Кіста печінки причини і лікування / гастроентерологія

Кіста печінки - це порожнинне освіту доброякісного характеру, яке заповнене рідиною. Найчастіше в кістах печінки знаходиться прозора рідина, яка не має кольору і запаху, але в деяких випадках розглядаються освіти можуть містити желеподібну масу або рідину зеленувато-коричневого кольору, в складі якої є білірубін, холестерин, фібрин, муцин і епітеліальні клітини. Якщо стався крововилив в порожнині кісти печінки, то її вміст приймає геморагічний характер, а інфікування вмісту освіти супроводжується формуванням гнійної, сливкообразной маси.

Кіста печінки може розташовуватися в різних сегментах, частках і зв'язках печінки, поверхнево або глибоко, в деяких випадках такі освіти мають перемичку, яка називається ніжкою кісти. Діаметр кісти печінки завжди варіативний - були випадки діагностування освіти в кілька міліметрів, але є факти виявлення кісти діаметром 25 і більше сантиметрів.

Як правило, розглядається доброякісне новоутворення в печінці діагностується в 40-50 років і у жінок - частіше.

Класифікація кіст печінки

Поняття кіста печінки об'єднує кілька нозологічних форм подібних утворень:

Справжні і помилкові кісти. У першому випадку мова йде про вроджені кістах, які мають епітеліальну вистилку внутрішніх стінок. Справжні кісти печінки поділяються на багатокамерні цистаденома, прості / дермоідні / ретенційні кісти. Помилкові кісти печінки мають придбаний характер, найчастіше формуються після травм, запальних захворювань органу або операцій. Стінки порожнини помилкових кіст є фіброзно-змінену тканину печінки.
Поодинокі і множинні кісти. Ця різниця полягає в кількості порожнин. Якщо виявлено безліч кіст печінки в одному сегменті органу, то буде діагностуватися полікістоз печінки.
Непаразитарні і паразитарні освіти. Тут йде диференціація кісти печінки за наявністю або відсутністю ехінококозу печінки - при паразитарної кісті якраз це захворювання буде присутній.

Кіста печінки: причини утворення

Якщо розглядати причини утворення істинних кіст, то єдиної думки з цього питання немає ні у лікарів, ні у вчених. Нерідко розглядається зв'язок між тривалим прийомом гормональних препаратів і появою кісти, є думка, що освіта може сформуватися як результат запальної гіперплазії жовчних шляхів.

Що стосується помилкових кіст печінки, то тут причини добре відомі - некроз пухлини, травматичне ушкодження печінки, амебний процес або ураження органу ехінококом.

Клінічні прояви

Якщо розглядається доброякісне новоутворення має малий розмір, то ніякі симптоми турбувати хворого не будуть. Як правило, перші клінічні прояви відзначаються при розмірі кісти 7-8 см, а також в разі присутності множинних кіст. Примітно, що в цих випадках будуть присутні неспецифічні симптоми:

відрижка, нудота і блювота;
метеоризм і пронос;
почуття розпирання і тяжкості в області правого підребер'я відразу після їжі або незначного фізичного навантаження;
Загальна слабкість;
зниження апетиту, аж до повної відмови від їжі;
підвищена пітливість;
задишка при фізичному навантаженні;
періодичне підвищення температури до субфебрильних показників.

Якщо в печінці сформувалася гігантська кіста, то будуть присутні вже специфічні симптоми:

асиметричне збільшення живота;
раптове, без видимих причин схуднення;
жовтяниця.

У медицині існує таке поняття, як ускладнений перебіг кісти печінки, яке розвивається при крововиливі в її стінку або порожнину, нагноєнні, перекруте ніжки кісти, перфорації або злоякісному переродженні новоутворення. Якщо стався крововилив або розрив кісти, то це критичний стан буде супроводжуватися інтенсивними абдомінальними болями. У таких випадках є небезпека розвитку перитоніту або кровотечі в черевну порожнину.

Зверніть увагу: якщо у людини є множинні кісти печінки (полікістоз), то зовсім неважливо, який у них розмір. Щодо швидко у пацієнта з полікістозом печінки буде розвиватися печінкова недостатність з характерними для цього патологічного стану симптомами.

діагностичні заходи

Найчастіше розглядається доброякісне новоутворення діагностується випадково, коли пацієнтові проводять ультразвукове дослідження черевної порожнини. Але якщо у лікаря є підозри з приводу присутності кіст у печінці, то він буде направляти пацієнта на проходження наступних обстежень:

ультразвукове дослідження печінки;
чрескожная пункція кісти з наступним цитологічним, бактеріологічним дослідженням секрету;
ангіографія чревного стовбура;
Комп'ютерна томографія;
сцинтиграфія печінки.

Всі ці діагностичні заходи дозволяють лікарю не тільки поставити діагноз, а й диференціювати кісту печінки від пухлин тонкого кишечника, підшлункової залози, брижі, від водянки жовчного міхура і метастатичних уражень органу. Щоб виключити паразитарне походження розглянутих доброякісних утворень, проводять серологічні дослідження крові. Якщо у лікаря залишаються сумніви в точності встановлення діагнозу, то пацієнту проводять діагностичну лапароскопію - самий інформативний метод дослідження.

Загальні принципи лікування кісти печінки

Звичайно, лікування підбирається індивідуально в кожному конкретному випадку. Наприклад, якщо діагностована кіста, діаметр якої не перевищує 3 см і специфічні симптоми відсутні, то лікар просто веде динамічне спостереження. Але в зв'язку з тим, що звернення пацієнта до лікаря з приводу розглянутих доброякісних утворень відбувається пізно, лікарі вибирають хірургічне лікування.

Хірургічне лікування кісти печінки

Показання до проведення оперативного лікування доброякісних новоутворень печінки:

кровотеча;
розрив / перфорація стінки кісти;
нагноєння вмісту;
здавлення жовчних шляхів з порушенням желчеоттока;
великі і гігантські розміри освіти;
компресія системи ворітної вени з розвитком портальної гіпертензії;
інтенсивна симптоматика, яка погіршує якість життя.

Всі оперативні втручання з приводу кіст печінки можуть бути радикальними, паліативними і умовно-радикальними. під радикальним оперативним втручанням на увазі резекцію печінки, якщо ж був діагностований полікістоз в тяжкому перебігу, то хворому показана трансплантація печінки. Умовно-радикальний метод хірургічного лікування кісти печінки має на увазі вилущування освіти або висічення його стінок. Сучасна медицина дані втручання краще проводити лапароскопічним методом.

Черезшкірна пункція кісти (паліативне втручання) Проводиться з метою склерозування освіти, доцільно таке лікування проводити при його розмірах в 5-6 см (діаметр). Крім цього, можуть проводитися такі види хірургічного лікування даного доброякісного освіти:

при солітарних посттравматичних кістах, які ускладнені розривом стінки або нагноєнням, проводиться розтин і зовнішнє дренування;
центральна локалізація кісти в воротах печінки, здавлення жовчних шляхів і наявність портальної гіпертензії - привід проведення марсупиализации (спорожнення кісти з підшиванням її стінок до країв операційної рани);
множинні кісти (полікістоз) на тлі відсутності печінкової недостатності розкривають, потім січуть їх вільні стінки (фенестрація);
при гігантських кістах вдаються до накладання цістогастроанастомоза або цістоентероанастомоза (створюється повідомлення порожнини кісти печінки з порожниною шлунка або кишечника).

Дієта при кісті печінки

Незалежно від того, яких розмірів була діагностована кіста, хворому призначається дієта. Корекція харчування допоможе зняти навантаження на орган, утримувати процес травлення в межах норми, уникнути розвитку запалення жовчного міхура (холецистит) і гепатоза (перетворення клітин печінки).

Дієта при діагностуванні розглянутого доброякісного освіти має на увазі повну відмову від будь-якого алкоголю, а також жирної, смаженої, солоної, копченої та консервованої їжі. До категоричним протипоказань відносяться газовані напої, солодощі, кава, приправи, гострі соуси і прянощі. Зате в щоденне меню хворий з діагностованою кістою печінки обов'язково повинен включити фрукти і овочі (морква, полуниця, буряк та інші), зелень, обліпиху, рибу, шипшина, кисломолочну продукцію. Такий збалансований раціон підтримає печінки вітамінами і одночасно знизить на орган навантаження.

Основні принципи дієти при кісті печінки:

В добу хворий повинен вживати не менше 120 грамів повноцінного, легкозасвоюваного білка.
Добова доза жирів становить 80 грамів, вуглеводів - не більше 450 грамів, але конкретно по відношенню до цих показників необхідно використовувати індивідуальний підхід, враховуючи загальний стан здоров'я хворого і наявність супутніх захворювань.
Всі продукти харчування повинні піддаватися ретельному, глибокої термічній обробці.
Прийоми їжі повинні бути частими (не менше 5 в день) і здійснюватися невеликими порціями.
Загальна енергетична цінність добового харчування не повинна перевищувати 3 000 Ккал.

Зверніть увагу: всі вищевказані принципи дієтичного харчування при кісті печінки носять виключно рекомендаційний характер. Складати меню, з'ясовувати доцільний раціон харчування потрібно в індивідуальному порядку.

Народне лікування кісти печінки, звичайно ж, існує. Але офіційна медицина категорично проти нього, так як розглядається доброякісне новоутворення - "річ непередбачувана", може статися його розрив в будь-яку хвилину, а це вже загрожує розвитком перитоніту або крововиливу в черевну порожнину.

Чим небезпечна кіста печінки

Якщо лікарі провели радикальне видалення солітарних кіст печінки, то вони дають сприятливий прогноз щодо захворювання. Рецидиви в такому випадку виникають рідко, але хворий повинен буде дотримуватися дієти і періодично відвідувати гастроентеролога-гепатолога для контрольного обстеження.

Якщо проводилася пункція розглянутого доброякісного новоутворення, то можливість рецидивів зберігається, причому, кіста може знову сформуватися і в ранньому післяопераційному періоді, і в пізньому.

Якщо хворий не проходить лікування з приводу кісти печінки, що не дотримується дієти, то у нього буде розвиватися печінкова недостатність. Це небезпечний стан практично в кожному випадку призводить до летального результату.

Кіста печінки - досить "підступне" захворювання, для якого характерно тривалий безсимптомний перебіг. При діагностуванні розглянутого доброякісного утворення печінки потрібно негайно починати лікування, тактику якого підбере фахівець.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії