Що робити, якщо з'явився біль в тазостегновому суглобі?
Тазостегновий суглоб розташовується в місці з'єднання стегнової кістки з тазом. Він влаштований таким чином, що забезпечує свободу рухів ноги у всіх площинах. Тазостегновий суглоб є найбільшим суглобом організму і відіграє вирішальну роль у забезпеченні прямоходіння. На нього припадає тиск всієї верхньої половини тіла.
Всі ці особливості призводять до того, що він дуже часто піддається різний пошкоджень. Будь-яке неблагополуччя в тазостегновому суглобі проявляє себе у вигляді больового синдрому. Хворобливих змін можуть піддаватися всі його складові частини: кістки; м'язи, що оточують місце з'єднання стегна і тазу; суглобові хрящі; сухожилля; судини і нерви, що обплітають суглоб.
Найпоширенішими причинами болів в тазостегновому суглобі є:
інфекційне запалення, або артрит;
дегенеративні зміни, або остеоартрит (коксартроз);
вивихи;
переломи;
асептичний некроз головки стегнової кістки;
запалення навколосуглобових сумки (бурсит);
неинфекционное запалення при аутоімунних захворюваннях сполучної тканини;
туберкульоз.
Інфекційне запалення, або гнійний артрит
Одне з найбільш часто зустрічаються в практиці лікаря захворювань кульшового суглоба.
причини
Гнійне запалення в суглобі може бути:
первинним;
вторинним.
Первинне гнійне запалення розвивається при безпосередньому проникненні мікробів в порожнину суглоба, наприклад, при пораненні в області тазостегнового суглоба (удар ножем, падіння на гострий предмет).
Вторинний інфекційний артрит є результатом заносу мікроорганізмів у порожнину суглоба з кров'ю при сепсисі або з навколишніх тканин в тому випадку, якщо поруч є вогнище гнійного запалення (флегмона стегна, фурункул, абсцес).
симптоми
Як і будь-яке інше гнійне запалення, септичний артрит характеризується 5 класичними ознаками:
підвищення температури;
почервоніння над областю суглоба;
біль;
набряк;
порушення функції.
Починається гнійний артрит з різкого підвищення температури до 38-40 C і появою ознобу. Розвиваються симптоми загальної інтоксикації: слабкість, головний біль, нудота. Область суглоба набрякає, шкіра над ним набуває яскраво-червоний відтінок. Анатомічні кордону суглоба згладжуються, він збільшується в розмірах. Біль при інфекційному артриті різка, турбує хворого як при русі, так і в спокої. Вона обумовлена скупченням в порожнині суглоба гнійного вмісту. Через больового синдрому руху в тазостегновому суглобі стають неможливими: хворий лежить, ні сидіти, ні стояти він не може.
діагностика
Лікар може запідозрити гнійний артрит при вислуховуванні скарг і огляді області тазостегнового суглоба. Прояснити діагноз допомагає наявність у хворого загального інфекційного захворювання або вогнищ гнійного запалення тканин поруч.
Підтвердити підозру допоможе рентгенографія тазостегнового суглоба в прямій і бічній проекціях.
лікування
Основою лікування гнійного артриту тазостегнового суглоба є потужна антибактеріальна терапія. Застосовується поєднання 2-3 антибіотиків різних груп. Як правило, вводяться вони у вигляді внутрішньовенних систем. Якщо інфекція потрапила в суглоб з вогнища запалення в оточуючих його м'яких тканинах, то проводиться висічення гнійників, установка дренажів.
Важливим моментом лікування є забезпечення повного спокою хворій нозі. Це досягається накладенням шини або гіпсової пов'язки.
Якщо в порожнині суглоба накопичилося багато гнійного вмісту, то проводиться його пункція і промивання антибіотиками.
Після того закінчення гострої фази запалення призначається фізіотерапія: ультразвук, УВЧ. У період відновлення для запобігання розвитку внутрішньосуглобових спайок і обмеження рухів в тазостегновому суглобі призначається комплекс вправ лікувальної фізкультури.
Оперативне лікування може знадобитися в тому випадку, якщо медикаментозна терапія не мала успіху або розвинулися серйозні ускладнення. Під час операції розкривається порожнину суглоба і очищається від гнійних мас. Найбільш серйозними ускладненнями септичного артриту є гнійне розплавлення головки стегнової кістки. У цьому випадку після стихання запалення проводять заміну тазостегнового суглоба на ендопротез.
Остеоартрит, або коксартроз
Є самим частою причиною розвитку інвалідності серед усіх захворювань кульшового суглоба.
причини
В основі коксартрозу лежать дегенеративні (руйнування) і дистрофічні (порушення харчування) процеси в тазостегновому суглобі. В результаті суглоб перестає виконувати свої функції - порушуються руху ніг.
Остеоартрит кульшового суглоба може вражати людей в будь-якому віці, але частіше він зустрічається у віковій групі "старше 40". Хоча всі механізми розвитку хворобливих змін при коксартрозе до кінця не вивчені, можна виділити основні етапи розвитку захворювання.
Тазостегновий суглоб піддається величезним щоденним навантаженням. З віком суглобовий хрящ, що покриває головку стегнової кістки, починає втрачати свою пружність і еластичність, в ньому знижується вміст води, сповільнюються процеси заміни старих клітин на нові. Все це призводить до того, що хрящ під дією навантажень поступово стирається, стає тоншою і вже не може забезпечувати гладкий рух головки стегнової кістки в вертлюжної западині. Болісний процес ускладнюється тим, що одночасно з тонкою хряща зменшується вироблення внутрішньосуглобової рідини, яка грає роль мастила. Тертя кістки об кістку призводить до розвитку асептичного (неінфекційного) запалення в порожнині суглоба. У відповідь на це по краях суглобових поверхонь починають з'являтися кісткові вирости, які є захисною реакцією організму і зменшують обсяг рух у хворому суглобі. Відбувається деформація суглоба.
Крім того, розвитку остеоартриту тазостегнового суглоба сприяють порушення постави, плоскостопість, спортивні травми, вроджений підвивих стегна, цукровий діабет, вживання гормональних препаратів, перенесений гнійний артрит.
симптоми
Артроз на відміну від артриту ніколи не розвивається раптово. Його симптоми проявляються протягом тривалого часу. Залежно від тяжкості тих змін, які відбулися в суглобі, розрізняють 3 стадії коксартрозу.
Для 1 стадії характерні болі в тазостегновому суглобі, що виникають під час надмірних навантажень: ходьба по сходах з вантажем в руках, піші прогулянки на відстань більше 2-3 кілометрів, біг. Больові відчуття вщухають після нетривалого відпочинку. У спокої пацієнта нічого не турбує. При огляді форма суглоба незмінним, руху в ньому необмежені.
На 2 стадії коксартрозу болю починають віддавати в пах, внутрішню і передню сторону стегна, нерідко опускаючись до коліна. Виникають вони після звичайної щоденної навантаження, але в спокої не турбують. Після тривалої ходьби хворі починають кульгати. На цій стадії порушується обертальні рухи ноги в тазостегновому суглобі всередину і відведення її сторону. Подібне вимушене положення призводить до порушення роботи м'язів стегна, сідниць - зниження тонусу і сили.
При 3 стадії болю в тазостегновому суглобі турбують пацієнтів навіть в спокої, вночі. Помітна виражена кульгавість, яка змушує використовувати тростину. Нога на хворому боці коротшає, м'язи сідниць і стегна зменшуються в розмірах - атрофуються.
діагностика
У більшості випадків діагностика коксартрозу не викликає ускладнень. Вона проводиться на підставі скарг хворого, об'єктивного огляду хворої ноги і підтверджується на рентгенівських знімках.
лікування
Вибір методів лікування артрозу тазостегнового суглоба залежить від тяжкості змін, що відбулися в суглобі. 1 і 2 ступінь хвороби може лікуватися, як правило, консервативно. Призначаються протизапальні засоби, хондропротектори, ліки, що поліпшують кровообіг в суглобі, фізіопроцедури, лікувальну гімнастику.
2 ступінь коксартрозу може лікуватися і хірургічними методами. Метою операцій є поліпшення стійкості тазостегнового суглоба і видалення кісткових розростань.
3 стадія лікується тільки за допомогою операцій. Тим пацієнтам, які можуть за станом здоров'я перенести заміну суглоба на штучний, проводять ендопротезування кульшового суглоба. Хворим з важкими супутніми захворюваннями (серцева, ниркова недостатність, запущені форми цукрового діабету) або дуже похилого віку, яким протипоказана установка протеза, виконуються паліативні (допоміжні) операції.
По темі: Вся інформація про коксартрозе!
вивих
Вивих стегна найчастіше виникає у дітей.
причини
Вивих тазостегнового суглоба за походженням підрозділяється на вроджений і набутий. Природжений вивих стегна виникає внутрішньоутробно через неправильне формування кісток таза.
Набутий є результатом травми. Може виникнути при падінні на стегно з висоти, удару по нижній половині тіла при зігнутих в колінних і стегнових суглобах ногах, наприклад, під час автомобільної аварії. Також мимовільні вивихи тазостегнового суглоба спостерігаються у хворих з паралічем нижніх кінцівок після інсульту, травми хребта або поліомієліту.
симптоми
Природжений вивих стегна
Виявляється у новонароджених, як правило, при першому огляді в пологовому будинку. Для нього характерна несиметричність складочок шкіри під сідницями, вкорочення ніжки на хворому боці. При спробі розвести в сторони зігнуті в колінах ноги виникає різкий біль в тазостегнових суглобах, яка змушує новонародженого плакати.
Травматичний вивих стегна
Головна ознака вивиху стегна - різкий біль в тазостегновому суглобі, яка не дозволяє здійснювати рухи, хворий не сидить і не встає. Відразу після травми розвивається набряк тканин над суглобом, поява крововиливів. У разі якщо голівка стегнової кістки вислизає з вертлюжної западини допереду, то хвора нога вивернута назовні і довше здоровою. При задньому вивиху відбувається розворот ноги всередину і її вкорочення.
діагностика
Природжений вивих стегна
Визначається лікарем-педіатром або ортопедом при огляді. Уточнюється за допомогою ультразвукової діагностики тазостегнового суглоба і рентгенівських знімків.
Травматичний вивих стегна
На нього вказує особливості отримання травми і інформація, отримана під час огляду області суглоба. Підтверджується вивих стегна шляхом рентгенологічного дослідження суглоба в 2 проекціях.
лікування
Природжений вивих стегна
Може лікуватися як шляхом накладення ортопедичних конструкцій для утримання ніжки в правильному положенні, так і шляхом операцій. Вибір методу залежить від тяжкості захворювання.
Найпоширенішими ортопедичними пристосуваннями для виправлення вродженого вивиху стегна є:
шини-розпірки;
стремена Павлика;
подушка Фрейка.
Всі вони фіксують ніжки дитини в зігнутому і розведеному положенні.
При відсутності успіху від консервативного лікування можуть бути застосовані хірургічні методики. Вони спрямовані на оперативне вправлення головки стегнової кістки і виправлення недоліків форми тазостегнового суглоба.
Травматичний вивих стегна
Проводитися його вправлення із застосуванням місцевої анестезії і препаратів, що знімають тонус м'язів, або ж під загальним наркозом в тому випадку, якщо стався сильний зсув стегнової кістки по відношенню до тазу.
По темі: Вся інформація про вивихах!
переломи
До найпоширеніших переломів, що призводить до болів в тазостегновому суглобі, відноситься перелом шийки стегна.
причини
Перелом шийки стегна виникає як ускладнення зниження міцності кісток при остеопорозі. Найчастіше розвивається у жінок після 60 років. У 90% випадків перелом виникає при невдалому падінні з висоти свого зросту, наприклад, при ожеледі.
симптоми
Різкий біль в тазостегновому суглобі при русі і натисканні на нього, віддає в пах, внутрішню поверхню стегна. Швидко розвивається набряк, може утворитися синяк над областю кульшового суглоба. Нога вивернута назовні. Хворий не може підняти випрямлену ногу з положення лежачи на спині, довільно повернути її всередину. Відзначається скорочення ноги на стороні перелому.
діагностика
Запідозрити перелом шийки стегна дозволяють вік хворого, факт травми (падіння), дані отримані під час огляду хворий ноги. Підтверджується діагноз на підставі рентгенівських знімків.
лікування
У розпорядженні лікаря ортопеда-травматолога є як консервативні методики лікування перелому шийки стегна, так і хірургічні техніки. Неоперативні методи лікування мають дуже низькою ефективністю і застосовуються тільки у хворих, які за станом здоров'я не можуть перенести операцію. До таких методів відноситься накладення гіпсової пов'язки на хвору ногу від попереку до п'яти. У зв'язку з тим, що відновлювальні після 60 років проходять повільно, зрощення стегнової кістки відбувається в дуже рідкісних випадках. Крім того, подібна пов'язка змушує літніх хворих проводити більшу частину часу лежачи, що сприяє розвитку дихальної та серцевої недостатності, пролежнів.
Тому перевага віддається оперативним методиками. Найпоширенішими методиками є:
остеосинтез, коли головка скріплюється з тілом кістки за допомогою хірургічних гвинтів або штифта;
повна заміна суглоба на протез.
По темі: Вся інформація про переломах!
Асептичний некроз головки стегнової кістки
Якщо перелом шийки стегна характерний для жінок похилого віку, то асептичний некроз головки стегнової кістки вражає, як правило, молодих чоловіків. Більша кількість випадків припадає на вік 20-45 років.
причини
В основі асептичного некрозу лежить порушення кровопостачання головки стегнової кістки, в результаті чого кісткові клітки, позбавлені харчування, починають відмирати. Згодом процес поширюється на всю головку, порушуючи функцію кульшового суглоба.
Це може відбуватися:
спонтанно, без будь-яких видимих причин (1/3 випадків);
після великих доз алкоголю;
на тлі прийому кортикостероїдних гормональних препаратів;
після променевої терапії;
застарілих травм.
симптоми
Головною ознакою асептичного некрозу є різке поява болю в тазостегновому суглобі на тлі повного здоров'я. Біль віддає в пах, передню поверхню стегна, може поширюватися і область попереку. Вона буває настільки сильною, що хворий не може спертися на хвору ногу, сидіти. Такий стан триває кілька днів, потім болі поступово стихають.
При прогресуванні захворювання больові атаки повторюються все частіше, починають відбуватися видимі зміни м'язів стегна: вони зменшуються, втрачають силу. з'являється кульгавість.
При відсутності лікування атрофія опускається до м'язів гомілки. Болю не залишають пацієнта навіть у спокої, під час сну. Різко порушується хода.
діагностика
Асептичний некроз головки стегнової кістки ставитися до найбільш важко діагностуються захворювань суглобів. Найчастіше його плутають з коксартрозом. Допомогти поставити правильний діагноз дозволяє ретельний розпитування хворого: характерним для некрозу кістки є раптова поява болю без будь-яких провісників. Допоміжними методами є: рентгенографія, МРТ (магнітно-резонансна томографія), обмір окружності кінцівок.
лікування
Проводиться, як правило, за допомогою медикаментозних засобів. Цілями лікування є:
відновлення нормального кровотоку в голівці стегнової кістки;
якнайшвидше розсмоктування відмерлих ділянок;
запобігання атрофії м'язів;
збереження повного обсягу рухів в тазостегновому суглобі.
Для цих цілей застосовуються протизапальні препарати, вітаміни, розсмоктують засоби, ліки, що поліпшують текучі властивості крові (антитромботичні), судинорозширювальні, фізіолікування, комплекси лікувальної гімнастики, масаж, ортопедичне взуття і опора на тростину під час ходьби.
Хороший лікувальний ефект показали малоінвазивні хірургічні методики. До них відноситься декомпрессивная операція: в голівці стегнової кістки просвердлюють кілька вузьких отворів. Це стимулює вростання в кістку нових кровоносних судин і покращує кровопостачання. Крім того, цей метод знижує внутрішньокістковий тиск, що повністю знімає больовий синдром у 70% пацієнтів.
У тих випадках, коли некроз поширився на значну частину головки стегнової кістки і відновлення нормальної будови суглобів медикаментозними засобами неможливо, застосовується повна заміна суглоба на ендопротез.
Запалення навколосуглобових сумки, або бурсит
Є найбільш "нешкідливою" причиною болів в тазостегновому суглобі.
причини
Запалення оболонки, яка покриває суглоб, може виникати через наступних причин:
безпосереднього попадання мікроорганізмів в тканини сумки під час проникаючого поранення;
перейти запального процесу з навколишніх тканин або з потоком крові;
після операції з протезування тазостегнового суглоба;
порушення постави, ходи;
професійний велоспорт;
остеоартрит кульшового суглоба з утворенням кісткових розростань і відкладенням солей в сухожиллях м'язів, до стегнової кістки в області навколосуглобових сумки.
симптоми
Головним симптомом бурситу є біль, яка поширюється вниз до коліна по зовнішній стороні ноги. Болючим є і обмацування стегна в проекції великого вертіла. У початковий період захворювання біль гостра, різко посилюється під час спроб руху ногою в тазостегновому суглобі. Для бурситу характерно швидке наростання симптомів: від перших ознак до гострого болю може пройти не більше 1 доби.
Больові відчуття пов'язані з накопиченням в сумці запальної рідини і виникає тертя сухожиль об поверхню стегнової кістки.
Може відзначатися збільшення окружності стегна за рахунок набряку, підвищення температури тіла.
діагностика
Діагноз бурсит ставиться тільки після того, як інші причини розвитку болів в тазостегновому суглобі виключені.
Поширення болю по зовнішній поверхні ноги і біль у місці розташування хворого вертіла на стегнової кістки допомагають встановити діагноз. Підтверджується він за допомогою рентгенологічного дослідження.
лікування
Метою лікування є зняття больового синдрому і усунення запалення. Для цієї мети використовують медикаментозні методи: нестероїдні протизапальні препарати у вигляді ін'єкцій курсом. У гострий період захворювання необхідно обмеження рухливості в тазостегновому суглобі у вигляді постільного режиму.
Сильні болі є показанням для введення кортикостероїдних препаратів всередину навколосуглобових сумки. Таким чином досягається швидкий протизапальний ефект.
При гнійному запаленні проводиться хірургічне розтин сумки і очищення її порожнини з встановленням дренажу. Це дозволяє запобігти переходу запалення безпосередньо на суглоб.
При безуспішності спроб консервативного лікування може постати питання про оперативне видалення всієї видозміненій навколосуглобових сумки. Найчастіше для цього використовують ендоскопічні методики.
По темі: Вся інформація про бурсите!
Неінфекційне запалення при аутоімунних захворюваннях сполучної тканини
Найчастішим з цієї групи захворювань є ревматоїдний артрит тазостегнового суглоба.
причини
В основі всіх артритів, викликані аутоімунними захворюваннями, лежить пошкодження сполучнотканинних оболонок, що оточують суглоб. Ревматоїдний артрит ніколи не буває гнійним, він є потужним провокуючим фактором розвитку коксартрозу.
В основі цього захворювання лежить ушкодження синовіальних оболонок суглоба аутоімунними комплексами, які представляють собою антитіла, вироблені організмом на свої власні клітини. Іншими словами, організм приймає нормальну тканину суглоба за болючий об'єкт і прагнути знищити.
Спровокувати ревматоїдний артрит можуть:
генетична особливість імунної системи, при якій в організмі постійно присутня підвищена готовність до аутоімунних реакція;
інфекційні захворювання, в основному вірусної природи (кір, краснуха, ретровірус);
запустити аутоімунні реакції можуть стрес, переохолодження, перегрівання (пляж солярій), деякі медичні препарати.
симптоми
Ревматоїдний артрит тазостегнового суглоба може бути 3 стадій:
1 стадія характеризується початковим пошкодженням синовіальних оболонок. Це виражається в набряку, припухлості в місці проекції суглоба, болях в тазостегновому суглобі при ходьбі. Може спостерігатися місцеве підвищення температури над місцем розташування суглоба. 1 стадія може протікати із загостреннями і ремісіями і тривати протягом декількох років.
Для 2 стадії характерні розростання сполучних волокон в синовіальній оболонці суглоба, за рахунок чого вона стає потовщеною, втрачає еластичність, "заковує" суглоб в панцир. На цій стадії хворого турбують скутість суглобів вранці, яку доводиться "ходити" протягом 20-30 хвилин. Можуть з'являтися спонтанні болі в спокої або уві сні.
3 стадія проходить як коксартроз з деформацією суглобів, розростанням кісткових виступів, порушенням руху в тазостегновому суглобі.
Ревматоїдний артрит, як правило, вражає відразу два суглоби одночасно.
діагностика
Відрізнити ревматичний артрит від інших захворювань, що викликають болі в тазостегновому суглобі не так просто. Для діагностики використовується біохімічний і загальний аналіз крові з виявленням ревматоїдного фактора, рівня ШОЕ, лейкоцитів. Підтверджується ревматоїдний артрит за допомогою рентгенологічних знімків.
лікування
На сьогоднішній день не розроблено єдино ефективного препарату від ревматоїдного артриту. Однак існує схема лікування, яка дозволяє сповільнити прогресування хвороби і зберегти рухливість в тазостегновому суглобі. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успіх в боротьбі з ревматоїдним артритом.
Медичний стандарт включає:
нестероїдні протизапальні препарати;
протиревматичні засоби;
глюкокортикостероїди;
цитостатики.
Застосування їх повинно починатися поетапно і заміна одного засобу на інший проводиться тільки при неефективності більш "легкого" препарату. Починати лікування слід з призначення нестероїдних протизапальних засобів другого покоління.
Найсильнішими ліками, які можна застосовувати тільки при абсолютній неефективності інших трьох груп - це цитостатики.
Хірургічні методи при ревматоїдному артриті застосовуються на самих останніх стадіях захворювання, коли відбувається сильне обмеження рухливості в тазостегновому суглобі. Застосовується ендопротезування або фіксація суглоба (артродез).
туберкульозний артрит
Займає особливе місце серед причин болю в тазостегнових суглобах у дітей.
причини
Розвивається під дією мікобактерій туберкульозу. Може бути первинним, в цьому випадку вогнище туберкульозу відразу локалізується в суглобі, або вторинним, коли бацили заносяться в тазостегновий суглоб з потоком крові з легких або інших уражених органів. Найчастіше виникає у ослаблених дітей.
симптоми
Для туберкульозного артриту характерно повільне прогресуюче перебіг. У початкових стадіях дитина скаржиться на швидку стомлюваність, мало бігає. Потім присходит згладжування сідничної складки і поступова атрофія м'язів стегна. З'являється обмеження рухів в тазостегновому суглобі. Надалі відбувається посилення болю, нога на хворому боці здається довшим здоровою. У порожнині суглоба накопичується запальна рідина, яка нагнаивается. Розчиняючи синовіальну оболонку тазостегнового суглоба, гній випливає між м'язами і формує холодний абсцес.
діагностика
Проводиться повне обстеження дитини на виявлення вогнищ туберкульозу в інших органах. Встановити ступінь руйнування головки стегнової кістки допоможе рентген.
По темі: Вся інформація про туберкульоз!
лікування
У дітей показано консервативне лікування. Воно включає обмеження рухливості в тазостегновому суглобі шляхом накладення високою гіпсової пов'язки, захоплюючої тіло від грудей до ступні. Призначається комбінація протитуберкульозних препаратів.
Хірургічне лікування проводиться в разі утворення абсцесу в м'яких тканинах. Його розкривають і встановлюють дренаж.
Болі, що виникають в тазостегновому суглобі, можуть бути проявом абсолютно різних захворювань. Щоб не втратити час і вчасно почати лікування, необхідно звернутися до лікаря-ортопеда при перших ознаках неблагополуччя в цьому суглобі.