Печінкова недостатність - зниження функції печінки, викликане руйнуванням печінкових клітин (гепатоцитів). У медичній практиці розрізняють два різних поняття - гостру і хронічну печінкову недостатність. Хронічна недостатність, на відміну від гострої, розвивається поступово при тривалому впливі гепатотоксичних факторів.
Причини виникнення
Хронічна печінкова недостатність прогресує поволі протягом декількох місяців або навіть років. Це патологічний стан характеризується поступовим розгортанням клінічної картини.
Викликають розвиток печінкової недостатності такі причини:
- Хронічні захворювання печінки (такі як хронічний активний гепатит, цироз, рак, гельмінтоз печінки);
- Тривале вплив професійних шкідливостей (робота з тетрахлорметаном, бензолом, фосфором);
- Тривалий прийом гепатотоксичних препаратів (НВПС, цитостатики, гепатотоксичні антибіотики).
Печінкова тканина відрізняється високою регенеративної здатністю. Однак при вичерпання відновлювальних можливостей печінки гепатоцити гинуть і вже не відновлюються. Критичне зниження кількості активних гепатоцитів власне і призводить до розвитку хронічної печінкової недостатності, через що орган не здатний повноцінно працювати. Посилити загибель гепатоцитів і тим самим посприяти різкого наростання недостатності можуть такі чинники як вживання алкогольсодержащих напоїв, інфекційні захворювання, інтоксикації, шлунково-кишкові кровотечі.
Симптоми хронічної печінкової недостатності
Для хронічної печінкової недостатності характерно поступове, поетапне наростання симптомів. І як би довго хвороба не існувала на початковій стадії, рано чи пізно вона почне прогресувати.
Хронічна печінкова недостатність протікає в чотири стадії:
- Перша стадія - компенсована;
- Друга стадія - декомпенсована;
- Третя стадія - термінальна;
- Четверта стадія - печінкова кома.
компенсована стадія
Симптоми, що виникають на етапі компенсованій стадії, неспецифічні. Хворого турбують втрата апетиту, а також періодично виникає почуття подташніванія, блювоти.
Порушується дезінтоксикаційна функція печінки, через що в організмі накопичуються токсичні речовини. Ці речовини порушують роботу нервової системи, внаслідок чого розвивається печінкова енцефалопатія. На початкових етапах енцефалопатія проявляється тим, що людина швидко втомлюється, відчуває себе слабким, відзначається деяка загальмованість. Хворого мучить постійна сонливість вдень, а вночі - безсоння. Для печінкової недостатності характерні коливання настрою, особливо в бік депресивного полюса.
декомпенсована стадія
Патологічний процес у печінці прогресує, через що наявні симптоми стають вираженими і постійними. На цьому тлі виникають такі симптоми як порушення координації руху, поява хлопающего тремору, проблеми з пам'яттю. Людина може вести себе не зовсім адекватно і навіть агресивно. Відзначається дезорієнтація в просторі. Крім того, від хворого можна відчути специфічний солодкуватий печінковий запах з рота, викликаний накопиченням продуктів метіоніну.
термінальна стадія
На даному етапі розвитку печінкової недостатності наявні симптоми посилюються. Більш вираженими стають ознаки ураження нервової системи - з'являється сплутаність свідомості, людина ніяк не реагує на звернення до нього, але зберігається реакція на болюче вплив.
Застій жовчі в печінці (холестаз) призводить до появи жовтяниці та свербежу. Неминуче розвивається портальна гіпертензія, що виявляється збільшенням живота за рахунок скопилася рідини в черевній порожнині (асцит), розширенням судин на шкірі живота. Хворий може помітити почервоніння долонь це так звана пальмарная еритема і дрібні судинні крововиливи-зірочки по всьому тілу. Крім того, можуть виникати кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту.
стадія коми
На цій стадії печінкової недостатності відбуваються важкі, часто незворотні зміни. У хворого спостерігається виражене пригнічення нервової системи, через який відбувається втрата свідомості. На початковій стадії коми реакція на біль присутній, але незабаром зникає. Можуть виникати судоми, розходиться косоокість. В стадії коми поступово наростає поліорганна недостатність. Всі ці порушення призводять до непоправних наслідків і летального результату.
діагностика
Для підтвердження діагнозу хронічної печінкової недостатності необхідно провести комплекс діагностичних заходів. Приблизний комплекс досліджень виглядає так:
Клінічний аналіз крові - може визначатися збільшення кількості лейкоцитів, а також зниження кількості еритроцитів, тромбоцитів і зменшення рівня гемоглобіну;- Біохімічний аналіз крові - звертають увагу на рівні білірубіну, АЛТ і АСТ, лужної фосфатази, креатиніну;
- Коагулограма - зниження протромбінового індексу крові;
- УЗД органів черевної порожнини - дозволяє лікарю провести оцінку стану печінкової паренхіми, розмірів печінки.
Клінічний аналіз крові - може визначатися збільшення кількості лейкоцитів, а також зниження кількості еритроцитів, тромбоцитів і зменшення рівня гемоглобіну;Принципи лікування хронічної печінкової недостатності
При виключенні функціонування печінки, в організмі накопичуються токсичні речовини, які надають по-справжньому отруйну дію. Для боротьби з цим явищем призначають дезінтоксикаційні засоби (Реосорбілакт, Неогемодез). Крім того, пацієнту показано застосування Лактулози (Дюфалак). Ці ліки, яке пов'язує аміак, що накопичується при печінкової недостатності. Оскільки кишкові бактерії виробляють аміак, для їх пригнічення додатково призначають антибактеріальні препарати (Неомицин). При неефективності дезінтоксикаційної терапії хворому проводять плазмаферез, коли плазму крові пропускають через спеціальні фільтри для очищення її від токсинів.
Важливе значення відіграє симптоматичне лікування. Так, для виведення застійної рідини з організму призначають антидіуретичного кошти (Фуросемід, Маннит). Для зупинки кровотечі призначають Вікасол або Амінокапронову кислоту, а при великих крововтратах - переливання компонентів крові. Для корекції роботи мозку хворому показано застосування препаратів, що поліпшують його кровопостачання (Церебролізин, Актовегін), седативних ліків. Для запобігання впливу несприятливих факторів на гепатоцити хворому призначають гепатопротектори (Ессенціале, Гепабене), вітамінні препарати.
При печінковій недостатності пацієнтові слід дотримуватися особливого режиму харчування. Для зменшення вмісту аміаку в крові потрібно обмежити споживання білкових продуктів до 40-60 грам. Також лікарі рекомендують знизити кількість солі в їжі для запобігання розвитку асциту.
Григорова Валерія, медичний оглядач