Деформації грудної клітини - це викривлення грудини і ребер, які можуть мати різну ступінь вираженості.
Вроджена деформація грудини спостерігається не часто і діагностується не більше, ніж у 2% людей у всьому світі. Найчастіше у людей виявляються набуті деформації, які розвиваються в дитячому і в підлітковому віці.
Вроджені деформації виникають через генетичних аномалій. Набуті викривлення грудного відділу розвиваються на тлі різних захворювань.
При деформації грудної клітини страждають кістки і м'язи, які захищають внутрішні органи від зовнішніх пошкоджень. Лікування такої патології має бути розпочато якомога раніше. Якщо терапія відсутня, підвищується ймовірність виникнення важких ускладнень. Вони стосуються роботи серцево-судинної системи, органів дихання і травлення.
Зміст статті:
- Причини деформації грудей
- симптоми
- Класифікація та види
- вроджені деформації
- Килевидная деформація грудної клітки (куряча груди)
- придбані деформації
- діагностика
- Лікування деформаційних змін грудної клітини
- ускладнення
- профілактика
Причини деформації грудей
Вроджені деформації грудної клітини можуть виникати під впливом наступних факторів:
генетична схильність.
Синдром Тернера, синдром Дауна, синдром Марфана.
Порушення, обумовлені формоутворенням скелета: ребер, хребта, грудної клітини.
Придбана деформація грудної клітини може бути обумовлена наступними факторами:
туберкульоз кісток.
Сколіоз і кіфоз.
Травми та опіки грудної клітини.
рахіт.
хвороби легенів.
симптоми
Основними симптомами деформації грудної клітки є:
Зміни в будові хребта. Причому постраждає не тільки грудної, але також шийний і поперековий відділи.
Викривлення кісток таза, різна довжина ніг. Ці симптоми більшою мірою характерні для сколіозу.
Підвищений м'язовий тонус з одного боку тіла, формування валика з м'язів.
Розширення міжреберних проміжків. Зовнішнім виглядом ця ділянка буде нагадувати горб, але розташовується він спереду.
Порушення в роботі органів дихальної системи і серця.
Торсия - зміщення і скручування хребців.
Викривлення шиї, неправильна форма черепа, асиметрія особи.
Біль в грудях і в спині. Виникає вона через обмеження нервових волокон.
Класифікація та види
Деформації грудної клітини ділять на вроджені та набуті. Вони, в свою чергу, також мають певні підвиди. Є класифікація деформацій в залежності від місця їх локалізації і від ступеня тяжкості порушення.
Отже, 2 великих групи деформацій грудної клітини:
вроджені деформації.
придбані деформації.
Вроджені деформації діляться на наступні підвиди:
Воронкоподібна деформація. При цьому грудна клітка у людини запала, виглядає втиснула усередину. Таке порушення фахівці називають грудьми шевця.
Килевидная деформація. Груди у хворого висунута вперед і нагадує човновий кіль. У народі таке порушення називають "курячої грудьми".
Плоска. І груди, і ребра сплющені до передньозадній осі.
Діти, у яких грудина запала по типу воронки, частіше хворіють. У кожної п'ятої дитини розвивається бічне викривлення хребта, що стає причиною розвитку сколіозу.
Існують вроджені деформації, які діагностуються досить рідко.
До таких відносять:
Стерноскізіс або вроджена ущелина грудини. При цьому порушення грудина може бути частково або повністю розщеплена.
Реберно-м'язовий дефект. При цьому порушення страждає не тільки грудна клітка, а й хребетний стовп, а також м'язи і внутрішні органи (синдром Поланд).
Вигнута грудна клітка або синдром Курраріно-Сильвермана. Це відхилення зустрічається нечасто.
Придбані деформації класифікуються наступним чином:
Емфізематозная деформація, яка розвивається на тлі емфіземи легенів. Груди у людини зовнішнім виглядом починає нагадувати бочонок.
Паралітична деформація, що супроводжується розширенням простору між ребрами. При цьому збоку грудна клітка стає менше в розмірах, а ключиця і лопатки починають випирати. Цей різновид порушення призводить до захворювань легенів і плеври.
Човноподібна деформація. У хворого формується досить довге поглиблення, яке за формою нагадує човен. Це порушення є наслідком сирингомиелии.
Кіфосколіотіческая деформація розвивається при викривленні хребта, або після перенесеного туберкульозу.
За формою деформації можуть бути наступних видів:
симетричні.
асиметричні.
задні.
передні.
бічні.
Тяжкість перебігу деформації визначається глибиною зміщення грудної клітини і ступенем тиску на серце.
У зв'язку з цим, виділяють:
Компенсована деформація (перша ступінь) з вдавлення не більше 2 см. При такій деформації серце не страждає.
Субкомпенсована деформація (друга ступінь). Вдавлення становить 2-4 см. При цьому серце може зміститися на 3 см.
Декомпенсована деформація (третя ступінь). Вдавлення перевищує 4 см, серце зміщене і зменшено в розмірах. Така патологія становить небезпеку для здоров'я.
У дитячому віці декомпенсована деформація діагностується рідко. Чим раніше розпочато корекційна лікування, тим краще будуть результати. Терапію слід проводити до того часу, поки відсутні ускладнення з боку серця і легенів.
вроджені деформації
При деформаціях вродженого типу у людини буде спотворена форма грудної клітини. Це пов'язано з недорозвиненням ребер і м'язового каркаса. Іноді ребра у немовляти відсутні зовсім.
Воронкоподібна деформація грудної клітини
Воронкоподібний тип деформації грудини зустрічається частіше за інших. Діагностується це порушення в 90% від усіх випадків диспластических викривлень. Дівчатка страждають рідше, ніж хлопчики. "Груди шевця" проявляється вираженим поглибленням по центру і в нижній частині грудної клітини. Це пояснюється недорозвиненістю хрящів ребер.
Спровокувати порушення можуть такі чинники, як:
Неправильний ріст хрящів і кісток.
Вроджені дефекти діафрагми, які супроводжуються її укороченням.
Неправильне розташування плода в матці.
Якщо деформація важка, дитина буде страждати від стрибків артеріального тиску, від викривлення хребта. Є порушення в роботі внутрішніх органів. В першу чергу страждає серце і легені.
Килевидная деформація грудної клітки (куряча груди)
У хворого з курячої грудьми випинаються вперед ребра і грудина. Часто така патологія діагностується у дітей дошкільнят. Це порушення не позначається на здоров'ї і являє собою лише дефект зовнішності. На сьогоднішній день лікарям достеменно невідомі причини такого порушення, але є припущення, що воно може бути пов'язане з аномалії генетичного плану.
З плином часу така деформація буде прогресувати. Однак серйозної шкоди внутрішнім органам вона нанести не зможе. Проте, серце при такому порушенні може змінити форму і буде нагадувати краплю. Людина почне швидше втомлюватися, у нього може виникнути задишка і тахікардія.
Плоска грудна клітка
У людини з таким порушенням передня і задня частина грудини менше, ніж у інших людей. Назвати плоску грудну клітку захворюванням можна. Деформація відноситься до особливостей розвитку конкретного організму. Вона не позначається на роботі внутрішніх органів, тому корекційні заходи таким пацієнтам не показані.
У людини з плоскою грудною кліткою є такі особливості статури:
Високий зріст.
Занадто вузькі плечі.
довгі кінцівки.
Невідповідність зростання і маси тіла.
Діти з плоскою грудною кліткою частіше хворіють на простудні інфекціями, іноді спостерігається затримка розвитку.
Реберно-м'язовий дефект (синдром Поланд)
Синдром Поланд є важкою патологією розвитку реберно-м'язового апарату. У хворого деформована грудна клітка і хребет, що призводить до змін у внутрішніх органах. Кісткові структури часто зміщені.
У людей з синдромом Поланд є відразу кілька порушень:
Велика і мала грудна м'яз відсутні.
Пальці зрощені, або вони занадто короткі.
Ребра, або відсутні, або сильно деформовані.
У половини людей з таким дефектом деформації викликані генетичними аномаліями.
При вираженій деформації у хворого порушена функція дихання. Саме легкі страждають від синдрому Поланд в першу чергу.
Вигнута грудина ( "верхній кіль", синдром Курраріно-Сильвермана)
Вигнута грудина діагностується не часто. Проявляється це порушення виступає борозною, яка має в своєму розпорядженні в верхній частині грудей. Реберні хрящі будуть надмірно розрослися. Та частина грудної клітини, яка розташовується з протилежного боку, буде мати нормальний вигляд. Така деформація не позначається на здоров'ї людини, але псує його зовнішність. Щоб позбутися від неї, буде потрібна допомога пластичного хірурга.
Вроджена ущелина грудини (Стерноскізіс)
При цьому порушення грудина буде частково або повністю розщепленої. Ця аномалія вважається рідкісною, хоча діагностується приблизно у 2% від усього населення Землі.
Розщеплення може бути Н-образним, верхнім або нижнім. Ця патологія вважається небезпечною, так як весь час прогресує. Серце у хворого людини не буде прикрито ребрами, воно розташовується безпосередньо під шкірних покривів. Якщо подивитися на груди, то можна помітити биття органу. Всім людям з стерноскізісом необхідне оперативне втручання.
придбані деформації
Існують найрізноманітніші деформації, які розвиваються у людини з плином життя. Вони обумовлені різними захворюваннями і самі по собі погіршують здоров'я хворого.
Емфізематозная грудна клітка. Ця патологія обумовлена емфіземою легенів. Груди у людини набуває форму барильця. Пацієнт страждає від проблем з диханням, потім приєднуються порушення в роботі серця.
Паралітична грудна клітка. Ця деформація розвивається через легеневих патологій. Бічні частини грудини і її переднезаднего області зменшуються, а міжреберні проміжки стають ширшими. З обох сторін западання різний, тому під час дихання лопатки рухаються асинхронно.
Човноподібна грудна клітка. По центру грудини проходить поглиблення. Розвивається ладьевидная грудна клітка при патологіях центральної нервової системи, коли в спинному і в довгастому мозку формуються порожнини. Це порушення носить назву сирингомієлія.
Кіфосколіотіческая грудна клітка. Кіфосколіотіческая грудна клітка є наслідком туберкульозу кісткової тканини. Іноді деформація розвивається на тлі інших патологій органів грудної клітини. Само по собі це викривлення негативним чином позначається на роботі серця і легенів. Порушення є невиліковним.
діагностика
В обов'язковому порядку пацієнтові призначають рентген грудної клітки, який виконують у двох проекціях з розрахунком індексу Гіжицька. Це дослідження дозволяє визначити ступінь тяжкості викривлення, виявити, чи є зміщення серця, а також порушення в роботі легких. За допомогою рентгенографії діагностують сколіоз.
До додаткових методів обстеження відносять:
комп'ютерну томографію. Її призначають пацієнтам з вираженою деформацією, дослідження проводиться для того, щоб уточнити, чи потрібна хворому допомогу хірурга. КТ дає відомості про здавленні серця, про ступінь його зміщення, про стан легенів.
Магнітно-резонансну томографію. Її проводять при значних деформаціях і її асиметричних різновидах 3 або 4 ступеня.
Для того, щоб оцінити роботу серця і судин хворому проводять спірографію, ЕКГ і ЕхоКГ.
Нерідкі випадки, коли у немовлят деформація не виявляється. Однак викривлення проявляється в старшому віці, коли у дитини наступають періоди активного росту (вік 5-8 років або 11-15 років).
Лікування деформаційних змін грудної клітини
Особливості терапії залежать від різновиду деформації. Також лікар враховує, на якій стадії розвитку вона знаходиться. Якнайшвидше починають лікування пацієнтам, у яких через деформацію порушується робота серця і легенів.
Основні завдання, які потрібно досягти лікувальними заходами:
Позбутися від деформації.
Усунути тиск на внутрішні органи і привести їх працездатність в норму.
Ліквідувати дефект зовнішності, підвищити якість життя людини.
консервативне лікування
Справитися з деформацією консервативними методами не вдасться. Їх практикують тільки для того, щоб зупинити прогресування хвороби.
Методи впливу на організм людини можуть бути наступними:
Масаж. Застосовуються точкові методики, реалізувати їх може тільки лікар.
фізіотерапія.
носіння корсета.
плавання.
дихальні вправи.
Щоб впоратися з уже виникла деформацією, потрібна допомога хірурга.
вакуумний дзвін
Якщо деформація тільки почала формуватися, то застосовують метод під назвою вакуумний дзвін. Він дозволяє впоратися з порушенням, за умови, що грудна клітка людини податлива. У ній створюється вакуум, який виправляє наявні викривлення. Максимального ефекту від процедури вдається домогтися у віці 6-7 років. Якщо терапія не дала результату, то потрібно операція.
Динамічна компресійна система Ферре
Ця система створена для того, щоб виправити наявну асиметрію в області грудної клітини. Кожне конкретне пристрій розробляють для людини в індивідуальному порядку.
Вона складається з кількох компонентів:
Пластина, представлена алюмінієвим сплавом. Її підганяють під ту частину грудної клітки, яка виступає вперед.
Механізм, який відповідає за підтримку торсу. Він розташовується з боку спини.
Прилад для вимірювання тиску, який чинить конструкція на тіло людини.
Цю систему використовують для корекції деформації в дитячому віці, а також у складі комплексної схеми лікування.
Якщо вік хворого старше 20 років, то значного результату добитися не вдасться. Таке лікування добре переносять всі пацієнти, так як воно не погіршує якості їх життя і не викликає дискомфорту.
У міру корекції дефектів, конструкцію трансформують, регулюючи який чиниться тиск. Терміни лікування широко варіюються і залежать від конкретного клінічного випадку. Якщо конструкція була використана на ранніх термінах формування викривлення, то з'являється можливість уникнути операції.
ортези
Ортези є медичні пристрої, які активно використовують для корекції деформацій грудної клітини. Коли у пацієнта діагностовано килевидное викривлення, йому призначають корсет, що надає верхній частині тіла правильне положення.
Та область грудної клітини, яка виступає вперед, буде здавлена корсетом. Його регулярне використання дозволяє усунути наявну деформацію, а також виправити дефект зовнішності. В ході лікування лікар повинен коригувати який чиниться ортезом тиск.
Значних результатів вдається домогтися тільки в тому випадку, коли лікування було розпочато в ранньому віці. Корекції піддаються підліткові деформації, так як в цьому періоді кісткова тканина досить гнучка і відгукується на вплив ззовні. При важких деформаціях тільки за допомогою ортезів домогтися результату не вдасться.
Носити коригувальні пристосування потрібно довго. Мінімальний час їх використання становить 12 годин на добу. Потрібно налаштуватися на тривале лікування. При такому підході через 1-1,5 року грудна клітка придбає анатомічно правильне положення.
хірургічна корекція
Справитися з деформацією грудної клітини за допомогою оперативного втручання можна, але важливо підібрати ту методику, яка підходить конкретному пацієнтові. Корекційних операцій існує безліч, але більшість з них зводиться до проведення остеотомії. В ході процедури лікар виконує розріз кістки, після чого реалізує потрібні маніпуляції.
Стерно-хондропластіка. Метод Марка Равича. На передній грудної стінці виконується розріз, який перетинає груди поперек. Потім хірург відокремлює м'язи, січуть реберні хрящі і грудину (стернотомія). Наступним етапом є постановка корекційної пластини. Після цього тканини зшиваються. Таке втручання є досить ефективним, але в той же час травматичним для пацієнта. Багато людей від операції відмовляються, так як розріз виконується на грудях, з її в сторону. Виглядають післяопераційні шви не зовсім естетично.
метод Абрамсона. Цей спосіб лікування не настільки травматичний, як описане вище втручання. Тому вибирають операцію даного типу більше кількість пацієнтів з деформацією. Пластини в ході його проведення підшивають до ребер. Коли вдається домогтися бажаного ефекту, ці пластини прибирають.
метод Кондрашина. Розріз виконують на передній грудині. Роблять його не горизонтально, а вертикальним. Потім деформовані хрящі вирізують клиноподібним методом. Аналогічним чином січуть деформовані кістки, перетинають мечоподібний відросток. Закінчується операція сшиванием розсічених тканин і накладенням швів на грудну клітку.
метод Тимощенко. Якщо операцію проводять хлопчикові, то під грудними м'язами виконують один розріз. Коли корекція потрібна дівчинці, розрізу роблять два. В області деформації шкіру отслаивают, відокремлюють м'язи від ребер і видаляють самі ребра зі збереженням надхрящніци. Ребро коротшає на кілька сантиметрів. У верхній частині деформації кріплять пластину з металу, яка фіксується на ребрах. Вона повторює анатомічно вірну форму грудної клітки. Через кілька місяців цю пластину витягують.
метод Насса. Ця операція показана при лійкоподібної деформації грудної клітки. Вона відрізняється малою травматичністю. В ході проведення процедури виконують два розрізи з боків грудної клітки. У них вводять пластини з металу, які надають грудині правильну форму. Через кілька років ці конструкції витягають. Процедура проводиться під загальним наркозом. Протягом 7 днів хворий повинен залишатися в лікарні. Потім близько 30 днів йому потрібно обмежувати фізичну активність, дозволені тільки піші прогулянки. Заняття спортом виключають на найближчі 3 місяці. Через півроку чоловік зможе повернутися до повноцінного життя, так як реабілітація буде завершена. Він перестає відчувати всередині грудної клітини пластини, біль іде.
Відео: здоров'я "Груди шевця" - деформація грудної клітини:
ускладнення
Якщо терапія не буде розпочато вчасно, то підвищуються ризики розвитку важких наслідків для здоров'я. Особливо в цьому плані небезпечно воронкообразное викривлення, так як легкі людини виявляються затиснутими, а серце зміщується зі свого нормального місця.
До найбільш значущих ризиків відносять:
Збої в роботі серця і судин, погіршення функції легень. Ребра починають западати і чинити тиск на внутрішні органи. Це призводить до їх зміщення, що негативним чином позначається на здоров'ї. При відсутності лікування у хворого може трапитися перекачування крові. Це стан загрожує зупинкою серцевого м'яза.
Зменшення обсягу легких. Тиск ребер на органи призводить до їх стиснення. Кисню вони перекачують менше, що позначається на організмі в цілому.
профілактика
Якимось чином попередити розвиток вродженої деформації не вдасться. Профілактика може бути реалізована тільки для недопущення придбаного викривлення.
Всім пацієнтам фахівці дають єдину рекомендацію - вчасно починати лікування. Важливо, щоб діти займалися спортом, що дозволить створити навколо хребетного стовпа міцний м'язовий каркас.