Зміст статті:
- НПВC: швидка допомога суглобам - за і проти
- хондропротектори
- Засоби для введення в порожнину суглобів
- Ліки місцевої дії
- Інноваційні БАДи для суглобів
- Про що важливо пам'ятати при використанні БАДів?
НПВC: швидка допомога суглобам - за і проти
Нестероїдні протизапальні засоби (НПВC) - це найпоширеніша група препаратів, яку застосовують при болю і запаленні будь-яких органів.
Найвідомішими представниками є:
аспірин
індометацин
диклофенак
ібупрофен
німесулід
дифлунізал
лізінмоноацетілсаліцілат
суліндак
ацеклофенак
етодолак
лорноксикам
кетопрофен
флурбипрофен
набуметон
Механізм дії
Широка популярність зумовлена швидким усуненням симптомів за рахунок потрійного ефекту цієї групи медикаментів:
протизапального;
знеболюючого;
жарознижуючого.
Протизапальну дію обумовлено іншими механізмами, ніж у гормональних препаратів, що і підкреслюється в назві - нестероїдні засоби. Максимально воно виражено у індометацину, флурбіпрофен і диклофенаку, а мінімального протизапального ефекту слід очікувати від ібупрофену, амидопирина і аспірину.
Ці медикаменти блокують простагландини - медіатори запалення, які виділяються при пошкодженні тканин. В результаті зменшуються всі симптоми запалення: почервоніння, припухлість, біль, підвищення температури і порушення функції.
Больовий синдром краще усувають кеторолак, кетопрофен, диклофенак та індометацин. Меншою знеболюючою активністю володіють аспірин, ібупрофен і напроксен.
Сила дії різних препаратів залежить від будови молекули. Однак не можна виключити індивідуальної чутливості до різних препаратів.
небажані реакції
Тривале застосування НПЗП, необхідне в лікуванні гонартрозу, обмежена розвитком небезпечних небажаних реакцій, найчастіше з боку травного тракту і нирок.
Оскільки протизапальну дію виявляється блокуванням простагландинів, побічним ефектом є зменшення захисних факторів шлунка. В більшості своїй представники цієї групи медикаментів - кислоти, тому вони додатково дратують слизову шлунка.
Результатом можуть бути НПЗП-гастропатії: ерозійні або виразкові дефекти слизової шлунково-кишкового тракту, найважчим проявом яких є шлунково-кишкова кровотеча.
Вважається, що більшою агресивністю в цьому відношенні мають індометацин, кетопрофен, піроксикам. Рідше такі ускладнення розвиваються при прийомі невеликих доз ібупрофену і диклофенаку.
Як уникнути побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту:
При високій кислотності шлунка, гастрит і виразкову хворобу в анамнезі, важкої супутньої патології, у літніх ймовірність виникнення шлунково-кишкової кровотечі підвищується. У таких ситуаціях більш виправдано застосування препаратів вибіркової дії (мелоксикам, німесулід, целекоксиб), які не знижують захисних факторів шлункового слизу і можуть застосовуватися тривалий час.
Можна використовувати препарати, що знижують кислотність шлунка (інгібітори протонної помпи), проте тривала терапія оцінюється як економічно невигідна.
Побічні ефекти НПЗЗ часто виявляються розвитком серцево-судинних ускладнень у вигляді інсультів, інфарктів і тромбозів. Більш безпечними в цьому відношенні вважаються напроксен і ібупрофен. Застосування диклофенаку значно підвищує ризик захворювань серця і судин.
Розвиток артеріальної гіпертонії, серцевої недостатності, гострої ниркової недостатності може бути наслідком зниження кровотоку в ниркових судинах за рахунок пригнічення синтезу простагландинів.
Можливий розвиток аспириновой бронхіальної астми, синдрому Рея (кровотечі) і багатьох інших побічних ефектів.
Такі грізні небажані реакції не дозволяють проводити самолікування і диктують певні правила застосування:
НПЗЗ не варто приймати тривалий час. Їх використовують як кошти "швидкої допомоги", швидко і ефективно усувають симптоми артрозу колінного суглоба.
Прийом протизапальних засобів маскує картину захворювання, не усуваючи його причину, що часто викликає запізніле звернення до лікаря.
Вибір препаратів широкий як за силою дії, так і по побічних ефектів. Лікар зможе підібрати оптимальний препарат в безпечної дозуванні і призначить необхідні дослідження, щоб не допустити розвитку ускладнень.
Хондропротектори: чи можливо відновлення хрящової тканини?
Оскільки артроз колінного суглоба обумовлений пошкодженням хрящів суглобових поверхонь, то ідеальний препарат повинен мати можливість їх відновлення. Така надія з'явилася при виділенні групи хондропротекторів (ХП), найбільш вивченими представниками якої стали глюкозамін (ГА) і хондроїтин сульфат (ХС).
Останні 25 років проведення численних досліджень накопичили велику базу, як підтверджує ефективність ХП, так і спростовує її. Настільки ж суперечливі відгуки щодо застосування препаратів.
Не варто чекати швидкого одужання на тлі прийому хондропротекторів: мінімальні результати варто оцінювати не раніше ніж через 6 місяців терапії. Зменшення дозування НПЗП в лікуванні артрозу колінного суглоба - це перший, симптоматичний ефект від застосування ХП. Найбільш ефективні ці медикаменти при 1 і 2 стадії артрозу.
Глюкозамін і хондроїтин, як і нестероїдні препарати, мають протизапальну дію за рахунок пригнічення "клітин запалення" (інтерлейкінів та простагландинів). Однак, на відміну від НПЗЗ, хондропротектори мають прекрасну переносимість.
Запобігання прогресування захворювання (на рентгенограмі - уповільнення темпу звуження суглобової щілини) також є важливим ефектом цієї групи медикаментів.
Спочатку ГА і ХС використовувалися ізольовано і у вигляді ін'єкційних форм, що обмежувало їх застосування. Потім були розроблені пероральні форми випуску. Наведемо приклад декількох препаратів з хондропротектівним дією.
Препарати, що містять хондроїтин сульфат
Хондролон (російська компанія "Мікроген") - випускається у формі ампул сухої речовини для внутрішньом'язового введення.
Хондроітин АКОС ( "Синтез", Росія) - капсули для перорального прийому по 250 мг і мазь для місцевого застосування. У добу потрібно приймати 4 капсули.
Структум ( "П'єр Фабр", Франція) - капсули по 250 і 500 мг. Добова доза - 1000 мг.
Препарати, що містять глюкозамін
Дослідження, проведене в Бельгії, показало більшу ефективність глюкозаміну при артрозах колінного суглоба, ніж ХС.
Ельбона (ЗАТ "Московська фармацевтична фабрика) - препарат для внутрішньом'язового введення по 400 мг активної речовини в ампулі.
Дона ( "Rottapharm") - випускається у вигляді порошку і капсул для перорального прийому, а також розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій. В 1 саше порошку міститься 1500 мг активної речовини, а в одній капсулі - 250 мг.
Препарати, що містять ГА і ХС
Завдяки численним дослідженням, з'явилися дані про те, що ефективність двох компонентів на 60% покращує результат лікування, а монотерапія - на 30.
Артрит ( "Юніфарм", США) і Терафлекс ( "Bayer", Німеччина) - комплексні препарати, що містять обидва хондропротектора, дещо відрізняються дозуванням вхідних компонентів: по 500 мг ГА і ХС в першому і 500 мг ГА і 400 ХС в другому.
Засоби для введення в порожнину суглобів
При вираженому больовому синдромі лікар може порекомендувати введення ліків безпосередньо в порожнину суглоба.
В якості препаратів, швидко усувають симптоми запалення, частіше використовуються глюкокортикоїди:
гідрокортизон
дипроспан
кеналог
целестон
Оптимально введення хондропротекторів, які називають "рідким протезом". Гіалуронат натрію в препаратах:
Дьюралан
Остеніл
Ферматрон
Сінвіск
Вони практично замінюють суглобову рідину, покращуючи живлення хрящових поверхонь. Однак ці медикаменти поки не всім доступні за вартістю.
Ліки місцевої дії
Препарати для місцевої терапії є додатковими методами лікування артрозу колінного суглоба. Зазвичай активна речовина - НПЗЗ, як наприклад, в препаратах Вольтарен-гель, Фастум-гель, Меновазин, мазі диклофенаку, індометацину і бутадіону. Лікувальні компреси з бішофітом (похідне нафти), димексидом (протизапальний засоби), медичної жовчю розширюють асортимент лікувальних заходів при гонартрозе.
Абсорбціяпрепарату при місцевому лікуванні становить не більше 7-8%, тому монотерапія рідко буває ефективна.
Оскільки перебіг захворювання супроводжується періодами загострення і ремісії, важливо поєднувати різні методи лікування, застосовувати ефективні фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування, можливо, засоби народної медицини.
Лікар допоможе рекомендаціями на будь-якій стадії захворювання!
Інноваційні БАДи для суглобів
БАДи - це не лікарські засоби, а біологічно активні речовини (харчові добавки), які складаються з натуральних компонентів і розглядаються як доповнення до основної терапії.
Для лікування захворювань суглобів всі компанії - світові лідери у виготовленні БАДів (такі, як NSP, Vision, Vitaline Inc) і російські виробники - пропонують величезну кількість комплексів.
До їх складу можуть входити компоненти, що володіють різним дією:
трави з протизапальною активністю;
вітаміни і мінерали для активації метаболічних процесів;
кальцій, вітамін Д, колаген для зміцнення кісткової тканини.
Є навіть компоненти, що поліпшують кровообіг, і детоксиканти (наприклад, Дектокс у Vision).
Інноваційними препаратами лікування запально-дегенеративних захворювань суглобів є хондропротектори - кошти, що захищають від запалення і відновлюють хрящову тканину.
До їх появи при захворюваннях суглобів було можливе проведення тільки симптоматичної терапії, тобто усунення больового синдрому. Ера хондропротекторов ознаменувала собою можливість впливу на причину захворювання - хрящову тканину.
Найпершими засобами з цієї групи стали Глюкозамін і Хондроітин. Вони активно вивчаються офіційною медициною вже більше 40 років. Останні роки застосування накопичили численні докази ефективності хондропротекторів при патології як великих, так і дрібних суглобів. Наприклад, дослідження, проведене в Бельгії, показало, що пацієнти, які брали протягом 1-3 років хондропротектори, на 60% рідше потребували протезування суглобів при артрозі тазостегнових суглобів, ніж ті, хто приймав плацебо (таблетку, яка містить речовини).
У 2014 році вони увійшли в обов'язковий алгоритм лікування остаоартроза, рекомендований Європейським товариством ESCEO.
Більшість компаній-виробників БАДів мають в своєму арсеналі Хондроітин і Глюкозамін у вигляді 100% натурального продукту високого ступеня очищення.
Хондроітин
Хондроітин сульфат (ХС) - специфічний компонент хряща, являє собою природний мукополісахарид. У пацієнтів із захворюваннями суглобів його концентрація в синовіальній рідині знижена. Міститься в хрящах, зв'язках тварин, риб.
Хондроітин сульфат має регенеративної (відновлювальної) активністю:
бере участь в процесі відкладення кальцію в кістках, запобігаючи розвитку остеопорозу;
підвищує синтез колагену, зміцнюючи зв'язки, сухожилля, хрящі;
зберігає пористу структуру хряща, за рахунок чого підвищується міцність кісток;
збільшує продукцію внутрішньосуглобової рідини, яка перешкоджає тертю хрящів;
уповільнює звуження суглобової щілини при гонартрозе;
зменшує руйнування хондроцитів (клітин хрящової тканини), роблячи їх стійкими до дії запальних ферментів.
Крім цього, Хондроїтину сульфат має протизапальну дію за рахунок пригнічення активності "клітин запалення" - ферментів і медіаторів, що беруть участь в каскаді запальних реакцій. За рахунок цього зменшується болючість в суглобі, підвищується його рухливість.
БАД Хондроітин сульфат випускається зазвичай у вигляді капсул по 250-350 мг (50-60 шт. В упаковці). Найчастіше рекомендується прийом по 1-2 капсули в день. Відзначимо, що лікарські препарати мають набагато більшу дозування: 500-1500 мг 3 рази на день.
Вартість на місяць лікування значно варіює, залежно від виробника, і становить 300-2500 рублів.
Протипоказаннями до застосування є підвищена кровоточивість судин і індивідуальна непереносимість, вагітність і лактація.
Глюкозамін
Глюкозамін (ГА) є компонентом хондроїтину і попередником глікозаміноглікану - основного компонента хрящів. Його виділяють з хітину (речовина, що входить до складу панцира ракоподібних).
ГА надає подібні до хондроїтин ефекти: симптоматичні (зменшення хворобливості при рухах і поліпшення функції суглоба) і регенеративні (відновлення хрящової тканини при тривалому застосуванні).
Крім цього, Глюкозамин має деякі відмінності від Хондроитина:
володіє кращими результатами і найвищим рівнем доказовості в лікуванні артрозу колінних суглобів (ХС показав кращий ефект при артрозах тазостегнових суглобів);
є кращим будівельним матеріалом для утворення глікозаміногліканів в організмі людини (зокрема, гіалуронової кислоти).
Часто використовують асоціацію, що Глюкозамін в будові хряща є цеглинка, а Хондроітин - цемент.
БАД Глюкозамін також випускається у вигляді капсул, вартість варіює залежно від компанії-виробника приблизно в тих же межах, що і Хондроітин.
Протипоказання до застосування аналогічні таким у ХС.
Обидва препарати переносяться дуже добре, побічних ефектів не зареєстровано.
Завдяки особливостям дії Глюкозамина і Хондроітин сульфату, з'явилися комплекси, що містять обидва препарати. У 1999 році було проведено переконливе дослідження, яке показало, що при їх комбінованому застосуванні хрящові клітини стали виробляти в 2 рази більше гликозаминогликанов, а при терапії одним препаратом - тільки на третину.
Комбінація двох препаратів коштує в середньому стільки ж, як і один засіб. Наприклад, Доппельгерц актив пропонує комплекс за бюджетною ціною - 250-300 рублів за місяць лікування. Він містить по 700 мг Глюкозамина і 100 мг Хондроїтину сульфату в капсулі.
Різні виробники намагаються поліпшити комплекси іншими компонентами. Так, Glucosamine Forte - БАД, що містить, крім ХС і ГА, корінь трави "Диявольський кіготь" і Екстакти хряща акули (Santegra, США). "СОЛГАР Глюкозамін-Хондроитин Плюс" має додаткові компоненти у вигляді вітаміну С і марганцю.
Завдяки останнім дослідженням в медицині, можна сказати, що кращі БАДи для суглобів об'єднують в собі 4-е компонента: Глюкозамін, Хондроїтин, Метілсульфонілметан і Целадрин.
метілсульфонілметан
Метілсульфонілметан (MSM, DMSO2, диметилсульфон) - називають "третім китом" в лікуванні захворювань суглобів. Це органічна сполука містить сірку і присутній у всіх тканинах організму. МСМ покращує надходження поживних речовин через мембрану клітин. При його дефіциті формуються порушення трофіки тканин.
Сірка - четвертий мінерал в організмі людини по масовій частці, що володіє багатьма позитивними ефектами: антиоксидантну, антигістамінних, знеболюючим і протизапальним. Саме два останніх ефекту використовуються в лікуванні запальних захворювань суглобів. Сірка міститься в багатьох продуктах: овочах, фруктах, зернових, молоці, м'ясі, але руйнується при кулінарній обробці. З віком потреба в ній збільшується.
МСМ сприяє більш швидкому відновленню м'язів після навантаження, тому давно використовується в якості спортивного харчування в комплексах Ice Power Plus, Bone Boost від SAN, Animal Flex від Universal Nutrition і інших.
Використання МСМ з хондроїтину і глюкозаміну стало наступним етапом в лікуванні захворювань суглобів. Виявилося, що він посилює дію обох препаратів.
Французька компанія "Аркофарма" розробила такий комплексний препарат і назвала його "Інжой Енті" (Vision). До складу БАДа входять Глюкозамін, Хондроїтин, Метілсульфонілметан і Екстракт бамбука, багатий кремнієм.
Щоб уникнути алергічних реакцій, пов'язаних з виділенням препарату з білка великої рогатої худоби, Глюкозамин і Хондроітин мають морське походження. Для максимального збереження корисних властивостей компонентів в процесі виробництва використовується технологія кріодробленія.
Препарат випускається у вигляді капсул по 30 штук в упаковці, приймати потрібно по 1 капсулі в день. Місяць лікування "Інжой Енті" обійдеться в 2300-2500 руб.
БАД "Глюкозамін Хондроітин Супер Формула" відрізняється більш високим вмістом 3-х зазначених компонентів, ніж аналоги. Також до його складу включені Селен, Магній і вітамін Е.
"Глюкозамін хондроїтин МСМ" (Doctor's Best) містить додатково натрій і калій.
Новітнім ефективним з'єднанням для лікування захворювань суглобів є Целадрин.
Целадрин
Целадрин є спеціальний комплекс жирних кислот (ЖК), виділених з бичачого жиру. ЖК входять до складу ліпідів клітинних мембран, що відповідають за транспорт поживних речовин в клітку і продуктів розпаду з неї.
Целадрин володіє цілим комплексом унікальних ефектів:
При впливі негативних чинників, включаючи медіатори запалення, на мембрану клітини, швидко відновлює її цілісність.
Пригнічує вироблення "клітин запалення" при розвитку аутоімунних і патологічних запальних процесів.
Поліпшує склад суглобової рідини, в результаті чого збільшується амплітуда рухів в суглобах, не допускається розвитку тертя хрящів.
Завдяки перерахованим властивостям, Целадрин покращує гнучкість зв'язкового апарату, зменшує біль, відновлює обсяг руху в суглобі.
Celadrin 525 від компанії Солгар (США) випускається у вигляді капсул (60 штук в упаковці), в день рекомендується прийом по 1-2 штуки. Вартість лікування складе в середньому 2100-2300 руб. за 1-2 місяці.
New Celadrin & MSM від Now містить Целадрин та ЧСЧ. Рекомендується застосовувати добову дозу 3 капсули, 20-денний курс лікування буде коштувати близько 600-700 рублів.
До групи препаратів, що містять чотири найважливіших для відновлення функції суглобів компонента, відноситься БАД Agel FLX (Agel Enterprises, США).
Він випускається у вигляді гелю зі смаком фруктів (21г) і містить активні компоненти в підвищеній кількості: Хондроитина сульфату 1200 мг, Глюкозамина сульфату 1500 мг, МСМ 400 мг і Целадрин 750 мг. Місячний курс лікування інноваційним препаратом становить близько 3000 руб.
Поки немає інформації про великих мета-аналізах, які підтверджують ефективність Agel FLX, однак препарат вважається дуже перспективним. Трирічне дослідження, проведене на кафедрі травматології та ортопедії Спбгму ім. І.П. Павлова, в якому брали участь 134 пацієнта, продемонструвало значне зниження больового синдрому і збільшення амплітуди рухів.
По темі: Список ефективних БАД для суглобів, що містять всі 4 активних речовини
Про що важливо пам'ятати пацієнту при використанні БАДів?
лікар допоможе?
Лікар не може призначити БАДи офіційно, так як вони не належать до групи лікарських засобів. Однак він може порадити їх в якості додаткового методу профілактики і лікування. Доктор може мати досвід застосування БАДів іншими пацієнтами з аналогічною патологією і багаторічними спостереженнями за динамікою хвороби.
Чи можна ставитися до Бадів, як до даремної витрати грошей?
Можна, якщо не брати до уваги, що 35% світового споживання БАД доводиться на США, де враховують економічну обгрунтованість витрати кожного долара. На другому місці - Європа (32% ринку), на третьому - Японія (країна довгожителів). Важливий правильний вибір виробника і повне володіння інформацією про те, що БАДи не діють швидко!
Коли чекати результату?
Беручи БАДи, важливо дотримуватися правила прийому (кратність і строки застосування), але не варто ставитися до них як до ліків, які повинні допомогти миттєво (наприклад, нестероїдних протизапальних засобів). Група хондропротекторов - це препарати з відстроченим ефектом (мінімальний курс становить 3 місяці). БАДи діють більш м'яко, результату частіше доводиться чекати довше, ніж при прийомі лікарських засобів.
Як оцінити результат?
Результат можна оцінити об'єктивно щодо зменшення прийому нестероїдних протизапальних засобів не раніше ніж через півроку після початку застосування БАДів. Це свідчить про зниження больового синдрому, скутості, поліпшення функції суглоба. БАДи при захворюванні суглобів використовують довічно, лікування проводять курсами.
Побічні ефекти і протипоказання
Переносимість БАДів зазвичай хороша, побічних ефектів не описано. Це пов'язано з тим, що в основі - 100% натуральна субстанція без консервантів, добавок і барвників. Рідко може бути індивідуальна непереносимість. Протипоказань у БАДів зазвичай дуже мало: вагітність і період лактації. Немає небезпеки звикання і передозування.
Існують відгуки як про неефективність застосування БАДів, так і хондропротекторів. Підставою для них найчастіше служить невідповідність очікувань і дійсності: пацієнти припускають, що після 1-3 місяців застосування хрящова тканина повинна відновитися, а больовий синдром покинути назавжди.
!