'яких тканин колінного суглоба, допомагає виявити кісту Беккера на ранніх етапах її розвитку;
• артроскопія колінного суглоба - використовується в складних або спірних випадках при патології колінного суглоба, що стала фоном для формування кісти Беккера. Під час артроскопії через невеликий розріз м'яких тканин в порожнину колінного зчленування вводять артроскоп (різновид ендоскопа з вмонтованою оптичною системою і підсвічуванням), вивчають колінний суглоб зсередини;
• пункція - стінку кісти Беккера проколюють голкою на шприці, вміст евакуюють для подальшого вивчення під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження грають додаткову роль в діагностиці описуваної патології. В основному їх використовують для виявлення ускладнень кісти Беккера. це:

• загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ свідчить про запальний процес, а різке підвищення лейкоцитів - про нагноєнні;
• мікроскопічне дослідження - пунктат вивчають під мікроскопом, в першу чергу - для виявлення атипових клітин;
• бактеріоскопічне дослідження - в пунктаті виявляють і ідентифікують інфекційних збудників (при їх наявності), які могли привести до запалення сумки;
• бактеріологічне дослідження - якщо є ознаки запального ураження збільшеною сумки, проводять посів пунктату на спеціальні живильні середовища, очікують зростання колоній і, з огляду на їх характеристики, ідентифікують збудника. Також за допомогою даного методу визначають чутливість патогенної мікрофлори до антибіотиків, що важливо для подальшого призначення антибактеріальної терапії.

Якщо кіста Беккера істотно здавлює нервові волокна і кровоносні судини, то для розуміння лікувальної тактики необхідними будуть консультації судинного хірурга і невропатолога. Нерідко саме ці фахівці наполягають на радикальному видаленні кісти Беккера.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику описуваного порушення найчастіше проводять з такими хворобами і патологічними станами, як:

• пухлини - добро і злоякісні. У другому випадку це можуть бути новоутворення як первинні, так і метастатичні - з'явилися через занесення з потоком крові або лімфи клітин злоякісних пухлин, що локалізуються в інших органах або тканинах;
• аневризма судин - випинання стінки кровоносної судини у вигляді невеликого мішка.

важливо

При розвитку гнійно-запальних процесів в підколінної ямці слід диференціювати, з'явилися вони в результаті ускладнення кісти Беккера або з якоїсь іншої причини.

ускладнення

Дану патологію можуть супроводжувати такі ускладнення:

• бурсит - запалення межсухожільной сумки. Може бути серозним і гнійним;
• міозит - запалення м'язів. Воно розвивається при проникненні в м'язи вмісту кісти Беккера при її розриві і супроводжується вираженим набряком по задній поверхні гомілки. Якщо вміст кісти нагноившейся, може розвинутися гнійна форма миозита;
• флебіт - запальне ураження стінки вен через застій в них крові, який може розвинутися, якщо кіста Беккера тисне на вени;
• тромбоутворення - формування згустку крові в посудині. Виникає з тієї ж причини - через тиск кісти Беккера на посудину, внаслідок чого кровотік по ньому погіршується, утворюється тромб. Нерідко такий процес виникає на тлі порушень з боку системи згортання крові;
• тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - її закупорка тромбом, що відірвався. Це вторинне ускладнення, яке може виникнути на тлі тромбоутворення у венах, спровокованого тиском на них кісти Беккера;
• синдром здавлювання - порушення обмінних процесів в кістках і м'яких тканинах, викликане тиском на них кісти Беккера;
• остеомієліт - гнійне ураження кістки з подальшим формуванням свищів (патологічних ходів). Є вторинним ускладненням, так як з'являється на тлі синдрому здавлювання.

Лікування кісти Беккера

Кісту Беккера лікують консервативним і оперативним методами.

Консервативним методом є пункція кісти, евакуація (видалення) скопилася рідини і введення в порожнину кортикостероїдних препаратів (наприклад, гідрокортизону), які приведуть до облітерації (зрощення) порожнини. Одночасно проводять лікування основного захворювання колінного суглоба, на тлі якого і збільшилася продукція серозного вмісту.

Раніше пропонувалося туге бинтування колінного зчленування з метою здавлювання межсухожільной сумки, що перешкоджало б наповненню її рідиною і сприяло заростання. Але такий метод не прижився:

• через сумнівну ефективності;
• через те, що треба було б тривалий бинтування, а це загрожує здавленням м'яких тканин колінного суглоба і розвитком негативних наслідків (в першу чергу, ішемії - недостатнього надходження кисню до тканин через здавлювання кровоносних судин).

Радикальним методом позбавлення пацієнта від кісти Беккера є операція - її видалення методом висічені.

Показаннями до хірургічного лікування описуваної патології є:

• тривале наявність кісти;
• її великі розміри;
• порушення естетичного вигляду підколінної ямки - є скоріше показанням за бажанням пацієнта, ніж необхідністю з медичної точки зору;
• розвиток ускладнень;
• здавлювання нервів, кровоносних судин і м'яких тканин навіть при відсутності ознак ускладнень;
• обмеження рухових функцій колінного суглоба;
• безуспішність консервативної терапії.

Операцію проводять в клініці в плановому порядку під місцевою анестезією. Технічно вона не є складною: над випинанням роблять невеликий розріз, збільшену межсухожільную сумку виділяють, місце її з'єднання з колінним суглобом прошивають і перев'язують, після чого сумку відсікають.

Зверніть увагу

В останні роки видалення кісти Беккера проводять ендоскопічним методом - за допомогою артроскопа.

Після хірургічного втручання призначення наступні:

• спокій нижньої кінцівки в ранньому післяопераційному періоді;
• перев'язки;
• антибактеріальні препарати - для профілактики післяопераційних ускладнень;
• приблизно через 1 тиждень після операції - адекватні фізичні навантаження на колінне зчленування;
• ЛФК;
• масаж;
• фізіотерапевтичні методи лікування.

При нагноєнні кісти Беккера хірургічне втручання проводять в ургентному порядку - сумку розкривають, очищають від гною і дренують. У більш пізньому періоді проводять планове видалення цього освіти.

профілактика

Попередити розвиток кісти Беккера можна, якщо займатися профілактикою захворювання колінного суглоба, на тлі яких вона виникає, своєчасно виявляти їх і лікувати, якщо такі патології вже з'явилися.

Велике значення має регулярне проходження профілактичних оглядів навіть при відсутності будь-яких скарг.

прогноз

Прогноз при кісті Беккера сприятливий. Вона збільшується в розмірах повільно, ускладнюється нечасто, а її лікування не пов'язане з якимись труднощами (зокрема, технічними при проведенні хірургічного втручання).

Прогноз може погіршитися при розвитку ускладнень - в основному при приєднанні інфекції або істотному стисненні нервів і судин.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант