Неврологія

Хронічна недостатність мозкового кровообігу симптоми і лікування

Хронічна недостатність мозкового кровообігу (ХНМК) - це дисфункція мозку, що характеризується повільним прогресуванням. Вона є однією з найбільш поширених патологій в неврологічній практиці.

 

етіологічні чинники

Причиною розвитку недостатності, особливо часто зустрічається у пацієнтів похилого та старечого віку, є мелкоочаговое або дифузне пошкодження тканини мозку. Воно розвивається на тлі довго існуючих проблем з церебральним кровообігом, так як при ішемії ЦНС недоотримує кисень і глюкозу.

Найбільш часті причини хронічної ішемії:

  • атеросклеротичні зміни (зокрема - холестеринові бляшки);
  • гіпертонічна хвороба;
  • ВСД (вегето-судинна дистонія);
  • хронічна серцева недостатність;
  • аритмії (в т. ч. пароксизмальні);
  • цукровий діабет;
  • системні васкуліти;
  • хвороби крові (з підвищенням її в'язкості);
  • ураження судин на тлі хронічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс).

Одним з етіологічних чинників вважається аномалії розвитку дуги аорти і судин шиї і плечового пояса. Вони можуть не давати про себе знати до розвитку атеросклерозу і гіпертонії. Певне значення надається компресії (здавлення) судин кістковими структурами (при викривленнях хребта і остеохондрозі) або ж пухлинами.

Кровообіг може порушуватися і внаслідок відкладень специфічного білково-полісахаридного комплексу - амілоїду на судинних стінках. Амілоїдоз веде до дистрофічних змін в кровоносних судинах.

У літніх людей одним з факторів ризику ХНМК нерідко стає низький артеріальний тиск. При ньому не виключений артеріосклероз, т. Е. Ураження дрібних артерій мозку.

Симптоми хронічної недостатності мозкового кровообігу

важливо: до числа основних клінічних особливостей ХНМК відносяться синдромального, стадійність і прогресуючий перебіг!

Прийнято розрізняти 2 основні стадії хронічної ішемії мозку:

  1. початкові прояви;
  2. дисциркуляторна енцефалопатія.

Початкова стадія розвивається при зниженні надходження (дебите) крові з нормальних показників, складових 55 мл / 100 г / хв, до 45-30 мл.

Характерні скарги пацієнтів:

  • підвищена стомлюваність;
  • короткочасні епізоди запаморочення;
  • розлади сну (порушення засинання вночі і сонливість в денний час);
  • періодичне відчуття тяжкості в голові;
  • погіршення пам'яті;
  • уповільнення темпів мислення;
  • зниження чіткості зору;
  • епізоди головного болю;
  • минуще відчуття нестійкості при ходьбі (порушення рівноваги).

На ранніх стадіях розвитку недостатності церебрального кровотоку симптоми з'являються після фізичних навантажень або психоемоційного напруження, голодуванні і вживанні спиртних напоїв.

В ході обстеження при визначенні неврологічного статусу не виявляється ознак осередкових змін в ЦНС. Спеціальні нейропсихологічні тести дозволяють виявити розлади функцій мислення (в легкій формі).

Зверніть увагу: щорічно в нашій країні діагностується до 450 тис. випадків гострого порушення мозкового кровообігу - інсультів. Судинної деменції за різними даними схильне від 5% до 22% осіб похилого та старечого віку.

Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ) розвивається на тлі зниження дебіту кровотоку до 35-20 мл / 100 г / хв. Зміни, як правило, відбуваються внаслідок спільних патологій судин.

Зверніть увагу: істотні зміни гемодинаміки відзначаються, якщо має місце звуження магістральних судин до 70-75% від норми.

Форми ДЕ:

  • венозна;
  • гіпертонічна;
  • атеросклеротична;
  • змішана.

Дисциркуляторна енцефалопатія підрозділяється на 3 стадії в залежності від ступеня вираженості неврологічної симптоматики.

Ознаки 1-ої стадії:

  • погіршення пам'яті (відзначаються проблеми із запам'ятовуванням нової інформації);
  • зниження здатності до концентрації уваги;
  • зниження розумової і фізичної працездатності;
  • висока стомлюваність;
  • тупі головні болі (цефалгія), наростаюча при психоемоційних переживаннях і розумових навантаженнях;
  • проблеми з перемиканням з одного завдання на інше;
  • часті запаморочення;
  • хиткість при ходьбі;
  • безсоння;
  • погіршення настрою;
  • емоційна нестабільність.

Працездатність пацієнтів з 1-ої стадії збережена. В ході неврологічного обстеження виявляється помірне порушення пам'яті і зниження уваги. Рефлекси помірно підвищені; їх інтенсивність справа і зліва дещо різниться.

Ознаки 2-ий стадії:

  • прогресування розладів пам'яті;
  • виражені погіршення сну;
  • часті цефалгии;
  • минущі запаморочення і нестійкість у вертикальному положенні;
  • потемніння в очах при зміні положення тіла (вставанні);
  • образливість;
  • дратівливість;
  • зменшення потреб;
  • уповільнене мислення;
  • патологічне увагу до незначних подій;
  • явне звуження кола інтересів.

Для 2-ий стадії характерно не тільки зниження працездатності (II-III група інвалідності), але і проблеми з соціальною адаптацією хворого. В ході дослідження неврологічного статусу виявляються вестибуло-мозочкові розлади, бідність і уповільнення активних рухів зі специфічним підвищенням тонусу мускулатури.

Ознаки 3-ої стадії:

  • розлади мислення, наростаючі до недоумства (деменції);
  • сльозливість;
  • неохайність;
  • епілептичні припадки (не завжди);
  • виражене зниження самокритики;
  • патологічне безвольність;
  • ослаблення контролю за сфінктерами (мимовільне сечовипускання і дефекація);
  • часта сонливість після прийому їжі.

Зверніть увагу: для пацієнтів на даному етапі розвитку патології вельми характерна тріада Віншейда, т. е. поєднання порушень пам'яті, головних болів і епізодів запаморочення.

Хворі з 3-ї стадією дисциркуляторної енцефалопатії непрацездатні; їм дають I групу інвалідності.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, скарг хворого, і результатів, отриманих при дослідженні головного мозку і кровоносних судин.

Зверніть увагу: між кількістю скарг хворого на зниження здатності до запам'ятовування і ступенем вираженості хронічної ішемії існує зворотний зв'язок. Чим більше порушення когнітивних функцій, тим менше скарг.

В ході огляду очного дна виявляється збліднення диска зорового нерва і атеросклеротичні зміни в судинах. При пальпації визначається ущільнення артерій, що живлять головний мозок - сонних і скроневих.

До числа інструментальних методів дослідження, обов'язково застосовуються для верифікації діагнозу, відносяться:

  • доплерографія;
  • ангіографія;
  • реоенцефалографія з додатковими пробами;
  • рентгенографія аорти та інших магістральних судин;
  • МРТ мозку і судин "церебрального басейну" (основний метод нейровізуалізації);
  • електроенцефалографія.

Додаткові дані отримують при лабораторних аналізах на метаболізм ліпідних сполук, зняття електрокардіограми і біомікроскопії кон'юнктивальних судин.

важливо: атеросклероз церебральних судин часто поєднується з атеросклеротичними ураженнями артерій ніг ​​і коронарних судин.

Завданням диференціальної діагностики є виключення захворювань мозку, що мають не судинну етіологію. Відомо, що функції ЦНС можуть вдруге порушують не тлі цукрового діабету, уражень респіраторної системи, нирок, печінки і органів травного тракту.

Заходи по лікуванню і профілактиці ХНМК

При виявленні перших симптомів хронічної ішемії мозку настійно рекомендується періодично проводити комплексне курсове лікування. Воно необхідне щоб попередити або уповільнити розвиток патологічних змін.

Первинна профілактика ХНМК знаходиться в компетенції лікарів загальної практики - сімейних лікарів та дільничних терапевтів. Вони повинні проводити роз'яснювальну роботу серед населення.

Основні заходи з профілактики:

  • дотримання нормального режиму харчування;
  • внесення коректив в раціон (скорочення кількості вуглеводів і жирної їжі);
  • своєчасне лікування хронічних захворювань;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • регулювання режиму праці, а також сну і відпочинку;
  • боротьба з психоемоційним перенапруженням (стресами);
  • активний спосіб життя (з дозованими фізичними навантаженнями).

важливо: первинна профілактика патології повинна починатися ще в юнацькому віці. Її основний напрямок - виключення факторів ризику. Необхідно уникати переїдання, гіподинамії і стресів. Вторинна профілактика потрібна для попередження епізодів гострих порушень церебрального кровотоку у хворих з діагностованою хронічною ішемією.

Лікування судинної недостатності передбачає раціональну фармакотерапію. Всі препарати повинні призначатися тільки дільничним лікарем або вузьким фахівцем з урахуванням загального стану та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Хворим показаний курсової прийом вазоактивних ліків (Циннаризин, Кавинтон, Винпоцетин), антисклеротичну препаратів і антиагрегантів для зниження в'язкості крові (Ацетилсаліцилова кислота, Аспірин, Курантил і т. Д.). Додатково призначаються антигіпоксантів (для боротьби з кисневим голодуванням тканин мозку), ноотропи та вітамінні комплекси (що включають вітаміни Е і групи В). Пацієнту рекомендується приймати препарати-нейропротектори, до складу яких входять амінокислотні комплекси (Кортексин, Актовегін, Гліцин). Для боротьби з некогторимі вторинними порушеннями з боку центральної нервової системи лікар може призначити лікарські засоби із групи транквілізаторів.

важливо: величезне значення має гіпотензивна терапія для утримання показників артеріального тиску на рівні 150-140 / 80 мм рт.ст..

Нерідко потрібно підбір додаткових комбінацій препаратів, якщо у пацієнта діагностовано атеросклероз, гіпертонія і (або) коронарна недостатність. Внесення певних змін в стандартну схему лікування необхідно при хворобах ендокринної системи і обмінних порушеннях - цукровому діабеті, тиреотоксикозі і ожирінні. І лікар, і хворий повинні пам'ятати: приймати препарати слід повними курсами, а після перерви в 1-1,5 тижні починати курс інших ліків. Якщо є очевидна необхідність застосування різних ЛЗ в один день, між прийомами важливо витримати часовий інтервал не менше півгодини. В іншому випадку їх терапевтична активність може знизитися, а ймовірність розвитку побічних ефектів (у т. Ч. Алергічних реакцій) - зрости.

Людям, у яких є клінічні ознаки недостатності мозкового кровообігу, рекомендується утриматися від відвідування лазень і саун щоб уникнути перегрівання організму. Доцільно також скоротити час перебування на сонці. Певну небезпеку становить підйом в гори і перебування в місцевостях, які перебувають на висоті понад 1000 м над рівнем моря. Необхідно повністю відмовитися від нікотину, а споживання алкогольної напоїв звести до мінімуму (не більше 30 мл "абсолютного алкоголю" в добу). Споживання міцного чаю і кави потрібно скоротити до 2 чашок (приблизно 100-150 мл) в день. Надмірні фізичні навантаження неприпустимі. Перед телевізором або монітором ПК не слід сидіти більше 1-1 5 годин.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач