Хронічна венозна недостатність (ХВН) - це патологія, при якій переважно уражаються кровоносні судини (вени) нижніх кінцівок. При цьому синдромі порушується венозний відтік, внаслідок чого відбувається дезорганізація регионарной мікроциркуляції (місцевого кровообігу). ХВН розвивається на тлі варикозної хвороби, яка характеризується трансформацією підшкірних вен.
Зверніть увагу: до числа основних причин розвитку варикозної хвороби відносяться генетична схильність, гормональний дисбаланс (в т. ч. на тлі вагітності), метаболічні порушення (ожиріння) і специфіка способу життя пацієнта (зокрема гіподинамія або підвищене навантаження на ноги).
За міжнародною класифікацією до ХВН відносяться:
- варикозне розширення вен;
- вроджені аномалії будови вен;
- посттравматичні зміни судин;
- посттроботіческая хвороба.
Поширеність синдрому в популяції
За статистикою хронічна венозна недостатність діагностується у 10-15% дорослих людей. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в США і ряді європейських держав від даної патології страждає практично кожен четвертий.
важливо: люди - це єдині істоти на планеті, у яких може розвиватися ХВН. Поява патології безпосередньо пов'язане з пересуванням виключно у вертикальному положенні.
У нашій країні хронічні патології вен втричі частіше діагностуються у жінок (поширеність в популяції досягає 62%). Ще порівняно недавно проблеми з судинами вважалися характерними переважно для пацієнтів від 50 років і старше. Зараз ранні ознаки венозного рефлюксу (патологічного зворотного потоку крові) в окремих випадках виявляються навіть у підлітків.
У період вагітності варикозне розширення вен діагностується майже у половини пацієнток. Ті чи інші форми ХВН виявляються у 85% майбутніх матерів.
Причини захворювання і сприятливі фактори
До числа факторів, що підвищують ймовірність розвитку ХВН, відносяться:
спадкова (генетично обумовлена) схильність;- часті (хронічні) запори;
- малорухливий спосіб життя;
- тривалі статичні навантаження;
- часте перегрівання організму;
- зайву вагу або ожиріння;
- повторні пологи;
- вік.
спадкова (генетично обумовлена) схильність;Раніше вважалося, що безпосередньою причиною ХВН є клапанна дисфункція в різних зонах венозної системи нижніх кінцівок. До теперішнього часу виявлено безліч випадків розвитку синдрому без порушень з боку клапанів вен, тому є підстави вважати, що венозна недостатність обумовлена патологіями судинних стінок. Велике значення надається мікроциркуляторною розладів і пошкодження ендотеліального шару.
Зверніть увагу: існує гіпотеза, згідно з якою поразку венозного русла і клапанів викликано "лейкоцитарної агресією", т. е. інфільтрацією лейкоцитами.
Адгезія (прилипання) лейкоцитів грає вирішальну роль в патогенезі ХВН у хворих з хронічною венозною гіпертензією. Ці формені елементи крові здатні частково закупорювати судини дрібного калібру. Накопичення лейкоцитів веде до вивільнення протеолітичних ферментів і метаболітів кисню з гранул цитоплазми, що призводить до хронічного асептичного запалення, і, як наслідок - до розладів трофіки і тромбоутворення.
У вагітних на пізніх термінах матка здатна здавлювати нижню порожнисту і клубові вени, вдвічі зменшуючи кровотік по стегнових вен. Підвищений рівень прогестерону призводить до зниження тонусу стінок судин, в півтора рази збільшуючи їх розтяжність. Стан вен нормалізується через 2-3 місяці після пологів. Ускладнений перебіг вагітності і її неправильне ведення можуть стати причиною важких ускладнень (тромбозу і тромбоемболії).
Класифікація та ступеня хронічної венозної недостатності
Згідно з однією з класифікацій розрізняють 3 форми хронічної венозної недостатності. перша характеризується ураженням підшкірних вен і їх приток 1-2 порядки. при другий виявляється розширення і подовження дрібних поверхневих судин. третя форма - це телеангіоектазії (стійке розширення з утворенням судинних зірочок або сіточок).
Найбільш зручною вважається клінічна класифікація, яка базується на об'єктивних ознаках патології.
Вона включає 7 класів:
- - в ході огляду та пальпаторного дослідження патології судин не виявлені;
- - є телеангіоектазії або ретикулярні вени (легка форма варикозу);
- - варикозні вени;
- - хронічні набряки;
- - шкірні симптоми (венозна екзема, гіперпігментація і т. д.);
- - шкірні прояви поєднуються з зажівшей трофічною виразкою;
- - ураження шкіри + активні трофічні виразки.
Симптоми хронічної венозної недостатності
Класичними симптомами захворювань вен є:
- відчуття тяжкості в ногах;
- болі тягне і ниючогохарактеру;
- судомніпосмикування м'язів нижніх кінцівок (зокрема - литкового);
- трофічні ураження шкіри (виразки).
На початкових стадіях розвитку клінічні прояви неспецифічні. Пацієнти скаржаться в основному на невизначене відчуття дискомфорту в ногах і косметичні дефекти - телеангіоектазії.
У рідкісних випадках вже на ранніх етапах можливі зміни шкіри і спазми м'язів в нічний час.
У міру розвитку патології з'являються набряки області щиколоток і стоп, що наростають до кінця дня. Литкові м'язи починають хворіти, і виникає відчуття "плазує мурашок" (можливі печіння і свербіж). Чутливість в ногах кілька знижується; паралельно спостерігається похолодання кінцівок, обумовлене порушенням місцевого кровотоку. Шкіра в районі гомілок стає сухою, на ній візуально визначаються ділянки гіперпігментації. При вираженій венозної недостатності почуття дискомфорту і втоми в ногах переслідує пацієнта постійно.
Виразність симптомів наростає при фізичному навантаженні і під впливом тепла. Інтенсивність больового синдрому далеко не завжди корелює зі ступенем розширення поверхневих вен. Біль обумовлена рефлюксом крові на тлі клапанної недостатності.
При запущеній ХВН формуються погано загоюються трофічні виразки і, найчастіше, гострий тромбофлебіт.
До числа ускладнень синдрому венозної недостатності відносяться:
- варикозне розширення;
- тромбофлебіти (закупорка просвіту судин з супутнім запаленням);
- флебіти (запалення судинних стінок);
- періфлебіти (запалення навколишніх тканин по ходу судин).
важливо: тромбоемболітіческім ускладнень нерідко передує еритема шкіри в проекції ураженої вени.
Для хронічної венозної недостатності характерно зменшення вираженості або повне зникнення симптомів при ходьбі або виконанні активних рухів в гомілковостопному суглобі.
діагностика
Для постановки діагнозу потрібні збір анамнезу, загальний огляд і пальпаторне дослідження підшкірних і глибоких вен.
Зверніть увагу: навіть за відсутності варикозних змін при візуальному огляді нерідко визначається судинний малюнок, який говорить про зниження тонусу стінок вен. Змінені судини характеризуються підвищеною чутливістю при тому, що промацує.
Найбільш інформативні методи апаратної діагностики - це ультразвукова доплерографія і дуплексне сканування. З їх допомогою, зокрема, визначаються зони зворотного закиду крові і виявляються тромби.
Для оцінки стану клапанів і ступеня прохідності проривної, глибоких і підшкірних вен застосовуються компресійні проби.
Обов'язково проводиться вивчення гемостазіограми, для чого у пацієнта натще беруть кров з вени. В ході аналізу визначаються протромбіновий індекс, фібриноген, агрегація тромбоцитів і т. Д.
Хронічну венозну недостатність важливо диференціювати з недостатністю кровообігу (На тлі ІХС, міокардиту і кардіоміопатій), ураженнями нирок (зокрема - гломерулонефрит), лимфостазом і реактивними поліартритами.
Лікування хронічної венозної недостатності
Найважливішими завданнями терапевтичних заходів є запобігання прогресування патологічного процесу і тромбоемболічних ускладнень.
важливо: Тромбофлебіт, тромбоемболія легеневої артерії та тромбоз глибоких вен - це підстави для негайного приміщення хворого в профільне відділення стаціонару.
Один з основних методів лікування ХВН - це використання фармакологічних препаратів місцевої дії (наприклад, Венітан і Венітан-форте). Вони знижують набряклість і зменшують тяжкість в ногах, стомлюваність і м'язові спазми.
Особливо ефективними вважаються мазі та гелі, до складу яких входить гепарин. Слід враховувати, що ця речовина знижує вираженість місцевої симптоматики, але не запобігає ймовірні ускладнення тромбоемболічного характеру. Гелі з гепарином доцільно використовувати в якості одного з компонентів комплексної терапії.
Фармакотерапія венозної недостатності будь-якого генезу передбачає призначення ліків для поліпшення стану судинних стінок - флеботоников (флебопротекторов). В даний час в Російській Федерації зареєстровано понад двох десятків венотонизирующих препаратів. Ці ЛЗ надають системний вплив, завдяки чому не тільки покращують стан судин ніг, але і роблять благотворний вплив на вени малого таза, заочеревинного простору і т. Д. Препарати цієї групи (наприклад, Діосмін або Ескузан) приймають курсами, тривалість яких зазвичай становить від 1 до 2,5 місяців.
Позитивний ефект, як правило, відзначається після 3-4 тижнів лікування. Якщо певний препарат не допомагає, ставиться питання про його заміну або збільшенні дозувань.
Для поліпшення реологічних властивостей крові і мікроциркуляції показані тромбоцитарний дезагреганти - Пентоксифілін, Клопідогрел і Дипиридамол.
Для боротьби з больовим синдромом пацієнту потрібно приймати НПЗЗ, найбільш ефективним з яких є відома всім ацетилсаліцилова кислота. Вона не тільки зменшує біль, але також зменшує агрегацію тромбоцитів і стимулює фібриноліз.
Якщо розвиваються дерматити або шкірна екзема, то призначаються антигістамінні засоби. При бешихових запаленнях або інфікованих трофічних виразках необхідна антибактеріальна і протигрибкова терапія. Виражений набряки є показанням для призначення калійзберігаючихдіуретиків.
У важких випадках призначається гормональна терапія (препарати кортикостероїдів).
Мета хірургічного лікування - боротьба з провідним етіологічним фактором, т. Е. Рефлюксом крові. Уражені вени і соустя в ході операції перетинаються або перев'язуються. До об'ємних і травматичним втручанням, таким як венектомія, зараз практично не вдаються.
Зверніть увагу: для профілактики ХВН, особливо - в період вагітності, доцільно передбачати особливі компресійний трикотаж. Він дозволяє зменшити набряклість, поліпшити центральну гемодинаміку і швидкість венозного кровотоку, скоротити діаметр вен і знизити віно-венозний скидання. Компресійна терапія здатна стимулювати дренажну функцію лімфатичної системи.
ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач