Хронічна ниркова недостатність - це прогредиентное згасання функції нирок, пов'язане із загибеллю нефронів або з їх заміщенням сполучною тканиною на тлі хронічної патології.
Нефрони представляють собою важливі структурні одиниці нирок, які беруть участь в очищенні крові від азотистих токсинів, сприяють виробленню еритропоетину, видалення зайвої солі і води, всмоктуванню електролітів.
У зв'язку з цим у міру погіршення функціонування нирок відбувається порушення роботи організму в цілому. Страждають різні органи і системи. Хоча сучасна медицина має розширені можливості в плані лікування патологій нирок, тим не менш, до 40% з них рано чи пізно переходять в хронічну ниркову недостатність.
Зміст статті:
- Причини хронічної ниркової недостатності
- Симптоми хронічної ниркової недостатності
- Стадії хронічної ниркової недостатності
- Ускладнення хронічної ниркової недостатності
- Діагностика хронічної ниркової недостатності
- Як лікувати ниркову недостатність?
- Яке лікування можна організувати в домашніх умовах?
- Якими препаратами лікують хронічну ниркову недостатність?
- Який лікар лікує ниркову недостатність?
Причини хронічної ниркової недостатності
Причини хронічної ниркової недостатності криються в різних захворюваннях. Практично будь-яка затяжна хвороба нирок способу через деякий час приводити до нездатності органів нормально функціонувати або повної відмови. Іншими словами можна сказати, що хронічна ниркова недостатність - це лише питання часу, за умови того, що у людини є хвороба нирок і він не отримує адекватного лікування. Тим не менш, не тільки захворювання самих нирок здатні приводити до неможливості цих органів нормально працювати.
Тому повний список причин, що провокує цей патологічний процес, виглядає наступним чином:
На першому місці знаходяться різні ниркові захворювання: гломерулонефрит, пієлонефрит, тубулоінтерстіціальний нефрит хронічного перебігу. Небезпечний туберкульоз нирок, гідронефроз, полікістоз, новоутворення нирки, нефролітіаз;
Хвороби сечовивідних шляхів, серед яких стриктури уретри, камені в нирках і сечовому міхурі;
Захворювання серцево-судинної системи, наприклад, ангиосклероз ниркових судин. Гіпертонічна хвороба, хоча і рідко, але все ж призводить до розвитку ниркової недостатності;
Цукровий діабет.
Системні патології - геморагічний васкуліт, амілоїдоз нирок.
Патогенез захворювання грунтується на прогресуючої загибелі нефронів. Спочатку процес роботи органів стає менш продуктивним, після чого починають наростати більш виражені порушення функції нирок. Паренхіма поступово заміщується сполучною тканиною з її подальшою атрофією та сморщиванием органу. Відмітна особливість цього процесу - неможливість нирки до відновлення, тобто паренхіма НЕ регенерує, компенсаторні можливості нирок виснажуються. Це може статися в короткі терміни (за кілька місяців), але можливо, що процес розтягнеться на довгі роки.
Симптоми хронічної ниркової недостатності
Симптоми хронічної ниркової недостатності такі:
Зовнішній вигляд пацієнтів. Практично ніяких характерних зовнішніх ознак помітно не буде до того моменту, поки не настане вираженого зниження клубочкової фільтрації органів. Потім можна буде візуалізувати такі порушення:
Блідість шкірних покривів обумовлена анемією, яка поступово наростає. Порушення водно-електролітного балансу призводять до підвищеної сухості шкіри. З цієї ж причини шкіра втрачає пружність, можливо придбання жовтяничного забарвлення;
Часто починають виникати підшкірні гематоми. Синці з'являється без попередньої травми або удару;
На шкірі хворих є розчухи, які обумовлені сильним болісним сверблячкою;
Особа стає дуже набряклим. Набряки поширюються на кінцівки, на живіт;
Тонус м'язів зменшується, вони стають в'ялими, що позначається на їх функціональності. Це негативним чином відбивається на працездатності людини. М'язовіпосмикування і судоми на тлі ясного свідомості пояснюються падінням рівня кальцію в крові;
Шкірні покриви залишаються сухими навіть в той час, коли хворий відчуває сильне хвилювання або стрес.
-
Порушення з боку нервової системи. Хворі стають апатичними, погано сплять ночами, в денні години відчувають себе втомленими і розбитими. Страждають когнітивні функції, в першу чергу - пам'ять і увагу. Здатність до навчання і сприйняття інформації погіршується. Часто хворі скаржаться на холод у кінцівках, на відчуття поколювання, на "мурашки". Це пов'язано з розладом периферичної нервової системи. У міру прогресування патологічного процесу спостерігаються рухові розлади у верхніх і нижніх кінцівках.
Моделі людини анатомічні. Обсяг сечі на початкових етапах розвитку захворювання збільшується, причому хворий частіше ходить в туалет в нічний час. У міру розвитку недостатності обсяги виділеної сечі стають все менше, продовжують збільшуватися набряки, можлива повна анурія.
Порушення водно-сольового балансу. Щитовидна залоза починає продукувати паратгормон у великих обсягах. В результаті зростає рівень фосфору і падає рівень кальцію. Це стає причиною частих спонтанних переломів на тлі розм'якшення кісткової тканини.
Присутня постійна спрага, в роті хворого сухо;
При різкому підйомі з місця відбувається потемніння в очах, слабкість м'язів. Це пояснюється вимиванням натрію з організму;
На тлі надмірного вмісту калію в крові наростають м'язові паралічі;
Можливі порушення функції дихання;
Водно-сольовий баланс має найважливіше значення для функціонування організму в цілому. Збої можуть привести до серйозних проблем в роботі серця, аж до його зупинки.
Азотистий дисбаланс. Якщо швидкість клубочкової фільтрації падає менше 40 мл в хвилину, у пацієнта наростають ознаки ентероколіту. На тлі збільшення рівня сечовини і сечової кислоти в крові, а також при збільшенні креатиніну з рота хворого буде виходити аміачний запах, почнуть розвиватися суглобові ураження.
Прояви з боку серцево-судинної системи. Страждає функція кровотворення, що виражається в анемії, млявості, підвищеної стомлюваності і слабкості.
Розвивається перикардит і міокардит;
Артеріальний тиск підвищується;
Виникають болі в серці тупого і ниючого характеру, наростає задишка, серцевий ритм порушується;
Гостра серцева недостатність є ускладненням ниркової недостатності і здатна спровокувати загибель хворого.
На пізній стадії розвитку ниркової недостатності розвивається "уремічний легке". Наростає інтерстиціальний набряк, приєднується бактеріальна інфекція, що пов'язано з падінням імунітету.
Що стосується травної системи, то її робота порушується. Апетит пропадає, може виникати нудота і блювота. Нерідко запаленням реагують слинні залози і слизова оболонка ротової порожнини. Іноді хворі досягають стадії анорексії через відразу до їжі. Уремія стає причиною виразки шлунка і кишечника, які здатні ускладнюватися кровотечами. Гострий гепатит також часто супроводжує уремию.
Стадії хронічної ниркової недостатності
Стадії хронічної ниркової недостатності характеризується неухильним руйнуванням ниркових клубочків з їх заміщенням рубцевої тканиною. При цьому в останніх непошкоджених клубочках відбуваються компенсаторні зміни.
Тому патологічний процес розвивається поступово, проходячи через кілька стадій:
Початкова або латентна стадія. Рівень фільтрації клубочками становить близько 60-70 мл за хвилину. Це вважається варіантом норми, але пошкодження нирок вже є, також виникає дисбаланс між нічним і денним діурезом. Скарг хворі, як правило, в цей час не пред'являють, хоча можливе деяке зниження працездатності.
Компенсована стадія. Працездатність стає гірше, стомлюваність наростає, в роті виникає відчуття сухості. При цьому швидкість фільтрації варіюється в межах від 30 до 60 мл / хв. Варто зазначити, що для літніх людей така швидкість є варіантом норми, якщо немає інших структурних пошкоджень нирок. Переважає нічний діурез, осмолярність сечі падає, креатинін і сечовина в крові знаходяться ще на рівні норми, але працюють нефронів стає все менше.
Інтермітуюча стадія характеризується наростанням симптоматики, так як швидкість фільтрації не перевищує 15-30 мл в хвилину, а іноді може падати і до 30 мл / хв. Залежно від цього буде спостерігатися та чи інша ступінь яскравості клінічної картини. Проте, завжди відбувається збільшення обсягів виділеної сечі, погіршується апетит, з'являється надмірна сухість шкірних покривів. У 50% випадків спостерігається підйом артеріального тиску. Добовий діурез падає, вміст креатиніну та сечовини в крові збільшуються.
Термінальна стадія характеризується падінням швидкості фільтрації до 15 мл / хв і менше. Можливий розвиток анурії. Шкіра набуває жовто-сірого відтінку, стає в'ялою. Хворі впадають в апатію, сонливі, малорухливі. Ознаки отруєння наростають через збільшення в крові рівня азотистих токсинів. Водно-електролітний баланс порушується, органи і системи працюють з перебоями. Перш за все, це стосується серця і нервової системи. Якщо діаліз на цій стадії не проводять, то хворий гине.
Ускладнення хронічної ниркової недостатності
Ускладнення хронічної ниркової недостатності такі:
Анемія на тлі пригнічення системи кровотворення. Порушення коагуляційних властивостей крові, розвиток тромбоцитопенії;
Гіпертонічна хвороба, міокардит, перикардит, уремічна пневмонія;
Застійна серцева недостатність;
Сплутаність свідомості, марення, галюцинації, периферична поліневропатія;
Стоматит, ентероколіт, атрофічний гастрит, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки з можливим кровотечею;
Остеопороз, остеомаляція, деформації скелета, переломи кісток, артрити;
Лімфоцитопенія, порушення функціонування імунної захисту і розвиток гнійно-септичних станів.
Діагностика хронічної ниркової недостатності
Діагностика хронічної ниркової недостатності знаходиться в компетенції лікаря-нефролога і базується на виконанні лабораторних досліджень.
Серед них:
Біохімічний аналіз сечі;
Біохімічний аналіз крові;
Проба Реберга;
проба Зимницкого.
Крім того, показано проведення УЗД нирок, УЗДГ судин нирок. Що стосується рентгенконтрастною урографии, то її слід робити дуже обережно, так як більшість речовин, що використовуються для цієї мети, мають токсичним впливом на нирки.
Як лікувати ниркову недостатність?
Лікування хронічної ниркової недостатності безпосередньо залежить від того, на якій стадії знаходиться патологічний процес, і чи є у хворого інші захворювання.
Встановлено, що початкова, прихована стадія патології може тривалий час нічим себе не видавати. Тому терапія в більшості випадків відсутній.
Коли хвороба виявляється на компенсованій стадії, то лікування потрібно дуже серйозне. Вдаються до оперативного втручання для того, щоб нормалізувати вихід сечі з органів. Це необхідно для того, щоб повернути хвороба в початкову стадію. Якщо на цьому етапі лікування відсутнє, то компенсаторні механізми нирок незабаром вичерпаються, і хвороба перейде в наступну стадію.
Хірургічні втручання на интермиттирующей стадії не проводять, так як вони пов'язані з високими ризиками. На цьому етапі проводиться паліативне лікування і дезінтоксикаційна терапія. Операцію можна буде виконати лише тоді, коли функція нирок буде відновлена.
Якщо захворювання довго прогресувало і знаходиться на останній стадії, то боротьба буде йти вже за життя людини. У цьому випадку лікування повинно бути дуже обережним, спланованим і цілеспрямованим. Тільки так вдасться домогтися успіху.
Щоб запобігти порушенням у роботі нефронів, показано проведення такого лікування:
Зняти функціональне навантаження з нефронів, які ще не втратили своїх властивостей;
Активізувати імунний захист, яка дозволить позбавити організм від азотистих токсинів;
Відкоригувати вітамінний, мінеральний і електролітний баланс в організмі;
Зайнятися очищенням крові за допомогою гемодіалізу та перитонеального діалізу;
Підібрати замісну терапію, можлива трансплантація органу.
Фізіотерапевтичні заходи показані для прискорення виведення азотистих токсинів. Це може бути відвідування інфрачервоної сауни, прийняття лікувальних ванн, санаторно-курортне лікування. Коригувати патологічний процес допомагають препарати-ентеросорбенти, наприклад, Полифепан. Леспенефріл призначають для нормалізації білкового обміну.
Позбутися від надлишку калію в організмі допомагають очищаючі клізми, призначення проносних препаратів. Це дозволяє зменшити концентрацію мікроелемента в кишечнику і прискорити його виведення.
До 4 разів на рік хворих поміщають в стаціонар з метою виконання інфузійної терапії. Проводиться курсове введення глюкози, Реополіглюкіну, сечогінних препаратів, анаболічних стероїдів, натріюгідрокарбонату, вітаміну В і аскорбінової кислоти.
Гемодіаліз, хоча і є процедурою складною, але без нього багатьом хворим не обійтися.
Механізм його проведення наступного:
Артеріальна кров надходить в апарат для діалізу, де взаємодіє з мембраною, яка має неповну проникністю. З іншого боку мембрани знаходиться розчин для діалізу;
Азотисті токсини з крові хворого поступово переходять в цей розчин, і кров очищується;
Йдуть не тільки токсини, але і зайва вода, що призводить водно-сольовий баланс організму в норму;
Очищена кров повертається її власникові.
Тривалість проведення процедури становить від 4 до 5 годин, кратність - один раз в два дні.
Що стосується перитонеального діалізу, то його проводять хворим, які мають важкі супутні патології і не переносять гепарин. Спеціальний стерильний розчин вводять в черевну порожнину по катетеру, він насичується продуктами розпаду, після чого його з цього ж катетеру виводять його назад. Цей метод може бути застосований навіть у домашніх умовах.
Операція з пересадки нирки є найрадикальнішим методом лікування. Її проводять в спеціалізованих нефрологічних медичних центрах. Практично всі хворі з хронічною нирковою недостатністю потребують трансплантації. Але проблема полягає в підборі та пошуку донора. Тому очікувати своєї черги можна десятиліттями. Нирку пересаджують в клубову область з імплантацією сечоводу в сечовий міхур, в його бічну стінку. Дуже важливо, щоб була підібрана сумісність по типу тканин, резус-фактору, перехресної пробі і системі типування HLA. Однак завжди залишається ризик відторгнення органу, тому після операції проводять профілактичні заходи за допомогою препаратів-імуносупресорів - це Преднізолон і Метилпреднізолон. Можливо також використання антилимфоцитарного глобуліну і цитостатиків - імуран, Азатіопіна. Антибактеріальні препарати призначають для профілактики бактеріального ускладнення, вазодилататори, антикоагулянти і антиагреганти дозволяють нормалізувати кровообіг в пересадженими органами.
Яке лікування можна організувати в домашніх умовах?
В умовах стаціонару лікують хворих під час загострення хронічного процесу, а також на останніх стадіях хвороби. У всіх інших випадках людина може отримувати лікування вдома, регулярно відвідуючи лікаря для контролю терапії.
Для зняття навантаження з працюючих непошкоджених нефронів виконуються наступні заходи:
Відмовитися від препаратів, що мають токсичну дію на нирки;
Знизити фізичні навантаження, але це не означає повну відмову від них;
Джерела інфекції повинні бути своєчасно усунені і проліковані;
Необхідно використовувати препарати, що дозволяють виводити токсини з кишечника;
Важливо дотримуватися дієтичної схеми живлення. Відмовитися від солі і контролювати добове споживання білка.
Не можна споживати більше 60 г білка в добу, а в умовах перевищення рівня азотистих сполук в організмі цей показник знижують до 20 м Однак, амінокислоти повинні надходити в організм у нормальному, збалансованій кількості. Якщо є підвищений артеріальний тиск, не вдається позбутися від набряків, то не слід споживати більше 4 г солі на добу. Однак це обмеження знімається, як тільки стан хворого поліпшується, так як недолік натрію в організмі не менш небезпечний. Встановлено, що відмова від солі провокує гипокалиемию і порушує фільтрацію.
Чим більше людина пітніє, тим швидше з організму виводяться азотисті токсини. Тому не варто відмовлятися від фізіопроцедур, якщо для їх проведення немає інших протипоказань. Це інфрачервона сауна, лікувальні ванни, лікування в санаторіях.
Гемодіаліз також можна проводити вдома. Для цього створені спеціалізовані прилади, що дозволяють зробити цю процедуру простіше і безпечніше. Однак подібна практика не поширена, тому хворі змушені регулярно відвідувати медичні установи. Крім того, будинки можна виконувати процедуру перитонеального діалізу, який дозволяє вивести з організму уремічні продукти розпаду.
Якими препаратами лікують хронічну ниркову недостатність?
Очисні клізми з натрію гідрокарбонатом (2% розчин).
Корекція гомеостазу в умовах лікарні: глюкоза (20%) + натрію гідрокарбонат (4%) + Реополиглюкин + анаболіки + аскорбінова кислота і вітаміни групи В.
Нормалізація функціонування тромбоцитів - аденозинтрифосфорная кислота вводиться внутрішньом'язово протягом 30 днів, або магнію оксид на такий же термін в дозуванні 1 г.
Імуносупресори для профілактики відторгнення трансплантованою нирки - це Метилпреднізолон, Преднізолон, імуран, Азатіопрін, антилімфоцитарну глобулін.
Зниження рівня калію в крові - крушина, сорбіт, ревінь, вазелінове масло.
Для прискорення виведення білкових з'єднань - Леспенефріл три рази в день по чайній ложці.
Інфузійна терапія діуретиками в лікарні - етакринова кислота, Лазикс.
А як ентеросорбент - Полифепан протягом місяця.
Для нормалізації рівня гепарину - протаміну сульфат.
Який лікар лікує ниркову недостатність?
Лікуванням захворювання займаються уролог і нефролог. Трансплантація нирки знаходиться в компетенції хірурга-нефролога.