Кіста шиї походження, види, симптоми і лікування / хірургія

Кістою шиї називається порожнисте патологічне утворення, розташоване в області шиї і містить рідину або масу, схожу на гомогенну (однорідну) кашу. Це вроджене захворювання, яке виникає внаслідок збоїв у внутрішньоутробному розвитку плода.

Кіста шиї може розташовуватися на бічній поверхні шиї або посередині. Такі бічні освіти виявляють практично відразу після народження дитини, серединні можуть діагностувати у міру його зростання і розвитку, або ж їх виявляють випадково під час діагностичного обстеження у дорослих.

Сама по собі патологія не представляє будь-якої небезпеки, але її ускладнення досить неприємні - це нагноєння, освіта свища і переродження в злоякісну пухлину.

Якщо кіста шиї не заважає пацієнтові, за нею спостерігають. Але в більшості випадків такі освіти підлягають оперативному видаленню. Пункцію і спорожнення кісти шиї не практикують, так як через деякий час в її порожнині знову накопичується патологічний вміст.

Загальні дані

Кіста шиї не є пухлиною, хоча за деякими своїми характеристиками схожа на неї. Це порожниста Пухлиноподібні структура, що представляє собою своєрідний "мішок" з рідким або кашкоподібного вмістом.

Зверніть увагу

Найчастіше кіста шиї розвивається при збої самих ранніх етапів ембріонального розвитку майбутньої дитини.

У ряді випадків кіста шиї може поєднуватися з вродженою фістули шиї, або свищом (патологічним перебігом, який проходить в товщі тканин). В інших випадках така фістула формується в дитячому або в дорослому віці - якщо кіста шиї валиться нагноєння, її вміст "проїдає" собі дорогу в тканинах, таким чином формуючи патологічний хід. Іншими словами, ці дві патології часто "нерозлучні", тому якщо виявлена кіста шиї, то необхідно проводити діагностичні заходи, спрямовані на виявлення свища шиї, і навпаки. Приблизно у 10-11 з 90-100 пацієнтів з бічної кістою одночасно розвивається і вроджений свищ шиї. А приблизно в половині випадків кіста піддається нагноєння, і фістула шиї утворюється як результат спорожнення утворився гнійника через м'які тканини шиї на її шкірні покриви або в ротову порожнину.

Досить рідко бічні кісти шиї діагностують із запізненням - грамотні фахівці виявляють їх в перші дні з моменту народження дитини. Такі ж освіти із серединним розташуванням виявляються, як правило, у дітей 4-7 або 10-14 років - саме в цьому віковому діапазоні з'являється клінічна симптоматика даного захворювання.

У дитячому віці дівчатка і хлопчики хворіють з приблизно однаковою частотою, в зрілому віці кіста шиї дещо рідше діагностується у жінок, але різниця в захворюваності невелика. Передбачається, що у жінок невеликі кісти шиї можуть самостійно заростати і завдяки цьому виявляються рідше, ніж у чоловіків.

причини

На шиї у плода знаходяться так звані зяброві борозни, між якими є порожнина. У міру розвитку майбутньої дитини борозни повинні зарости. Якщо цього не відбувається, порожнину залишається, формується бічна кіста шиї. Зазвичай вона виникає на четвертій-шостий тижнях вагітності. Такий збій з боку внутрішньоутробного розвитку плода може відбутися при впливі патогенних факторів на організм майбутньої матері - найчастіше це:

травми живота;
радіоактивне опромінення;
інтоксикація - як екзогенна (надходження токсичних речовин ззовні в кровотік матері, а потім в кровотік плоду), так і ендогенна (вироблення токсинів в самому організмі вагітної внаслідок будь-яких патологій - інфекційних, обмінних і так далі);
прийом лікарських препаратів не під контролем лікаря;
шкідливі звички майбутньої матері

та інші.

Серединна кіста шиї структурно схожа на бічні кісти цієї локації, але безпосередні причини її виникнення інші. Такий різновид описуваного освіти формується через те, що зачаток щитовидної залози мігрує (переміщається) з місця її утворення на передню поверхню шиї по так званому щитовидної-язичного протоку, який виникає під час внутрішньоутробного розвитку плода. Як правило, серединна кіста шиї утворюється дещо пізніше, ніж бічні кісти - найчастіше на шостий-сьомий тижнях вагітності.

Природжений свищ шиї не формується як самостійна патологія - він завжди супроводжує освіту бічної або серединної кіст шиї. Такі свищі бувають двох видів:

повні, які мають два отвори - на шкірі та слизовій оболонці порожнини рота;
неповні - один кінець свища закінчується у вигляді глухого кута в м'яких тканинах шиї, а інший відкривається у вигляді отвору. Таке отвір може формуватися і на шкірних покривах шиї, і на слизовій оболонці ротової порожнини.

розвиток патології

Бічні кісти шиї розвиваються приблизно в 1,5 рази частіше, ніж такі ж освіти зі серединної локацією - приблизно в 60% всіх діагностованих кіст шиї. Бічні кісти розташовуються в основному на передньо поверхні шиї в її верхній або середньої третини. При цьому вони знаходяться спереду від кивательной м'язи і розташовуються безпосередньо на судинно-нервовому пучку, практично поруч з внутрішньої яремної веною.

Бічні кісти шиї можуть бути:

однокамерні - у вигляді однієї великої порожнини;
багатокамерні - у вигляді окремих порожнин, які при цьому мають спільний вхід, тому така багатокамерного вельми умовна.

Серединні кісти розташовуються по середній лінії передньої поверхні шиї. Найчастіше вони бувають однокамерні. Як правило, таку освіту виростає не більше 2 см в діаметрі. Воно спаяні з тілом під'язикової кістки, але в незначній мірі рухливе. У ряді випадків кістозне освіту формується в корені мови.

симптоми

Досить часто бічна кіста розташовується в м'яких тканинах шиї без будь-якого впливу на них. Якщо не спостерігається нагноєння вмісту кісти або відсутній тиск на судинно-нервовий пучок, в цих випадках кіста ніяк не проявляється, тому діагностувати її складніше.

Зверніть увагу

Нерідко єдиною ознакою бічний кісти шиї може бути незначний дискомфорт в області цього освіти, коли пацієнт повертає голову в бік.

Якщо бічні кісти шиї досягають великого розміру, то вони можуть здавлювати:

кровоносні судини;
нервові гілки.

При стисненні кровоносних судин настає гіпоксія тканин - порушення спостерігатимуться з боку тих органів і тканин, кровопостачання яких страждає. Так, при стисненні сонних артерій, які кровопостачають мозок, спостерігається:

запаморочення;
потемніння в очах;
млявість

і так далі.

При стисненні нервових гілок можливий розвиток парестезій - порушення чутливості шкіри, яке проявляється у вигляді:

оніміння;
"Бігання мурашок" по шкірі.

Якщо серединна кіста шиї сягає великого розміру, то вона може здавлювати розташовані поруч органи шиї - зокрема, дихальні шляхи, що проявляється погіршенням вентиляції (провітрювання) легких.

Пацієнт з серединною кістою шиї найчастіше скаржиться на:

відчуття браку повітря;
порушення мови;
утруднення при ковтанні.

Два останніх ознаки з'являються з тієї причини, що при наявності серединної кісти мову підводиться.

Найчастіше клінічні симптоми з'являються при виникненні ускладнень кісти шиї - в основному при абсцедировании (нагноєнні). При цьому пацієнт скаржиться на:

болю;
постійні гнійні виділення, які з'являються на шкірі в місці проекції кісти або в роті (ці виділення з'являються з норицевого ходу).

Характеристики болів:

по локалізації - на бічній або передньої поверхні шиї;
по поширенню - іррадіюють (віддають) в сусідні м'які тканини шиї, нижню щелепу;
за характером - смикають, распирающие;
за інтенсивністю - спочатку невиражені, далі наростають у міру скупчення гною в порожнині кісти;
по виникненню - найчастіше з'являються при формуванні вже перших порцій гною.

При абсцедировании великий кісти спостерігається порушення загального стану пацієнта:

гіпертермія (підвищення температури тіла). Може досягати 38,5-39,0 градусів за Цельсієм;
слабкість;
млявість;
погіршення працездатності.

діагностика

Діагноз кісти шиї ставлять на підставі скарг пацієнта, анамнестичних даних (якщо кіста виявлена у дитини, задають уточнюючі питання батькам), а також додаткових методів обстеження - фізикальних, інструментальних, лабораторних.

З анамнезу важливими є такі відомості:

коли з'явилося освіту на шиї;
змінювалися чи його властивості - в першу чергу, розміри, болючість;
робилися спроби лікування кісти, чи не було спроб "вигрівання" виникла "шишки" в домашніх умовах.

Дані фізикального обстеження при бічній кісті шиї наступні:

при огляді - якщо кіста велика, то на бічній поверхні шиї видно припухание м'яких тканин, яке ще чіткіше контурируется, коли пацієнт повертає голову в сторону, протилежну стороні поразки. При невеликих кістах таке припухание може бути помічено тільки при ретельному огляді та оцінці симетричності обох половин шиї. Шкірні покриви над припуханням не змінені;
при пальпації (промацуванні) - виявляється округле або овальне утворення, схоже на пухлину, яке при повороті голови пацієнта напружується під пальцями пальпують. Воно безболісне, еластичної консистенції, рухлива, що не спаяні з шкірою. При великих кістах визначається флуктуація - "перекочування" хвиль під пальцями пальпують, яке свідчить про наявність рідкого вмісту. Флуктуація відсутня, якщо порожнину кісти наповнена кашкоподібним вмістом.

При нагноєнні бічний кісти шиї дані фізикального обстеження будуть такими:

при огляді - навіть якщо при огляді неускладнена кіста не визначалась, при нагноєнні вона візуалізується через свого збільшення. Шкірні покриви над освітою стають гиперемованими (червоними), відзначається набряк тканин;
при пальпації - кістозне освіту хворобливе, якщо раніше при пальпації флуктуація не спостерігалося, то при нагноєнні вона з'являється. Пальпаторно підтверджується набряклість навколишніх тканин.

Дані фізикального обстеження при серединної кісті шиї отримують такі ж, як і при бічній, але при огляді та пальпації визначаються зміни по серединній лінії шиї. Також в разі розвитку серединної кісти при огляді наголошується на тому, що освіта буде зміщуватися при ковтанні.

При формуванні свища з фізикальних методів обстеження інформативним є огляд. Його результати залежать від виду кісти.

Якщо сформувався свищ бічний кісти, то:

при розтині на шкіру в області переднього краю кивательной м'язи видно отвір (гирло свища), з якого виділяється каламутна рідина без запаху. Навколо такого отвору відзначається гіперемія (почервоніння) шкірних покривів, їх гіперпігментація (темне забарвлення) і мацерація (роз'їдання), шкіра покривається корками - це висохле гнійний вміст;
при розтині на слизову оболонку ротової порожнини гирлі свища розташовується в області верхнього полюса однієї з піднебінних мигдалин. Устя може бути різного розміру - від точкового до широкого.

Якщо сформувався свищ серединної кісти, то:

при розтині гнійника на шкіру гирлі свища розташовується на передній поверхні шиї, а саме між щитовидним хрящем і під'язикової кісткою;
при прориві гнійника в порожнину рота гирлі виявляють на поверхні язика (як правило, на кордоні між його коренем і тілом).

Інструментальні методи обстеження, які залучаються в діагностиці кісти шиї, такі:

пункція - прокол голкою на шприці пухлиноподібного утворення з метою виявлення в ньому вмісту. При цьому відсмоктують каламутну рідину жовтуватого кольору з "брудним" відтінком (немов вода з калюжі), іноді вона може бути тягучою. Рідина відправляють в лабораторію для подальшого дослідження. При наявності кашицеобразного вмісту його відсмоктати неможливо, в шприці з'являться тільки сліди рідкої частини вмісту кісти;
ультразвукове дослідження шиї (УЗД) - при проведенні такого методу обстеження оцінюють розміри і форму освіти, його вміст;
зондування - проводиться при наявності свища. У свищевой хід вводять зонд, визначають його глибину. Такий метод обстеження проводять обережно, зонд занурюють без надмірного зусилля, щоб не поранити тканини і штучно чи не створити рановий канал;
фістулографія з рентгенконтрастний речовиною - в свищевой хід вводять рентгенконтрастное речовина, після чого виконують рентгенографію. На знімку візуалізуватиметься свищевой хід.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці кіст шиї, такі:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ може свідчити про розвиток запального процесу в кісті, їх різке підвищення спостерігається при абсцедировании;
цитологічне дослідження пунктату - вміст кісти вивчають під мікроскопом, в ньому виявляють лімфоїдні елементи і клітини багатошарового плоского епітелію. Після видалення кісти її вміст (рідке або кашкоподібне) теж вивчають під мікроскопом.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику бічний кісти шиї проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

лімфогранулематоз - хвороба, при якій пухлинні клітини утворюються з зрілих клітин лімфоїдної тканини;
пухлини шиї - як добро, так і злоякісні.

В останньому випадку диференціальну діагностику бічний кісти шиї найчастіше проводять з доброякісними утвореннями - це:

ліпома - пухлина, що виникла з жирової тканини;
невринома - новоутворення, що формується з нервових структур;
міома - пухлина з м'язових тканин.

Диференціальну діагностику серединної кісти шиї найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

Струма мови - аденоматозні розростання його тканин;
дермоїдна кіста - пухлиноподібне полостное освіту, яке розвивається при порушеннях ембріогенезу (внутрішньоутробного розвитку майбутньої дитини на ембріональній стадії);
лімфаденіт;
аденома аномально розташованої щитовидної залози - її залозиста пухлина;
добро і злоякісні пухлини шиї.

Якщо кіста нагноившейся, диференціальну діагностику найчастіше проводять з наступними захворюваннями:

лімфаденіт - запальне ураження лімфатичних вузлів;
лимфангит - запальний процес з боку лімфатичних проток;
аденофлегмона - гнійне запалення підшкірної жирової клітковини, яке розвивається через поширення в неї інфекції з раніше ураженого лімфатичного вузла.

ускладнення

Бічні і серединні кісти найчастіше супроводжуються такими ускладненнями, як:

неинфекционное запалення - спостерігається в разі, якщо інфекційний агент не проник в порожнину кісти, тому розвинувся асептичний запальний процес;
абсцедирование - формування гною всередині кісти, яке спостерігається при проникненні в її порожнину патогенної мікрофлори. Серединні кісти піддаються нагноєння частіше, ніж бічні - їх абсцедирование спостерігається приблизно в 60% всіх діагностованих серединних кіст;
малигнизация (злоякісне переродження) - стосується оболонки кісти, в порівнянні з неінфекційних запаленням або абсцедированием спостерігається рідше.

лікування

Позбавити пацієнта від кісти шиї можна тільки оперативним методом - ніякі "розсмоктують" мазі, креми, припарки і примочки не викличуть її зворотний розвиток і зникнення. Більш того, таке місцеве "лікування" може спровокувати розвиток ускладнень з боку описуваної патології.

Показаннями до оперативного видалення кіст шиї є:

всі бічні кісти;
серединні кісти будь-якого розміру, виявлені в дитячому віці;
серединні кісти діаметром більше 1 см у дорослих.

важливо

Якщо виконується хірургічне втручання з видалення бічний кісти, можуть виникнути внутріопераціонние технічні труднощі, так як поруч з такою кістою проходять судини і нервові гілки.

Якщо виконується операція з видалення серединної кісти, під час неї також видаляють частину під'язикової кістки, до якої кіста кріпиться за допомогою сполучнотканинного тяжа.

У разі утворення кісти біля кореня язика її можна видалити і через розріз на шкірі, і при операційному доступі через рот.

При нагноєнні кісти її не видаляють, а розкривають, очищають від гнійного вмісту і дренують (вводять кінці поліхлорвінілових трубок, інші кінці яких виводять назовні для відведення залишкових виділень). Така операція проводиться в екстреному порядку. Після неї:

проводять промивання порожнини кісти через дренаж антисептичними розчинами;
призначають антибактеріальні і протизапальні препарати.

У деяких випадках після операції порожнину кісти може з часом зарубцюватися, але в більшості випадків спостерігаються її рецидиви. Тому після екстреної операції з видалення гною через 2-3 місяці після купірування запального процесу кісту радикально висікають.

Якщо виникли серединні і бічні нориці шиї, вони також підлягають висічені. Завчасно проводять контрастне дослідження, щоб зорієнтуватися, як проходить свищевой хід, а перед самою операцією в нього вводять фарбувальний засіб (звичайну "зеленку" або метиленовий синій). Видаленню підлягають найменші розгалуження Свищева ходів, інакше можливий рецидив. Висічення бокового свища шиї досить скрутне, так як він часто знаходиться між внутрішньою і зовнішньою сонними артеріями.

Після пункції і спорожнення кісти в більшості випадків настає рецидив, тому через короткочасної ефективності такий метод не практикують. Винятком є наявність кісти шиї у людей, у яких є протипоказання до оперативного втручання через ризики - похилий вік, важкі соматичні хвороби і так далі. У таких пацієнтів проводять відсмоктування вмісту кісти і промивання її порожнини антисептиками, при необхідності процедуру здійснюють повторно.

профілактика

Так як кіста шиї є вродженою патологією, специфічних методів профілактики не існує. Ризик виникнення такого вродженого порушення можна зменшити, якщо забезпечити нормальні умови протікання вагітності - майбутня мати повинна:

уникати впливу патогенних факторів, здатних спровокувати порушення внутрішньоутробного розвитку плода;
дотримуватися здоровий спосіб життя.

прогноз

Прогноз при кісті шиї в цілому сприятливий. Досить часто така патологія не турбує її "власника" довгі роки.

Прогноз погіршується при розвитку ускладнень, тому кісту шиї необхідно своєчасно видалити хірургічним методом.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант