Цистит - це запалення внутрішніх шарів сечового міхура (слизового і підслизового). У дитячому віці ця хвороба частіше зачіпає дівчаток, ніж хлопчиків, що пояснюється особливостями будови жіночої сечостатевої системи. Їх уретра більш широка і коротка, а в безпосередній близькості від неї розташовується анальний отвір, яке є частим джерелом зараження. Цистит може бути як ізольованою патологією, так і поєднуватися з запаленням сусідніх органів: наприклад, цістопіелонефріт або цистоуретрит.
Маніфестує хвороба переважно у віці від 4 до 12 років, також може діагностуватися у дітей грудного віку. При цьому до 35% дітей стикаються з циститом, не досягнувши 9 років.
Зміст статті:
- Чи буває цистит у дітей?
- Причини виникнення циститу у дітей
- Чи однаковий ризик захворіти циститом у всіх дітей?
- Симптоми циститу у дітей
- Гострий і хронічний цистит у дітей
- Діагностика циститу у дітей
- Лікування циститу у дітей
Чи буває цистит у дітей?
Багато батьків вважають, що цистит - це хвороба дорослих, і у дитини вона виникнути не може, проте вони помиляються. Проблеми з сечовидільної системою, в тому числі і цистит, зустрічаються у дітей дуже часто. Причому, цистит може розвинутися навіть в грудному віці в силу різних причин.
Сечова система людини представлена парою нирок, від кожної з якої відходить по сечоводу. Вони, в свою чергу, впадають в сечовий міхур. Цей орган покликаний збирати сечу і по уретрі виводити її назовні.
Сам сечовий міхур вистелений зсередини слизовою оболонкою, яка багато пронизана нервовими закінченнями і кровоносними судинами. Тому його запалення не може залишитися непоміченим уважними батьками.
Причини виникнення циститу у дітей
Серед причин, що призводять до розвитку хвороби у дитини, відносять:
Попадання усередину сечового міхура бактерій. Найчастіше висіваються штами кишкової палички. Дещо рідше стимулятором захворювання стають такі збудники, як синьогнійна паличка, епідермальний стафілокок, мікоплазма, уреоплазма, клебсієла, протей. Основний шлях зараження бактеріальним циститом - висхідний, тобто інфекційні агенти потрапляють всередину органу по сечівнику;
Запалення сечового міхура в результаті проникнення в організмі дитини вірусів. Спровокувати розвиток хвороби можуть аденовіруси, герпес, парагрип. Урологи вважають, що наявність в організмі вірусної інфекції призводить до порушення мікроциркуляції всередині сечового міхура і сприяє розвитку запалення, до якого нерідко приєднується бактеріальна складова;
Попадання усередину сечового міхура грибків. Частіше за інших в його порожнини виявляються гриби роду Кандида. Від таких циститів страждають діти з імунодефіцитами, що мають аномалії в структурі сечостатевої системи і ті, які часто і довго лікуються за допомогою антибактеріальної терапії;
Причиною розвитку хвороби може стати нейродісфункція - так званий "нейрогенний сечовий міхур у дітей". При цьому спостерігається розлад наповнення і спорожнення органу, що пов'язано зі збоєм в нервовій регуляції цього процесу;
Міхурово-сечовідний рефлюкс, при якому відбувається зворотний струм сечі в нирку;
Стриктура уретри. При цьому внутрішній просвіт каналу, по якому проходить сеча, звужується, це стає причиною розлади сечовипускання, що, в свою чергу, провокує запалення;
У хлопчиків цистит може виникати в результаті фімозу, коли оголення головки статевого члена неможливо, або сильно ускладнене через вираженого звуження крайньої плоті;
Дивертикули сечового міхура, при якому в його стінці є поглиблення, що сполучається з основним органом по каналу. Це також призводить до порушення сечовипускання, ускладненням чого стає цистит;
Будь-які порушення з боку захисних властивостей сечового міхура, що нерідко спостерігається при дисметаболічних збої. Частою причиною циститу в цьому випадку стає дисметаболічна нефропатія у дітей, коли порушуються і структурні, і функціональні можливості нирок;
Інвазивні урологічні дослідження, які пройшов дитина, наприклад, цистоскопія, цистографія і ін .;
Прийом деяких лікарських засобів, наприклад, сульфаніламідів, цитостатиків та ін .;
Гінекологічні хвороби, від яких страждає дівчинка. Спровокувати цистит може вульвит або вульвовагініт;
Будь-які гнійно-запальні процеси в організмі дитини можуть привести до розвитку циститу. До таких факторів відносять ангіни, стафилодермии і стрептодермії, пневмонії, омфаліта;
Гельмінтози, які широко поширені в дитячому віці. При цьому паразити (переважно в нічний час) виповзають з анального отвору, нерідко проникають в сечовий міхур і заносять туди інфекцію;
Множинні кишкові інфекції;
Апендицит може стати причиною розвитку циститу, але це відбувається в тому випадку, якщо червоподібний відросток розташовується в тазовому дні;
Дисбактеріози кишечника або піхви;
Наявність пухлини або в сечовому міхурі, або в уретрі;
Порушення в роботі ендокринних залоз, зокрема, цукровий діабет;
Недотримання правил особистої гігієни;
гіповітаміноз;
Зміна кислотно-лужного балансу сечі.
Крім перерахованих вище причин, які призводять до безпосереднього розвитку циститу у дітей, існують деякі фактори-провокатори. За умови їх впливу хвороба виникне з більшою ймовірністю.
До таких факторів відносять:
перевтома;
виснаження;
переохолодження;
Хронічні закрепи;
Низьку фізичну активність, особливо тривале знерухомлення;
Падіння імунітету на тлі перенесених захворювань;
Вторинний імунодефіцит;
Наявність інфекції у батьків;
Відвідування басейнів і саун.
Шляхи проникнення інфекції в сечовий міхур також різноманітні. Найчастіший шлях зараження - висхідний, коли мікроорганізми піднімаються з аногенітальний зони або з уретри по сечівнику до сечового міхура. Також виділяють спадний шлях зараження, коли збудники інфекції проникають в орган з нирок по сечоводу. Не виключений також гематогенний шлях (з інших джерел запалення по крові), лімфогенний (по лімфатичних шляхах) і травматичний (крізь пошкоджену стінку органу).
Чи однаковий ризик захворіти циститом у всіх дітей?
Якщо розглядати дітей першого року життя, то ризик розвитку цього захворювання приблизно дорівнює у дівчаток і хлопчиків. У дошкільний і підлітковий періоди цистит переважно вражає дітей жіночої статі. При цьому частота поширення хвороби збільшується в 6 разів у порівнянні з хлопчиками того ж віку.
Ці дані цілком зрозумілі і обумовлюються особливостями будови жіночої сечовидільної системи. Крім того, що канал, по якому проходить сеча, у них коротший, зовсім поруч розташовується і анальний отвір, і піхву. Це значно полегшує потрапляння інфекції в порожнину сечового міхура висхідним шляхом.
Помічено, що хвороба частіше з'являється у тих дітей, які мають до неї схильність. Серед факторів ризику відзначають різні захворювання і патологічні стани, які сприяють більш благополучному закріпленню і розвитку інфекції в органі.
Найнебезпечнішими в цьому плані вважаються:
Мочекам'яна хвороба;
авітаміноз;
Коліт, дисбактеріоз, панкреатит, ентерит в хронічній формі;
Інфекційні захворювання, що знижують імунітет, а також цукровий діабет в дитячому віці;
Всі вроджені вади формування сечостатевої системи.
Є також додаткові фактори ризику, що впливають на частоту народження циститу у дітей. Наприклад, частіше страждають дівчатка, які порушують правила особистої гігієни, використовують для підмивання занадто багато мила і гелів. До групи ризику входять діти, які перенесли хірургічні операції, що мали травми сечостатевої системи, а також ті, які приймають в значних кількостях деякі лікарські препарати (уротропін, засоби, що пригнічують імунну систему і ін.). Впливає і наявність сторонніх тіл в сечовому міхурі, наприклад, це можуть бути камені.
Симптоми циститу у дітей
Необхідно диференціювати симптоми хвороби у дітей до року і після, так як в молодшому віці вони висловлюють своє занепокоєння по-іншому.
Серед симптомів, які повинні насторожити батьків дитини до року, наступні:
Дитина плаче без видимої на те причини;
Малюк надмірно дратівливий і проявляє занепокоєння навіть уві сні;
Сечовипускання або занадто часті, або, навпаки, занадто рідкісні;
Може спостерігатися підвищення температури тіла, хоча це відбувається не завжди;
Сеча забарвлюється в неприродний темно-жовтий колір.
Симптоми захворювання у дітей після року дещо відрізняються. Цистит, як правило, розвивається бурхливо і швидко.
Серед основних клінічних проявів:
Січовий синдром, який проявляється в частих бажаннях спорожнити сечовий міхур. Дитина або мимоволі мочиться в штани, або відправляється в туалет кожні 20, а іноді і 10 хвилин. Подібне розлад пов'язано з тим, що дратується і запалюється слизова оболонка сечового міхура, а також всі нервові закінчення, підведення до нього;
Дитина відчуває болю в області лобка і над ним, може повідомляти про це батькам. Часто хворобливі відчуття віддають в промежину і стають більш інтенсивними при пальпації запаленої зони. Також біль має тенденцію до посилення, коли сечовий міхур навіть незначно наповнюється;
Незважаючи на часті позиви до сечовипускання, спорожнити сечовий міхур досить проблематично. Це пов'язано з тим, що сеча не встигає накопичуватися в належному обсязі, а роздратована слизова органу вимагає спорожнення знову і знову. Кожне виділення навіть незначної порції сечі супроводжується різями і болями;
Може спостерігатися нетримання сечі;
Термінальна гематурія. Цей симптом характеризується тим, що по завершенні акту сечовипускання з сечового каналу виділяється кілька крапель крові;
Сама сеча набуває темний колір, стає каламутною. У ній можуть виявлятися пластівці і осад. Це наочно видно, якщо зібрати рідину в прозорий скляний посуд. Якщо дитина страждає від геморагічного циститу, то сеча набуває кольору, схожий з кольором м'ясних помиїв;
Сеча при циститі набуває різкий, неприємний запах;
У деяких випадках може спостерігатися підвищення температури тіла.
Гострий і хронічний цистит у дітей
Так само як і доросла людина, дитина може страждати від гострого і хронічного циститу. Провідним їх відмінністю є те, що хронічний цистит виникає з певною періодичністю і позбутися від цієї форми хвороби значно складніше.
Гострий цистит у дітей
Маніфестує хвороба з того, що дитина починає себе неспокійно вести. Потім з'являється повний комплекс дизурических симптомів: поллакиурия, виділення сечі невеликими порціями, біль під час спорожнення сечового міхура. Виникають болі в надлобковій області, може з'явитися як нічний, так і денне нетримання сечі.
Щоб розпізнати гострий цистит у зовсім маленької дитини, батькам важливо помітити, як у нього проходить процес сечовипускання. Як правило, дитина сильно кричить, а після цього пелюшка у нього стає мокрою. Видно, що колір сечі змінюється, вона стає більш каламутною, також в ній може виявлятися кілька слизу. Макрогематурия - це ознака геморагічного циститу.
Варто знати, що гострий цистит у дітей може протікати по-різному. Іноді дитина переносить хворобу в легкій формі, через 3 дня все проходить самостійно. У деяких випадках цистит протікає вкрай важко. Приєднуються ознаки загальної інтоксикації організму, спостерігається лихоманка. Найчастіше такий перебіг захворювання характерно для поширення патологічного процесу на нирки з розвитком пієлонефриту. Якщо на тлі адекватної терапії не відбувається помітного поліпшення стану через 5 днів, то вкрай необхідно відвідування уролога і проведення більш серйозних досліджень: цистографії, цистоскопії, внутрішньовенноїурографії і т. Д.
Хронічний цистит у дітей
Що стосується хронічної форми хвороби, то переважно вона розвивається на тлі неадекватної терапії гострого циститу. Сприяти хронітізаціі патології можуть вроджені чи набуті хвороби сечовидільної системи, наприклад, порушення кровообігу в органах малого тазу, кристалурія і т. Д. Ускладнюють ситуацію імунодефіцити, інфекційні та соматичні хвороби.
Якщо розглядати клінічні прояви хронічної форми хвороби, то вони можуть бути як прихованими, так і гострими рецидивуючими. Найчастіше хронічний цистит - це захворювання вторинне, при якому превалюють симптоми гострої форми.
Зазвичай хвороба рецидивує після переохолодження організму або через виникнення інтеркурентних інфекції, тобто тієї, яка приєднується випадково. У більшості випадків діти скаржаться при загостренні захворювання на один або два клінічних симптому - полакіурія або нетримання сечі.
Лікарі відзначають, що у більшості дітей, які страждають від хронічної форми циститу, має місце везікоуретеральний рефлюкс. Близько 92% дітей в доповненні до цього страждають від пієлонефриту.
Діагностика циститу у дітей
Якщо у батьків з'являється хоча б найменша підозра на те, що у дитини розвивається цистит, необхідно в терміновому порядку здатися лікареві. Самостійна діагностика і лікування неприпустимі, займатися цією проблемою має тільки фахівець.
В якості діагностичних методик з метою визначення циститу у дитини використовуються:
Посів сечі та проведення антибіотикограми;
Забір сечі на загальний аналіз;
Забір крові на загальний аналіз;
Забір сечі на біохімічний аналіз;
Проведення ультразвукового дослідження нирок і сечового міхура;
Диференціація гострого циститу від апендициту, вульвавагініта, фімозу, баланита і парапроктиту.
Як стає зрозуміло, основний біологічний матеріал, який здається для виявлення захворювання - це сеча. Тому її потрібно вміти правильно збирати.
Як правильно зібрати сечу у дитини для аналізу?
Від того, наскільки правильно батьки зберуть сечу у дитини, залежить точність постановки діагнозу, а значить, і подальше лікування.
Для цього необхідно дотримуватися таких правил:
Ємність для збору повинна бути стерильною. Можна придбати в аптеці спеціальні стаканчики. Якщо такої можливості немає, то підійде будь-яка скляна тара, яка попередньо промивається теплою водою з содою, а потім стерилізується кип'ятінням 10 хвилин;
Для аналізу найкраще здавати середню порцію сечі. Тобто дитина починає мочитися, і лише через кілька секунд можна підносити баночку, а потім прибирати її, не чекаючи закінчення акту сечовипускання. Але так як у грудних дітей зібрати середню порцію буває досить проблематично, то здати на аналіз потрібно те, що вдалося набрати. Середня порція є оптимальною, так в неї потрапляє менше бактерій з зовнішніх статевих органів і лейкоцитів звідти ж;
Не менш важлива гігієна статевих органів дитини перед тим, як починати збирати сечу на аналіз. Для цього дівчинку необхідно попередньо підмити з використанням мила. Напрямок руху має бути від промежини до анального отвору. Що стосується хлопчиків, то їм необхідно ретельно промити порожнину крайньої плоті, яка оточує головку статевого члена;
Коли сеча зібрана, бажано доставити її в поліклініку протягом години. Якщо такої можливості немає, то зібрані аналізи потрібно поставити в холодильник. Максимальний термін зберігання становить одну добу.
Лікування циститу у дітей
Лікування захворювання в гострій формі не завжди вимагає госпіталізації. При неускладненій формі хвороби дитина перебуває під медичним наглядом в амбулаторних умовах, а основну терапію отримує вдома. Важливо в період лікування не допускати переохолодження організму, рекомендується проводити прогрівання. На область сечового міхура накладається сухе тепло. Однак для прогрівання заборонено садити дитину в гарячу ванну. Це обумовлено тим, що надмірно високі температури сприятимуть посиленню кровопостачання хворого органу і збільшенню хвороби. Якщо лікар рекомендує прогрівання дитини у ванні, то важливо, щоб температура в ній не перевищувала 37,5 градусів. Дитина повинна перебувати у ванні в сидячому положенні. Що стосується сухого тепла, то для цієї мети на сковороді розігрівається сіль, потім вона загортається в щільну тканину і прикладається до надлобковій області. Важливо не допустити опіку шкірних покривів, тому на зону обробки накладається декілька шарів тканини.
Не менш важлива для прискорення процесу одужання дієта. В обов'язковому порядку необхідно виключати все пряні страви, а також гострі спеції. Рекомендується наповнити раціон фруктами і овочами, з напоїв сприяють знезараженню сечового міхура морси на основі журавлини і брусниці. Не менш корисні молочні напої і продукти.
З лікувальною метою дитині призначають вживання мінеральних вод. При цьому дозування для дитини вагою в 20 кг становитиме 100 мл на один раз (розрахунок: 5 мл на 1 кг маси тіла). Кратність прийому мінеральної води - 3 рази на день. Краще, якщо випивати порцію води дитина буде приблизно за годину до прийому їжі. Важливо, щоб в мінеральній воді, що використовується для лікування, не було газів.
Коли дитині призначається антибактеріальна терапія, то слід уникати рясного пиття. Це обумовлено тим, що концентрація лікарських засобів в сечі буде знижуватися. Така ситуація, в свою чергу, несприятливо позначається на ефективності проведеного лікування. Однак варто стежити за тим, щоб дитина відвідувала туалет і спорожняв сечовий міхур не рідше, ніж один раз на три години. Це є обов'язковою умовою лікування.
Медикаментозне лікування зводиться до прийому таких препаратів:
Захищені пеніциліни, такі, як Аугментин, Амоксиклав;
Можуть бути обрані препарати з групи цефалоспоринів - цеклор, Тазіцеф, Цедекс, Зіннат;
Комбіновані сульфаніламіди - Ко-тримоксазол;
Похідні фосфонової кислоти, наприклад, Монурал;
У підлітковому віці можуть бути призначені фторхінолони;
Уросептики застосовують при неускладнених формах хвороби;
Для усунення вираженого больового синдрому показаний прийом спазмолітиків, таких, як Но-шпа чи Папаверин. Однак попередньо необхідно виключити гостру хірургічну патологію.
Лікування з використанням антибактеріальних засобів повинно тривати не менше тижня. Але ефект слід оцінити вже через дві доби. Якщо поліпшення не настає, необхідна розширена діагностика. Для цього проводиться контрольне УЗД, а також цистоскопія.
Якщо хвороба затягнулася і перейшла в хронічну форму, то в обов'язковому порядку необхідна консультація уролога. Він призначить трикомпонентну лікування. По-перше, нейтралізується запалення в органі шляхом створення в сечовому міхурі максимальної концентрації відповідного антибактеріального засобу. По-друге, усуваються порушення функціональної здатності органу. По-третє, створюються умови для поліпшення всіх біоенергетичних процесів в стінці сечового міхура. Лікування в цьому випадку спирається на загальні принципи терапії хронічного циститу, але при цьому підбирається індивідуально для кожної дитини.
Неможливо проведення антибактеріальної терапії хронічного циститу у дітей без отримання результатів бактеріологічного дослідження. Воно визначає, до якого саме препарату чутлива патогенна мікрофлора, яка викликала захворювання. Однак не слід застосовувати антибіотик без наявних на те причин. Важливо використовувати кошти доцільно, коли загострюється хронічна форма хвороби. При цьому вона повинна супроводжуватися дизурическими симптомокомплексами і підвищенням температури тіла. Якщо самопочуття залишається в нормі, але при цьому спостерігаються часті позиви до сечовипускання, болючість в області лобка, то можливо лікування тільки з використанням уросептиков. Курс терапії антибіотиками при хронічній формі хвороби може бути продовжений до 10 днів. Як правило, два тижні приймають антибіотики діти-пацієнти, які в анамнезі мають цукровий діабет або недавно перенесену сечову інфекцію. Терапія може бути зупинена, коли посів сечі буде стерильним, а клінічні прояви хвороби зникнуть.
Школярам, які страждають від хронічного гранулярного циститу, показані інсталяції хворого органу з використанням сильнодіючих місцевих антисептичних засобів. Серед них розчин мірамістину, 2% розчин протарголу. Однак інсталяції застосовують в тому випадку, коли тривала терапія з використанням множинних лікарських препаратів не дає належного ефекту.
Що стосується пропусків навчального закладу, то відвідувати заняття дитина зможе через 3 тижні з дня початку гострої стадії хвороби. При цьому заняття фізичною культурою обмежуються не менше ніж на місяць. В якості важливої рекомендації - відмова від купання у відкритих водоймах на весь майбутній рік. По можливості дитина повинна пройти санаторне лікування, не виїжджаючи зі своєї кліматичної зони. Відвідування інших країн рекомендовано не раніше, ніж через один рік. Під час нападів загострення циститу дитині призначають фітотерапію, для цього його поять настоями лікарських трав. Однак рекомендувати їх повинен лікар. Найбільшою популярністю користується ромашка, звіробій і хвощ польовий.
Що стосується фізіотерапевтичних процедур, то вони можливі після того, як згаснуть симптоми гострого запального процесу.
Найбільшу ефективність в цьому плані дає:
Магнітотерапія на надлобковую область. Це сприяє активації кровотоку в пошкодженій органі, запускає роботу неактивних судин, сприяє зниженню передачі нервових імпульсів від хворого сечового міхура, що, в свою чергу, зменшує біль;
Електрофорез з використанням антибактеріальних та антисептичних препаратів, що забезпечує зменшення запалення;
Лікування надчастотних електричними полями, які сприяють поліпшенню кровотоку і прискоренню обміну речовин.
Неускладнений цистит лікує лікар-педіатр. В інших випадках може знадобитися консультація більш вузьких спеціалістів, таких як дитячий уролог або нефролог, дитячий хірург і гінеколог.
Що стосується прогнозу на одужання, то при адекватної терапії він в більшості випадків є сприятливим. Для повного позбавлення від хвороби, як правило, досить буває тижневого курсу. Хронічна форма циститу найчастіше виникає при ігноруванні симптомів хвороби, відмову від відвідування лікаря, при самолікуванні, а також при наявності у дитини анатомічних і функціональних порушень сечостатевої системи.
Так як хвороба може призвести до серйозних ускладнень (перфорація стінки сечового міхура, перитоніт, пієлонефрит, парацістіт та ін.), То важлива не тільки своєчасна діагностика і лікування захворювання, а й профілактика. У дитячому віці ці заходи зводяться, в першу чергу, до своєчасного усунення запорів, так як вони порушують кровопостачання в сечовому міхурі. Крім того, батькам слід уважно ставитися до гігієни малюка. Дітей до року важливо підмивати після кожного акту дефекації, витирати тільки його особистим рушником. Дівчаток і хлопчиків постарше необхідно навчати правилам догляду за собою. Крім того, варто уважно стежити за температурою тіла і не допускати переохолодження. Дотримання цих нескладних правил дозволить запобігти розвитку у дитини такого серйозного захворювання, як цистит.