Кіста бартолінової залози / гінекологія

Дане захворювання відноситься до патології жіночої репродуктивної системи і представлено освітою округлої форми діаметром до 8 - 10 см, вмістом якого виступає секрет залози, що накопичується в порожнині внаслідок обтурації вивідних проток бартолінової залози. Найчастіше подібні освіти діагностуються у молодих жінок віком до 35 років, які мають численних статевих партнерів. Локалізується патологія в товщі великий срамной губи, відмежовуючись від прилеглих тканин щільною капсулою.

важливо

Патології не малігнізується, не успадковується, схильна до частого рецидивування і не впливає на гестаційний період і стан плода. Дані освіти рідко розташовуються з двох сторін.

Фізіологія бартолінових залоз

Переддень піхви вкрите слизистою, де знаходиться досить багато секретуючих залоз, серед них і Бартолінових. Дані залози локалізуються по одній в глибині великих сороміцьких губ. Провідною функцією цих органів є продукція слизу, яка відходить через вивідні протоки в вагіну і поверхню вульви. Виділення залоз має велике значення для жіночого організму. По-перше, він попереджає проникнення інфекції в репродуктивну систему, по-друге, оберігає слизову передодня піхви від висихання, зволожуючи її, по-третє, сприяє безболісному статевого акту. Розміри залоз до 1,5 см, мають округлої формою, в нормі не пальпуються і не візуалізуються.

Етіологія і механізм розвитку

У формуванні освіти можуть брати участь 2 фактора. До першого відноситься проникнення хвороботворної флори в саму залозу, а до другого - виникнення обструкції вивідного протока органу.

Патогенез хвороби залежить від первинного фактора. Якщо в район вульви потрапляють інфекційні агенти, відбувається її запалення, яке поширюється на протоки залоз - каналікуліт. При закупорці зовнішнього отвору каналу бартолінової залози, що продукується нею секрет починає збиратися в глибині залози, що в подальшому призводить до утворення капсули, яка відмежовує здорові тканини. При нагноєнні вмісту кісти розвивається абсцес бартолінової залози.

Не виключається освіту патології без впливу патогенних мікробів, механічним шляхом. Обструкція вивідного каналу відбувається внаслідок розростання навколишніх тканин, що викликало механічне травмування слизової протоки залози.

Бартоліновая заліза інфікується специфічної (гонорея, трихомоніаз, уреаплазмоз, хламідіоз) і неспецифічної - умовно-патогенною флорою (стафілококи, кишкова паличка, протей, грибкова інфекція та інші). Активізації умовно-патогенної флори привертають такі обставини:

ослаблення імунітету;
зневага інтимної гігієною;
перевагу до вузького і / або синтетичному білизни;
застосування штучних мастил;
переохолодження;
неправильна процедура обмивання зони геніталій;
занадто тісний одяг (вузькі штани, шорти);
дисбактеріоз піхви;
асоціальний спосіб життя;
безліч статевих партнерів;
нервове перенапруження;
грубі статеві акти;
гінекологічні процедури;
видалення волосся в області бікіні;
хронічна гінекологічна і соматична патологія;
набутийімунодефіцит;
ендокринні розлади (ожиріння, захворювання щитовидної залози, діабет);
прийом ряду ліків (антибіотики, глюкокортикоїди, цитостатики).

Симптоми кісти бартолінової залози

Перебіг захворювання в холодній стадії безсимптомний. Найчастіше кіста має невеликі розміри, приблизно з горошину, і ніяк не проявляється.

Виявити її може як сама пацієнтка, так і лікар на профілактичному огляді. При зростанні освіти воно досягає величини курячого яйця, що доставляє пацієнтці дискомфорт. Це проявляється в неприємних відчуттях при коїтус, ходьбі і виконанні фізичних вправ. Болі зростають при носінні стягивающей одягу або білизни.

Гінекологічний огляд дозволяє виявити асиметричність статевої щілини. Велика срамная губа "розбухає", а в її нижній третині візуалізується округле утворення, над яким шкіра має звичайний колір. Пальпація її не доставляє болю або злегка чутлива. Консистенцію патологічний осередок має еластичну і має гарну рухливість.

Якщо в кісті переважає інфекційний процес, клінічні прояви різко змінюються. Патогенні мікроби, проникнувши в вивідний проток, призводять до його запалення, тобто каналікулітів. Канал поступово звужується, але поки ще не закупорюється, про що свідчить поява кількох гнійних крапель при його здавленні. Жінка починає відчувати помірний біль в осередку ураження, при огляді пальпується щільний вал в малій срамной губі і видно гіперемія гирла вивідного каналу органу.

важливо

Гріти кісту на даній стадії і намагатися видавлювати гній категорично забороняється, це сприяє проникненню патологічних мікробів в кровотік і розвитку генералізованого інфекційного процесу - сепсису.

Якщо лікування на даному етапі відсутня, проток органу повністю забивається, що запобігає відтік гною назовні. Відбувається накопичення гною в каналі залози і відтискування її в сторону. Подібне явище називається помилковим абсцесом і супроводжується типовою симптоматикою: поява різкої хворобливості при русі в районі вульви, гіперемія і виражений набряк статевих губ на боці ураження, ознаки інтоксикації. Нерідко відбувається мимовільне розтин помилкового абсцесу, подальше його спорожнення, тому жінки не поспішають до гінеколога. Але після загоєння гнійного вогнища патологічний процес набуває хронічного характеру з уповільненим плином, що викликає вторинну організацію кісти.

При проникненні мікробів з обтурірованного каналу залози в тканину органу, починається дозрівання справжнього абсцесу (тканини залози повністюрозплавляються під впливом гною). Процес супроводжується яскравою клінікою (пульсуючий біль в патологічному вогнищі, величезний набряк статевих губ і їх почервоніння, явища інтоксикації).

діагностика

Діагностика даної патології не представляє складнощів. Проведення гінекологічного огляду та виявлення типових симптомів підтверджує припущення лікаря. Після фізикального огляду гінеколог призначає лабораторне обстеження, що включає:

вагінальні і уретральні мазки;
клінічні аналізи крові, сечі;
визначення прихованих статевих інфекцій;
бак. посів кістозного вмісту (ідентифікація збудника, виявлення його резистентності до антибіотиків).

Як лікувати кісту

Лікарська тактика визначається величиною новоутворення, наявними скаргами і наявністю / відсутністю ускладнень.

консервативна терапія

Призначається при невеликій (до 20 мм) величиною освіти. При відсутності скарг у хворої її ставлять на диспансерний облік і регулярно спостерігають. Нерідко такі дрібні кісти ліквідуються самостійно.

У фазі каналікулітів або розмірах патологічного вогнища до 40 мм (холодний період) проводиться наступна терапія:

Мінімізація фізичних вправ, статевий спокій. Фізичні вправи викликають додаткову травматизацію кісти, підсилюють запалення.
Лід на вульву. Холод знімає набряк, усуває гіперемію і біль.
Місцева терапія. Прийом сидячих ванночок з антисептичними розчинами (йодний розчин, борна кислота, мірамістин). На запальний осередок прикладати марлеві серветки з левомеколем.

важливо

Категорично забороняється проводити мазеві аплікації з ихтиолом або маззю Вишневського. Дані препарати виробляють зігріваючий ефект, що підсилює запалення і спровокує перехід каналікулітів в абсцес.

антибіотики системно.
НПЗЗ. Знижують запалення, усувають біль, ліквідують набряклість.
Анальгетичні, антигістамінні, імуномодулюючі препарати.
Физиолечение (УФО, УВЧ, магнітна терапія, парафінотерапія).

Операція при кісті бартолінової залози

Оперативне втручання виконується при наявності наступних показань:

великі (понад 50 мм) розміри освіти, що доставляють естетичний і больовий дискомфорт;
сформувався абсцес;
перманентне розвиток каналікулітів;
бажання хворий (психологічний і естетичний дискомфорт).

Розроблено кілька видів операцій:

марсупіалізація кісти. Відноситься до найпоширенішим операціями. Після виконання місцевої анестезії освіту розкривається, і його стінки підшиваються до раневим краях. В основі маніпуляції лежить створення нового протоки і збереження бартолінової залози. проводиться амбулаторно.
вилущування кісти. Вважається технічно складної і травматичною маніпуляцією. Виконується в стаціонарних умовах з проведенням загального знеболювання. Шкіра над пухлиною акуратно розкривається, а капсула освіти без її розкриття вилущівается. Післяопераційна рана пошарово вшиваються. Під час операції можливі ускладнення: розрив капсули, значна кровотеча. Загоєння займає 4 тижні. До післяопераційних ускладнень відносять формування келоїду, що викликає естетичний недолік і больові відчуття в районі вульви. До переваг методу відноситься повне видалення кісти, відсутність рецидивів.
лазерна вапоризация. До недоліків відноситься наявність складного обладнання. Обробка лазерним променем призводить до випаровування вмісту освіти і відкриття обтурірованного протоки. Стінки звільнилася від секрету кісти склеюються і склерозируются. Плюси лікування лазером: відсутність пошкодження здорових тканин, відсутність болів і ризику появи кровотечі, швидкість виконання (близько 15 хвилин), госпіталізація не потрібна, збереження функціонуючої залози, відсутність післяопераційного шва і ризику рецидивування освіти.
постановка Word-катетера. Методика, розроблена американцями. Після виконання мінімального розрізу відсмоктується вміст освіти, його порожнину промивається антисептиками, потім туди вводиться силіконовий катетер з балоном на кінці. Після роздування балона пацієнтка відправляється додому. Термін носіння катетера до 1,5 місяців. За вказаний проміжок часу відбувається створення нового вивідного каналу і катетер видаляється.
пірсинг кісти. Відноситься до новим методикам, полягає у введенні в розріз спеціального металевого кільця, що дозволяє сформуватися відразу двом новачкам.
викорінення залози. Суть методу полягає в повному видаленні залози. Проводиться за відсутності ефекту від застосування інших хірургічних методик. До мінусів операції відносяться: госпіталізація, проведення внутрішньовенного наркозу, висока травматичність, істотний ризик кровотечі і формування келоїдних рубців. До плюсів: повна відсутність ризику рецидиву освіти (відсутність органу - відсутність кісти).

післяопераційний період

Ведення відновного періоду полягає в проведенні антибіотикотерапії, призначення НПЗЗ, обробці післяопераційної рани двічі в день, проходження физиолечения. Хворим рекомендують статевий спокій, відмова від прийому ванн, відвідування лазень, саун до повного затягування рани, носіння білизни з бавовни, дотримання особистої гігієни.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог