Інтертрігинозний псоріаз складок шкіри симптоми і лікування

Интертригинозного на псоріаз називають різновид псориатического ураження шкіри, при якій висипання локалізуються в її складках. Хвороба зустрічається нечасто, але схильна до переродження в важкі форми, які ускладнюються.

Елементи патології нетипові - це набряклі папули яскраво-рожевого кольору, які мокнуть і перероджуються в ерозії. Вони не лущаться, як при інших видах псоріазу, але клітини по їх краях відшаровуються.  

Діагноз ставлять за результатами огляду, підтверджують за допомогою гістологічного дослідження. Лікують інтертрігинозний псоріаз комплексно - для цього застосовують лікарські препарати, фототерапію і детоксикацію.

Загальні дані

Патологія є різновидом псориатического поразки, але через специфіку перебігу виділена в окрему хворобу.  

Інтертрігинозний псоріаз вважається захворюванням молодих людей. Так, в 75% всіх клінічних випадків він дебютує (проявляється вперше) у віці до 30 років.  Також висока частота захворюваності у людей похилого віку. Помічено, що жінки хворіють раніше (в середньому після 16 років), ніж чоловіки (після 28 років).

Висувалося припущення про залежність захворюваності интертригинозного на псоріаз від ендемічних інфекцій (тих, які характерні для певної місцевості). Але представники різних географічних регіонів страждають з приблизно однаковою частотою. Помічено тільки, що інтертрігинозний псоріаз зустрічається трохи частіше у народів Крайньої Півночі. Жителі великих міст і маленьких селищ хворіють однаково часто.

Зверніть увагу

Клініцисти вказують на низький рівень захворюваності интертригинозного на псоріаз в тих країнах, де традиційно вживають в їжу велику кількість риби і морепродуктів. Це побічно вказує, що в розвитку патології задіяні обмінні процеси, але закономірності тільки вивчаються.

причини

Інтертрігинозний псоріаз відноситься до групи патологій з гетерогенної етіологією - це значить, що при виникненні захворювання у одного пацієнта в основному роль відіграють кілька причин.

Основними факторами, які призводять до розвитку описуваної патології, є:

• ендокринні;
• обмінні;
• інфекційні;
• імунні;
• аутоімунні;
• фізичні;
• хімічні;
• обтяжена спадковість.

При виникненні хвороби чітко простежується роль ендокринних патологій - у більшості пацієнтів з интертригинозного на псоріаз виявлені гормональні порушення тією чи іншою мірою вираженості. Особливо часто страждають хворі на цукровий діабет - порушенням обміну вуглеводів, яке виникає через дефіцит в організмі інсуліну. Вивчається роль гормонів щитовидної залози і кори надниркових залоз. Зокрема, підозрюється, що мають значення гіпотиреоз (зменшення кількості гормонів щитовидної залози) і гіпертиреоз (збільшення їх продукції). Але дані дещо суперечливі:

• у одних пацієнтів інтертрігинозний псоріаз виникав практично відразу після таких гормональних збоїв, а його прояви слабшали на тлі лікування хвороб щитовидної залози;
• у інших пацієнтів виражені прояви описуваної дерматологічної патології спостерігалися при відсутності гормональних збоїв і навпаки - були відсутні при важкому ураженні щитовидної залози.

Було висунуто припущення про роль жіночих статевих гормонів у розвитку интертригинозного псоріазу. Але представники чоловічої і жіночої статі страждають з приблизно однаковою частотою, тому теорія не знайшла підтримки.

Вивчається роль обмінних порушень у виникненні описуваної патології. Так, вона частіше зустрічається на тлі порушення ліпідного і вуглеводного обміну - але така закономірність простежувалася в основному у пацієнтів похилого віку, тому залишається під питанням, грає роль обмінний фактор або те, що такі порушення пов'язані з інволютивними віковими змінами шкіри.

На тлі інфекційного ураження шкірних покривів описувана патологія діагностується частіше. У більшості випадків інтертрігинозний псоріаз розвивався на тлі так званої фокальній інфекції - осередкового ураження без схильності до широкого поширення. Доведено роль неспецифічної інфекції, яка дуже часто стає провокатором неінфекційних патологій шкіри. У 85% всіх клінічних випадків визначалися представники стафілококів (в тому числі золотистий стафілокок). Дещо рідше висівали інші неспецифічні збудники:

• стрептококи - диплококки, піогенні, гемолітичні, молочнокислі;
• протей;
• кишкова паличка.

Роль специфічної інфекції у виникненні описуваного захворювання вивчається, імовірно найбільшу роль відіграє паличка Коха - збудник туберкульозу.

Так, у ряду пацієнтів з интертригинозного на псоріаз виявлено туберкульоз шкіри, але висувається припущення, що він міг розвинутися вже на тлі псоріазу - через погіршення захисних властивостей шкіри.

При вивченні интертригинозного псоріазу у пацієнтів виявлено імунологічна нестабільність - а саме:

• порушення діяльності імунних клітин;
• посилене вироблення цитокінів - біологічно активних речовин, які провокують спонтанне (мимовільне) розвиток генералізованого запалення.

Виявлено, що пацієнти з интертригинозного на псоріаз частіше хворіють банальними формами інфекційних патологій - ангіною, різними формами ГРВІ і так далі. З цієї особливості навіть без глибокого фізико-хімічного вивчення стає зрозуміло про зниження рівня імунітету у таких хворих. Це можуть бути імунодефіцити як вроджені, так і придбані.

Інтертрігинозний псоріаз розвивається частіше на тлі аутоімунних патологій - тих, при яких організм сприймає власні тканини як чужорідні і починає з ними боротися. Описуваної патологією в основному були вражені пацієнти з такими аутоімунними захворюваннями, як:

• системний червоний вовчак - дифузне (поширене) захворювання сполучної тканини і судин мікроциркуляторного русла, яке проявляється характерним малюнком у вигляді метелика на шкірі обличчя;
• ревматоїдний артрит - системне ураження сполучної тканини з переважними ерозивно-деструктивними змінами дрібних суглобів;
• дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба) - патологія, яка виникає через надмірну вироблення тиреоїдних гормонів, що веде до тиреотоксикозу (отруєння організму зазначеними гормонами);
• тиреоїдит Хашимото - запальне ураження тканин щитовидної залози, яке має аутоімунний характер;
• цукровий діабет першого типу (інсулінозалежний діабет) - аутоімунне ураження ендокринної системи, основними ознаками якого виступають хронічна гіперглікемія (підвищення кількості цукру в крові), поліурія (виділення підвищеної кількості сечі), спрага, втрата ваги;
• розсіяний склероз - захворювання, яке розвивається через руйнування мієлінової оболонки нервових волокон.

Слід розуміти, що згадані патології не є причиною появи интертригинозного псоріазу - разом з ним вони є наслідком аутоімунних процесів в організмі, а значить, можуть виступати своєрідними маркерами можливого розвитку описуваної дерматологічної хвороби.

Фізичні фактори - дуже велика група причин, які викликають інтертрігинозний псоріаз. В першу чергу ними є:

• недостатня інсоляція - вплив на шкіру сонячних променів;
• недостатня вентиляція шкірних покривів - цим добре пояснюється, чому патологія вражає саме складки шкіри;
• постійне травмування.

Але дані фактори посилюють прогресування вже існуючих елементів висипу - їх наявність не ставало ініціатором появи патології. Їх вплив на шкірні покриви особливо характерно для дитячого віку - цим і пояснюється висока захворюваність интертригинозного на псоріаз дітей.

Хімічні чинники також розцінюються як такі, які сприяють виникненню описуваного захворювання, але дуже рідко призводять до появи первинних елементів. Виявлено, що якщо такі чинники впливають на шкіру хворих з уже діагностованим інтертріхінозним на псоріаз, то вже існуючі елементи (папули) ростуть в розмірах і змінюються, але нові не виникають. Це можуть бути хімічні сполуки, які використовуються в побуті, на виробництві, в сільському господарстві. Найчастіше виявлено дію побутових хімічних речовин - а саме тих, які контактують безпосередньо з шкірою:

• дезодоранти;
• мило;
• косметичне молочко

та інші.

важливо

Найчастіше патологічний ефект спостерігався при впливі дезодорантів - при подразненні ними шкіри, ураженої интертригинозного на псоріаз, були виявлені особливо яскраві порушення і найбільш часті ускладнення.

Роль обтяженої спадковості у виникненні описуваної патології тільки вивчається.

Випадків сімейної захворюваності (коли страждали відразу кілька родичів) констатовано не дуже багато. Але виявлено ген, який визначає спадкову схильність до интертригинозного псоріазу - його маркують як PSOR1. До того ж, виявлено, що на тлі мутацій цього гена з'являлися порушення ліпідного і вуглеводного обмінів, що є характерним для описуваної патології.

Симптоми интертригинозного псоріазу складок шкіри

Первинним елементом интертригинозного псоріазу є досить специфічна папула, яка не зустрічається при інших видах псориатического поразки (це одна з причин, чому описувану патологію виділили не як вид псоріазу, а як самостійне захворювання). Її особливості наступні:

• по локалізації - в складках шкіри. Найчастіше вражені шкірні покриви за вухами, в пахвових западинах, під молочними залозами, а також між пальцями кистей і стоп, в паху, між сідницями і в складках шкіри зовнішніх статевих органів;
• за розміром - в середньому від 2 до 5-6 мм;
• за характером поверхні - гладка, без лусочок, характеризується специфічним блеском- "відливом";
• по контурах - з чіткими межами;
• за кольором - червоної або бордового забарвлення. Папула може або одразу купувати позначений колір, або спочатку ставати червоною, а потім темніти;
• по стосункам до інших первинних елементів - папули схильні до злиття, при цьому формуються характерні великі вогнища, іноді з химерними "географічними" обрисами;
• по стосункам з оточуючими тканинами - трохи підноситься над поверхнею шкірних покривів.

Через деякий час папули піддаються ерозії - поверхневому порушення цілісності їх тканин. Воно спостерігається в центральній частині бляшок, але краю теж змінюються - там з'являються специфічні "оборки" з клітин епідермісу, який залишився. На тлі таких процесів папули починають мокнути - покриваються вологою, при цьому вони схильні до подальшого роз'їдання, яке в умовах мокнутия називається мацерацією.

Такі патологічні процеси сприяють тому, що приєднується інфекція. В основному вона грибкова - і це ще одна з особливостей интертригинозного псоріазу в порівнянні з іншими різновидами псориатического поразки. Настає новий "цикл" клінічних проявів:

• свербіж;
• хворобливість;
• відчуття жару в осередку ураження.

Через сверблячки хворий розчісує зону ураження - ерозії довго не гояться, при цьому вони покриваються корочками, які являють собою висохлі виділення на ерозивно поверхні.

Згодом кількість папул мимовільно збільшується (навіть при відсутності провокуючих чинників). Генералізація пояснюється ослабленням загального і місцевого імунітету - воно демонструється тим, що такі пацієнти часто хворіють на простудні захворювання. Генералізація процесу дає підставу вважати, що інтертрігинозний псоріаз є системним дерматозом, а значить, упор потрібно робити не на місцеве лікування, а на системне.

Через розташування елементів висипу в пахвових западинах, під молочними залозами, між пальцями рук і ніг, в паху і в інших місцях людського тіла якість життя погіршується. Так, при наявності висипу між сідницями і в паховій області пересування пацієнта утруднене через хворобливості, висип в області зовнішніх статевих органів супроводжується вираженим свербінням, але в публічних місцях хворий не може почухати проблемне місце. Такі особливості перебігу интертригинозного псоріазу негативно впливають на емоційно-психічний стан пацієнта - при тривалому перебігу патології спостерігаються його:

• нервозність;
• плаксивість;
• агресивне неадекватна поведінка.

Особливо пацієнт страждає, коли свербіж і біль турбують в нічний час - порушується сон, що позначається на активності людини і його щоденній працездатності.

Зверніть увагу

Через те що папули "ховаються" в складках шкіри, вони можуть бути виявлені з запізненням, коли процес зайшов далеко, і вже приєдналися ускладнення.

Діагностика интертригинозного псоріазу складок шкіри

Діагноз описуваної хвороби ставлять на підставі скарг пацієнта і клінічної картини. Але для цього буде потрібно досвід лікаря - атипові прояви і відсутність класичної тріади, характерною для псоріазу (феномена стеариновоїплями, симптомів термінальної плівки і точкового кровотечі при соскабливании лусочок), можуть призвести до плутанини під час діагностичного процесу і до того, що псоріатичний походження захворювання запідозрено не буде.

Результатами фізикального обстеження є:

• при огляді - наявність папул, на поверхні яких через деякий час з'являються ерозії, виникає мокнутие;
• при пальпації (промацуванні) - деяка хворобливість в районі висипу. Так як при приєднанні інфекції розвивається запалення, на нього реагують регіональні лімфатичні вузли за місцем формування папул - зокрема, зазначається їх збільшення в пахвовій і паховій областях.

Інструментальні методи дослідження, застосовувані в діагностиці интертригинозного псоріазу, це:

• огляд шкірних покривів за допомогою лупи;
• огляд шкіри за допомогою лампи Вуда - дозволяє визначити межу між патологічними елементами і незміненими ділянками шкіри;
• біопсія - паркан фрагментів папул з їх подальшим вивченням під мікроскопом. Так як папул може утворитися дуже багато, тканини вилучають з різних ділянок ураженої шкіри - пахвових, пахових, міжпальцевих і так далі.

Лабораторні методи дослідження, які є інформативними в діагностиці описуваної патології, це:

• загальний аналіз крові - наявність лабораторних ознак запалення у вигляді підвищеної кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ свідчить про приєднання вторинної інфекції;
• гістологічне дослідження - вивчення тканинного будови биоптата. При цьому в верхніх шарах шкіри виявляють гіперкератоз (посилене зроговіння) та інфільтрацію (ущільнення тканин);
• імунологічне тестування - виконується при спірному діагнозі.

В останньому випадку найчастіше проводиться пошук:

• антигенів тканинної сумісності;
• ревматоїдного фактора.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику интертригинозного псоріазу в першу чергу проводять з такими захворюваннями і патологічними станами зі схожою симптоматикою, як:

• кандидоз - одна з різновидів грибкової інфекції, спровокованої мікроскопічними грибами роду Candida, які відносять до умовно-патогенних збудників (котрі виявляють хвороботворні властивості лише в певних, що сприяють цьому умовах);
• епідермофітія - ураження епідермісу грибкової етіології, яке спостерігається в великих складках шкіри і проявляється у вигляді шелушащихся плям рожевого кольору з чистим центром і краями, вкритими везикулами і пустулами (бульбашками з відповідно серозним і гнійним вмістом);
• рубромікоз - грибковий дерматоз, який проявляється гіперемією, сухістю, гіперкератозом, утворенням дрібних тріщин, борошновидним лущенням певних ділянок шкіри.

ускладнення

Найчастіше інтертрігинозний псоріаз ускладнюється такими патологіями, як:

• інфекційне ураження шкірних покривів;
• еритродермія - поширене запалення шкіри, що супроводжується гіперемією (почервонінням) і набряком, формуванням папул, булл (великих бульбашок) і пустул, які ерозіруются з появою лущення, зливаються, а по краях ростуть.

Інфекційна поразка може виявлятися у вигляді як поширених, так і вогнищевих запальних захворювань шкіри. Найчастіше при цьому виникає піодермія - гнійне захворювання поверхневих шарів шкірних покривів.

важливо

Переродження интертригинозного псоріазу в еритродермію вважається особливо несприятливим.

лікування интертригинозного псоріазу складок шкіри

Так як інтертрігинозний псоріаз може бути викликаний відразу декількома причинами, його лікування - комплексне, з консультаціями суміжних фахівців. Воно буває:

• системне;
• місцеве.

Системне лікування полягає в медикаментозних і немедикаментозних призначеннях.

З медичних препаратів найчастіше при лікуванні цього патологічного стану призначаються:

• вітаміни - зокрема, групи В, С, А, Е, Р;
• коферменти - зокрема, аденозинмонофосфат;
• препарати кальцію і магнію через день - курс становить 15 ін'єкцій;
• десенсибілізуючі препарати;
• седативні засоби;
• ліпотропні препарати в поєднанні з красавкой;
• антибактеріальні засоби для профілактики і при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції;
• противірусні засоби - при приєднанні вторинної вірусної інфекції;
• імуносупресори - при важких формах патології;
• цитостатики - при виражених формах захворювання з ускладненнями.

З немедикаментозного лікування залучаються:

• гемодіаліз - внепочечное очищення крові з використанням апарату "штучна нирка";
• гемосорбция - забір крові з судинного русла і її пропускання через сорбенти для осідання на них шкідливих продуктів;
• гемофільтрація - екстракорпоральне (поза організмом) очищення крові з використанням високопроникних мембран, а при видаленні певного обсягу крові - заміщенням спеціальним розчином.

При неускладненій формі интертригинозного псоріазу ефективною є місцева терапія. Призначення наступні:

• саліцилові мазі;
• кортикостероїдні мазі - вони мають виражену антисептичну, антиалергічну та протизапальну дію, усувають свербіння;
• ультрафіолетове опромінення;
• ПУВА-терапія - вплив на шкіру довгохвильового ультрафіолетового випромінювання спільно з використанням фотоактивного речовини.

профілактика

В основі профілактики интертригинозного псоріазу - такі дії:

• профілактика, виявлення та лікування ендокринних, обмінних, інфекційних, імунних і аутоімунних захворювань;
• уникнення впливу на шкіру шкідливих фізичних і хімічних чинників;
• ретельний вибір засобів особистої гігієни, уникнення дії дезодорантів. 

прогноз

Прогноз при інтертригінозний псоріазі відносно сприятливий - при своєчасному виявленні та адекватному лікуванні його прояви купіруються, але в період загострення якість життя суттєво порушується.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант