Зміст статті:
- Що таке гепатит С?
- Симптоми гепатиту С
- Ознаки гепатиту у жінок і чоловіків
- Як передається гепатит С?
- Генотипи гепатиту С
- Інші види гепатиту
- Лікування гепатиту С
Більше тридцяти років тому інфекціоністи використовували єдину назву вірусного гепатиту людей - Хвороба Боткіна або жовтяниця. Після типізації вірусу, гепатити людини стали позначати літерами латинського алфавіту від "A" і далі по-порядку до "F".
Що таке гепатит С?
Нові, сучасні, різновиди вірусу позначають ініціалами перших хворих GB, TTV. Вчені не виключають подальше виявлення форм вірусу цієї групи. Ми ж поки що зупинимося на найпоширенішою і небезпечної формі гепатиту, має літер "С".
Гепатит С - вірусне захворювання людини, збудник відноситься до сімейства Flaviviridae, роду Hepavirus, виду ВГС (вірус гепатиту С) або HCV (англ.). Вперше ідентифікований в 1989 році.
В електронному мікроскопі, це дрібне, сферичне утворення, покрите оболонкою. Генетична інформація міститься в одному гені, що несе інформацію про шести-одинадцяти генотипах.
Особливості вірусу ВГС:
Зараження людини ВГС відбувається переважно парентеральний (минувши травний тракт), при попаданні вірусу в кров, далі в паренхіму печінки. Основний шлях зараження - внутрішньовенні ін'єкції наркотичних речовин брудним шприцом, можливе зараження при проникненні вірусу через слизові оболонки при незахищеному сексуальному контакті.
Пошкодження печінки при ВГС супроводжується супутніми захворюваннями внутрішніх органів, різноманітним порушенням обміну речовин, а також імунної системи.
Характерна висока варіабельність імунних рецепторів оболонки вірусу. Вірус легко обманює імунну систему людини, регулярно модифікується. В результаті вченими періодично відкриваються нові форми, типи, підтипи вірусу.
Шанс на повне одужання при гострій формі гепатиту є приблизно у 15% хворих, у решти переходить в безсимптомну хронічну форму, яка завершується цирозом іноді раком печінки.
Розвиток патогенезу по типу хронічного захворювання - одна з особливостей гепатиту С. Желтушное забарвлення покривів у хворих може бути відсутнім або з'являтися на короткий час.
Невеликий бонус. Для цієї форми гепатиту можливо, але не характерно внутрішньоутробне зараження (передача вірусу від вагітної жінки до її плоду).
З 2004 року гепатит С включений в список соціально значущих інфекційних захворювань на території Російської Федерації. Хвороба відноситься до переважно хронічним інфекціям (зниження працездатності людей активного віку), важко контрольованим розповсюдженням, так як немає вакцини. До 90% людей вживають ін'єкційні форми наркотиків героїнового ряду є носіями вірусу. Безсимптомні носії гепатиту С є резервуаром і переносниками хвороби.
Відмітна особливість хронічної форми гепатиту в тому, що вірус знаходиться в організмі людини в активному і неактивному стані. При цьому стану активності неодноразово змінюються.
Хитрість в тому, що антитіла в крові (сліди вірусу) виявляється, а вірус в крові (збудник) відсутня, тобто знаходиться в нереплікатівной фазі і тому не піддається лікуванню.
Підтвердження захворювання і контроль ефективності лікування проводиться на підставі комплексної діагностики:
лабораторних методів, у тому числі визначення концентрації вірусу (РНК), суми специфічних антитіл;
інструментальних методів візуалізації печінки, проведення пункції паренхіми органу і подальше лабораторне дослідження з метою визначення характеру пошкодження клітин печінки.
Скільки живе вірус гепатиту С?
Стійкість вірусу перевірена в лабораторних умовах. Дослідним шляхом доведено, що вірулентність збудника гепатиту С зберігається на різних поверхнях, в тому числі в голці шприца, більше чотирьох днів при кімнатній температурі.
Кип'ятінням інактивується за дві хвилини. При нагріванні до 600З втрачає вірулентність протягом двох хвилин. Пряме опромінення світлом в ультрафіолетовому діапазоні інактивує його протягом прімерно10 хвилин.
Тим часом, ймовірність попадання вірусу в кровоносне русло досить висока при різних побутових ситуаціях або погрішності медичного обслуговування (див. Нижче).
Скільки живуть люди з гепатитом С?
В середньому через десять-тридцять років хронічне захворювання завершується важким, необоротним пошкодженням печінки - цироз. Так як основна група ризику - це молоді люди до 30 років, перспектива отримати фатальні наслідки в 40-60 років і навіть раніше актуальна. Такий результат очікує приблизно 20% хронічних хворих цією формою вірусного гепатиту.
У людини, що заразилася знижується якість життя через пошкодження функцій печінки. Знижується її важлива функція - детоксикація метаболітів, особливо після вживання жирної їжі, алкоголю. Потенційно небезпечний застій крові через зниження фільтраційної функції печінки.
Можлива передчасна загибель людини, ураженої вірусом гепатиту С, викликана непрямими причинами. Одна з імовірних причин загибелі - це зниження функціональної компетентності печінки, яка тягне за собою шлейф патологій (порушення діяльності серцево-судинної системи, нирок, легенів).
Фінал захворювання - цироз печінки проявляється тотальним порушенням функцій органу, запустеванием дрібних судин і формуванням великих шляхів кровотоку. Цироз печінки - необоротний процес, вилікувати його сучасними методами практично неможливо. В результаті ущільнення паренхіми розвиваються застійні явища в черевній порожнині (асцит). Застій крові супроводжується розширення стінок артерій печінки. Це потенційна загроза розриву судин і кровотеч. У виняткових випадках розвивається рак печінки.
Симптоми гепатиту С
Основна група пацієнтів, що звертаються зі скаргами на загальну слабкість, слабкість, не пов'язує скарги з ураженням печінки.
Одна з особливостей гепатиту С - відсутність або ж короткочасна жовтушність покривів. Желтушность (пожовтіння) склер очей, шкіри - це симптом ураження печінки, а точніше симптом підвищення концентрації жовчного пігменту в крові. Білірубін, так називають цей пігмент може потрапляти в кров при одній з форм патології жовчних проток або паренхіми печінки.
Детальніше: Норма білірубіну в крові
Загальні клінічні симптоми, що супроводжуються гепатит С:
загальна слабкість, апатія;
зниження активності під час виконання роботи;
відраза, частіше зниження апетиту;
біль, неприємні відчуття в правому підребер'ї пов'язані з дискінезією (застій жовчі) або запаленням жовчного міхура, ураження паренхіми печінки не проявляється болями;
при пальпації лікар відчуває збільшення розмірів печінки і селезінки, пацієнт збільшення печінки відчуває за відчуттям розпирання в правому підребер'ї;
можлива лихоманка постійного типу.
Особливість патогенезу гепатиту С, а також гепатиту В (подібний патогенез) можливу наявність позапечінкових симптомів. Відсутність видимого зв'язку симптомів з ураженням печінки, при глибокому аналізі, цей зв'язок все ж підтверджує.
Основні позапечінкові симптоми:
ураження суглобів і серцевого м'яза - ревматоїдне запалення;
ураження органів зору різного характеру;
папулезного висипання на шкірі або слизових оболонках, можливо у вигляді окремого захворювання - червоний плоский лишай;
ураження органів виділення (нирок, сечового міхура).
На жаль жоден з вищеназваних симптомів не є патогномонічним (головним, визначальним), але завжди підтверджує ураження печінки або інших органів, що мають з нею тісний зв'язок.
Основні симптоми підтверджують зв'язок захворювання з гепатитом С виявляються лабораторними та інструментальними методами.
Ознаки гепатиту у жінок і чоловіків
Гепатит С не має гендерних відмінностей, однаково проявляється у чоловіків і жінок. Часто ця форма гепатиту взагалі не має ознак, за винятком загальних і позапечінкових симптомів (див. Вище).
Наслідки гепатиту С проявляються непомітно, через тривалий термін після зараження. Дорослим людям слід підвищити епідемічну настороженість, відмовитися від вживання наркотиків, незахищеного, випадкового сексу.
Сумно якщо ризику зараження гепатитом С піддається немовля в результаті безтурботність батьків.
Гепатит С у вагітних
Завжди пов'язаний з величезними навантаженнями на організм вагітної жінки. Гостра форма гепатиту в активній стадії може бути небезпечною для плода. Тим часом сучасні уявлення про хронічному патогенезі цієї форми захворювання дають підставу вважати можливим успішне виношування плоду при відсутності ознак переродження печінки.
В окремих випадках можливі ускладнення. Ознаки їх різноманітні і не піддаються класифікації в рамках даного тексту. Спостереження за перебігом вагітності у цьому випадку проводиться в умовах стаціонару або амбулаторно.
Важкі наслідки, пов'язані з переродженням печінки у вигляді цирозу, не сумісні з вагітністю та виношуванням плоду. Жінкам, які мають цироз, рекомендується відмовитися від вагітності.
Гепатит С у немовлят
Ось відповіді на актуальні питання про можливість внутрішньоутробного зараження, а також інфікування під час грудного вигодовування.
Зареєстровано не більше 6% випадків зараження плода під час вагітності та пологів, при цьому передача вірусу можлива виключно в активну (репликативную) фазу патогенезу.
Грудне молоко інфікованої мами безпечно для немовляти при відсутності пошкоджень сосків годувальниці, інфікованої жінки і ротової порожнини новонародженого.
Антитіла до вірусу проникають через плацентарний бар'єр, тому у немовляти народженого інфікованої мамою антитіла до вірусу С знаходять у крові до однорічного віку.
Внутрішньоутробне зараження виключається у дитини народженої від інфікованої матері при зниженні титрів, зникнення антитіл в однорічному віці. Відносно приблизно 5% дітей це твердження не вірно.
Немовлята що народилися від жінок інфікованих гепатитом С знаходяться під спеціальним наглядом інфекціоністів.
Як передається гепатит С?
Приблизно у 25% дорослих і 46% дітей точна причина зараження невідома. Найбільш значимий шлях передачі вірусу С - внутрішньовенне введення наркотичних препаратів при використанні нестерильних (заражених вірусом) ін'єкційних голок. Можливий, неконтрольований шлях зараження - сексуальні контакти при наявності пошкоджень на слизових оболонках зовнішніх чоловічих або жіночих статевих органів.
Можливі шляхи парентерального випадкового зараження в лікувальних установах і кабінетах побутового обслуговування:
внутрішньовенне введення ліків, переливання інфікованої крові;
стоматологічні процедури хірургічного або терапевтичного характеру;
гоління загальними бритвами;
деякі процедури в косметологічних кабінетах пов'язані з ризиком випадкових кровотеч;
існує гіпотеза про трансмісивною передачі вірусу С при укусі кровосисних синантропних комах (клопи), лісових кровососів (комарі, москіти)
Чи можна заразитися гепатитом С?
Орально-фекальний шлях зараження, характерний для А, Е форм, не виключений при передачі вірусу С, але з низькою часткою ймовірності. Можливо оральное (через рот) зараження при пошкодженні слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.
Крім З форми парентеральний шлях характерний для вірусів (B, D, F), а також щодо нових форм (GB, TTV).
Чи передається гепатит С статевим шляхом?
Зараження таким шляхом можливо, однак через особливості вірусу генитальное інфікування не є основним, також само як побутовий шлях зараження. Основна умова для передачі вірусу С - пошкодження покривів шкіри або слизових оболонок їх кровотечі або мікрокровотечі.
Генотипи гепатиту С
За сучасними уявленнями вірусологів гепатит С має шість генотипів. Термін "генотип" означає відмінності вірусу на молекулярному (генетичному) рівні.
Більшість вчених визнають наявність шести генотипів. Як наукової гіпотези розглядається наявність ще трьох генотипів.
Так як для звичайного читача байдужі генетичні відмінності вірусу, зупинимося на описі шести основних генотипів.
Знання генотипів їх квазітіпи мають значення для лікарів інфекціоністів при:
виборі методів терапії захворювання;
визначенні епідемічної обстановки гепатиту С.
Генотипи мають специфічне територіальне поширення. Відносно однакових генотипів різних територій діють єдині принципи лікування.
Генотипи позначаються арабськими цифрами (від одного до шести), а квазітіпи або підтипи позначають буквами латинського алфавіту (a, b, c, d, e) і так далі:
Перший генотип. Поширений повсюдно, виділені три квазітіпа (1a, 1b, 1c). При підтвердженні даного генотипу слід розраховувати на тривале лікування, протягом одного року і більше.
Другий генотип. Характерно повсюдне поширення генотипу і чотири квазітіпа (2 a, b, c, d). Тривалість лікування зазвичай не більше шести місяців.
Третій генотип. Поширений повсюдно. Доведеним є наявність шести квазітіпов (3 a, b, c, d, e, f). Для цього генотипу характерно жирове переродження (інфільтрація) паренхіми печінки - стеатоз. Час лікування залежить від якості діагностики. Середній час лікування обмежується шістьма місяцями.
Четвертий генотип. Поширений в країнах Близького сходу і Центральної Африки. В умовах Росії маловивчений. Виділено десять квазітіпов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
П'ятий генотип. Вперше зареєстрований в Південній Африці. Має один квазітіп. В умовах нашої країни залишається маловивченою патологією.
Шостий генотип. З нами в Азіатських країнах, має один квазітіп. В умовах Росії маловивчений.
Інші види гепатиту
Різні гепатити людини мають неоднозначне епідемічне значення для організму людини, відрізняються методами лікування, можливістю специфічної профілактики.
гепатит A
За хворобою збереглася назва - Хвороба Боткіна. Поширена інфекція, реєструється приблизно у 40% хворих на гепатити. Передається орально-фекальним шляхом, при вживанні зараженої вірусом їжі, води, випадковому ковтанні інших об'єктів в травний тракт. Дуже рідко можливий парентеральний шлях зараження.
Характерні симптоми:
Запальні, некротичні зміни, в печінці;
Збільшення органу;
Желтушность (иктеричностью фарбування) покривів;
Темна сеча;
Безбарвний кал (відсутній пігмент).
Для стадії жовтяниці характерна відсутність контагіозності. Для патогенезу характерно гострий перебіг протягом до трьох-чотирьох тижнів.
Детальніше: Гепатит A - симптоми, причини зараження, профілактика і лікування
гепатит B
Має позначення ВГВ або в англомовній літературі HBV. Зараження парентеральне. Збудник виявляють в сечі, спермі, а також в виділення жіночих статевих органів. Також як для гепатиту С характерно хронічний перебіг захворювання.
Головна відмінність від схожого з ним гепатиту С - високий ризик внутрішньоутробної передачі збудника від матері до плоду. Клінічні ознаки нагадують гепатит С. Також характерно хвилеподібний перебіг, хронічна форма хвороби. Супроводжується цирозом, можливо злоякісне переродження епітеліальних клітин печінки.
Для гепатиту В розроблена і впроваджена в повсякденну практику вакцина, яка також ефективна щодо гепатиту D. Новонароджених від інфікованих цим гепатитом жінок обов'язково вакцинують. Перша доза в пологовому залі, ревакцинація через місяць і через рік. Рішення про подальшу вакцинопрофілактики приймається лікарями виходячи з результатів лабораторної діагностики.
Детальніше: Гепатит Б - симптоми прояву, причини зараження, профілактика і лікування
гепатит D
Є дельта інфекцією гепатиту В. Тільки в присутності У вірусу можливий розвиток D форми захворювання. Характерно парентеральне зараження і хронічний перебіг.
Клінічні ознаки нагадують гепатит В. Відрізняється тяжким перебігом гострої форми захворювання. Часто спостерігають спільне перебіг з близькоспоріднених В збудником.
Профілактика заснована на використанні вакцини від гепатиту В і неспецифічних методів. Лікування схоже з таким при гострому і хронічному патогенезі інших герпесів.
Детальніше: Гепатит D - симптоми, причини, лікування
гепатит E
Характерно зараження через травний тракт, а також виключно гострий перебіг захворювання. Характеризується важким перебігом у вагітних. В іншому нагадує гострі форми інших гепатитів c орально-фекальним шляхом зараження. Зокрема схожий з гепатитом А.
Детальніше: Гепатит E - симптоми, причини, лікування
гепатит G
Самостійне існування вірусу обговорюється, визнається не всіма дослідниками. Іноді називають за першими літерами хворого - GB. Часто виявлення G вірусу прямо корелює з виявленням гепатиту С. Характерно парентеральне зараження і хронічний перебіг патогенезу. Клінічна картина нагадує інші форми гепатитів з парентеральним зараженням. Картина захворювання схожа з гепатитом С.
Детальніше: Гепатит G - симптоми, причини, лікування
методи лікування
Терапія гострої і хронічної форм гепатиту має принципову відмінність. Лікування гострої форми направлено на усунення основних симптомів, захист печінки від подальшого пошкодження, протекцію основних функцій органу.
Призначається внутрішньовенне введення фізіологічних розчинів стимулюючих виведення токсинів з організму, вітаміни, всередину призначають жовчогінні препарати.
Особливість терапії гострої форми гепатиту С - обов'язкове призначення імунокоректорів. Дана міра пов'язана з особливістю збудника. Для інших гепатитів корекція імунітету при гострому перебігу захворювання недоцільна.
Іноді хворі дивуються відсутності інтенсивної терапії при гострих формах гепатиту. Справа в тому, що додаткова медикаментозне навантаження, виключаючи симптоматичне лікування, потенційно небезпечна для пошкодженої печінки.
По темі: Список кращих гепатопротекторів для відновлення печінки
Крім симптоматичного лікування важливе значення має правильне дієтичне харчування.
При гострому ураженні печінки призначають дієтичне лікувальне харчування, яке зазвичай позначають стіл №5, який включає в себе:
Хлібобулочні вироби (злегка підсушені);
Супи з овочами, крупою, на молоці;
М'ясо нежирних сортів (яловичина, кури, кролик);
Риба нежирних сортів (тріска, судак);
Молочні продукти (кисломолочні, сир твердих сортів, яєчний омлет, вершкове масло);
Пиття (чай, компот, домашні соки, мінеральна вода без газу);
Десерт (варення крім суничного сортів, мед, цукерки, цукор, зефір, пастила фруктова)
Фрукти (яблука зелені, хурма, кавун, банани)
Заборонено смажене, копчене, мариноване, квашені, газоване, консервоване, а також продукти мають солоний, кислий, різкий, гострий смак.
Заборонені деякі популярні продукти:
фрукти, овочі і ягоди (ківі, диня, шипшина, суниця);
продукти (холодець, гриби в будь-якому вигляді, сирки плавлені, сметана, вершки, молоко).
Детальніше: Дієта при гепатиті С
Більш актуально лікування хронічної форми гепатиту С. Обов'язкове призначення імуномодуляторів різних фармакологічних груп:
інтерферони або стимулятори інтерферону (роферон, Реаферон, Інтрон А, інші)
коректори гуморального або клітинного імунітету (циклоферон, аміксин, інші);
Періодично лікарі проводять зміну коректорів. У період лихоманки, показано призначення жарознижуючих медикаментів або фізичні методи (обтирання) регуляції температури тіла.
Відносно хронічного гепатиту С, що має складне взаємовідношення з імунною системою, призначають противірусні препарати (Ремантадин, Рибавирин).
За Ваше ім'я Використовуйте повністю вилікувати гепатит С?
Дієта при хронічному перебігу гепатиту С менш сувора. Вважається що заборонені в гострій фазі хвороби продукти, обмежується якомога вживати з періодичністю один раз на тиждень.