урологія

Інтерстиціальний цистит - симптоми і лікування

За всіма критеріями, інтерстиціальний цистит можна віднести до поліетіологічних захворювань органів урогенітального тракту. Переважно, патологія зустрічається у жінок. Згідно зі статистикою, захворюваність у представниць слабкої половини в 10 разів вище, ніж у чоловіків.

Західні фахівці трохи інакше називають дану патологію - синдром хворобливого сечового міхура (Bladder Pain Syndrome).

Причини розвитку патології

Чому розвивається інтерстиціальний цистит, до теперішнього часу невідомо. До уваги береться ряд факторів, таких як:

  • аутоімунні,
  • неврологічні,
  • обмінні,
  • алергічні,
  • інфекційні,
  • травматичні,
  • судинні,
  • психологічні порушення
  • токсичні та ін.
важливо

В даний час фахівці схиляються до нестачі гликозаминогликанов слизової, як до основної можливу причину, через що агресивні субстанції сечі дратують тканини сечового міхура з розвитком запального процесу в інтерстиції.

Діагноз встановлюється через певний проміжок часу, іноді проходить 3 - 4 роки з моменту первинного звернення. Пацієнтка, в більшості випадків, отримує лікування у гінеколога, невролога, уролога, і, на жаль, воно дає лише короткочасний ефект або будь-якої позитивної динаміки немає.

Інтерстиціальний цистит небезпечний тим, що призводить до інвалідизації. Строгих критеріїв постановки діагнозу не існує, і російські лікарі, як і західні фахівці, беруть до уваги дані Цістоскопіческій, гістологічного, уродинамического і клінічного обстеження.

Зверніть увагу

Було б не зовсім коректно вважати інтерстиціальний цистит захворюванням, скоріше, це хронічний больовий синдром.

Основні фактори, що привертають:

  • анатомічні особливості будови жіночої уретри сприяють тому, що жінки хворіють на цистит частіше, ніж чоловіки,
  • висока сексуальна активність,
  • використання агресивних сперміцидів,
  • прийом гормонів, оральних контрацептивів,
  • захворювання органів сечостатевої системи,
  • переохолодження,
  • тривала катетеризація сечового міхура.

критерії діагнозу

Код за МКХ - 10 N30.1 Інтерстиціальний цистит хронічний

Поспішати з діагнозом інтерстиціального циститу не варто, якщо має місце наступне:

  • в анамнезі є епізод підтвердженого інфекційного циститу менше 3 місяців назад,
  • збережений нормальний обсяг сечового міхура,
  • є супутня патологія: камені сечового міхура, злоякісні новоутворення органів сечостатевої сфери, цистит специфічної етіології (туберкульозний, променевої, хімічний), урогенитальная герпетична інфекція,
  • після інстиляції в сечовий міхур 150 мл розчину відсутні імперативні позиви на сечовипускання,
  • Гамп,
  • часте сечовипускання турбує тільки в денні години,
  • є хороший ефект від застосування антибіотиків, уросептиков, протизапальних, спазмолітичних препаратів,
  • молодий вік.

Попередній діагноз встановлюється на підставі факту хронічних больових відчуттів внизу живота з супутніми симптомами дизуричні розладів:

  • різі при сечовипусканні,
  • часті позиви,
  • больові відчуття після акту сечовипускання,
  • неприємні відчуття після сексуальних контактів в проекції сечового міхура,
  • нічні позиви на сечовипускання,
  • посилення больової симптоматики у міру наповнюваності сечового міхура і ослаблення симптомів після доконаного сечовипускання.
важливо

Для інтерстиціального циститу характерно поступове наростання симптоматики.

Нозології, з якими проводиться диференціальна діагностика, підлягають виключенню.

Остаточний діагноз встановлюється на підставі результатів цистоскопії і укладення гістологів, після взяття біопсії.

Цистоскопію рекомендується проводити під загальною анестезією, що дозволяє максимально наповнити сечовий міхур, це важливо для об'єктивної оцінки картини.

Цістоскопіческій картина

Ознак інтерстиціального циститу при Цістоскопіческій дослідженні кілька:

  • зменшення ємності сечового міхура,
  • зміни підслизового шару з ділянками крововиливів,
  • ерозійні дефекти слизової червонувато - оранжевого відтінку (по автору, так звані, виразки / ерозії Ханнер). У занедбаній стадії ураження носять тотальний характер.
Зверніть увагу

Необхідно відзначити, що зменшення об'єму сечового міхура не рахується патогомонічним ознакою, але якщо присутні два інших - діагноз інтерстиціального циститу вважається підтвердженим.

З чим проводиться диференціальна діагностика інтерстиціального циститу

Інтерстиціальний цистит - діагноз, який встановлюється методом виключення. Перерахуємо захворювання, які слід виключити:

  1. запальні хвороби сечового міхура, асоційовані з бактеріями (в тому числі, з мікобактерією туберкульозу), вірусами, малакоплакіей.
  2. онкологічні процеси,
  3. патології, що виникли на тлі променевої терапії (постлучевого цистит) і на тлі застосування цитостатиків,
  4. герпетична і цитомегаловірусна інфекції.

Малакоплакія - гранулематозное запалення на стінках сечового міхура, скарги аналогічні таким при інтерстиціальному циститі, але спостерігається хороший ефект після лікування ФТОРХІНОЛОНОВИХ антибіотиками.

діагностичні заходи

Лабораторна діагностика:

  • загальний клінічний аналіз сечі і крові,
  • проба Нечипоренко,
  • біохімія крові,
  • посів сечі на можливих збудників і чутливість до антибіотиків,
  • кров на антитіла до герпесу і цитомегаловірусу,
  • мікроскопія виділень з уретри, мікроскопія вагінального секрету,
  • ПЛР - діагностика на захворювання, що передаються статевим шляхом,
  • дослідження секрету передміхурової залози у чоловіків,
  • обстеження на сечостатевої туберкульоз.

Інструментальна діагностика:

  • цистоскопія з можливою біопсією,
  • комплексне уродинамічне дослідження,
  • екскреторна урографія з виконанням низхідній цістограмм.
  • ультразвукове дослідження сечового міхура з контролем залишкової сечі.
  • УЗД органів малого тазу для виключення гінекологічної патології у жінок і урологічної у чоловіків.
  • МРТ діагностика при підозрі на злоякісні новоутворення.

Наскільки обгрунтовано виконання біопсії

Є кілька думок фахівців: одні вважають, що біопсія допоможе встановити правильний діагноз, інші вважають, що процедура не є обов'язковою, і повинна виконуватися тільки при підозрі на онкологічний процес.

Виконання біопсії, незважаючи на інвазивність процедури, може сприяти підтвердженню діагнозу.

Лікування інтерстиціального циститу

Терапію при інтерстиціальному циститі в кожному випадку індивідуальна. Починають лікування з найменш інвазивних методів. До оперативного втручання переходять тільки після відсутності ефекту від консервативних методів.

Відразу після підтвердження діагнозу тактика ведення зводиться до наступних аспектах:

  • призначення лікарських препаратів,
  • дієтотерапія,
  • використання ненаркотичних анальгетиків,
  • психологічна корекція.

Якщо вжиті заходи не принесли бажаного ефекту, то обгрунтовано наступне:

  • подальше консервативне лікування,
  • інстиляції сечового міхура,
  • фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на розслаблення тазового дна, купірування больового синдрому,
  • застосування більш сильних ненаркотичних анальгетиків.

При безуспішності переходять до більш інвазивних заходів:

  1. гідробужірованіе сечового міхура під час цистоскопії,
  2. коагуляція ерозій,
  3. адекватне знеболювання.
  4. У найважчих випадках можливе застосування експериментальних методик: введення ботулінічного токсину, нейромодуляціі на тлі прийому анальгетиків або вирішення питання про девіації сечі після цистектомії, операції з метою збільшення ємності сечового міхура

Список препаратів, що застосовуються в терапії інтерстиціального циститу

Засоби що поліпшують кровообіг: Пентоксифілін, Пикамилон, Діосмін.

НПЗЗ: Мілоксікам, Моваліс.

Вітаміни групи В.

М - холіноблокатори: Дріптан, Везікар, Спазмекс, Уротол.

глюкокортикостероїди: Преднізолон.

антигістамінні засоби: Супрастітін, Лоратадин.

Препарати для поліпшення тканинного обміну: Лонгидаза, Вобензим.

антидепресанти: Амізол, Амитриптилин, Амірол, Атаракс.

Для інстиляцій в сечовий міхур можуть бути використані такі препарати:

  • Гепон,
  • Димексид, 2% нітрат срібла і Колларгол 2% - цітодеструктівние лікарські засоби,
  • Актовегін,
  • гепарин.
Зверніть увагу

З приводу використання цітодеструктівних препаратів думки фахівців розділилися: одні вважають, що Унутрипузирна терапія з агресивними засобами в подальшому сприяє відновленню стінки сечового міхура і поліпшенню самопочуття, інші вважають, що процедура вливання цітодеструктівних ліків в сечовий міхур пов'язана зі значними больовими відчуттями, які перевищують очікуваний ефект від лікування.

Якщо введення 30-40% розчину Димексиду переноситься погано, обгрунтовано зменшити концентрацію або вдатися до менш агресивних засобів, наприклад, диоксидина, Хлогексідіну, Мірамістин. Тривалість першого етапу Унутрипузирна терапії при інтерстиціальному циститі - 10 днів.

На другому етапі в сечовий міхур вливають Гепарин по 40000 ОД і лікарські засоби, що володіють здатністю регенерувати тканини: Актовегін, Гіалуронова кислота, Гепон. Введення препаратів чергують, тривалість лікування ще 10 днів.

Гепон - препарат з імуномодулюючою, противірусну та протизапальну дію. За структурою - це синтетичний пептид з 14 амінокіслтних залишків.

Одне з показань до застосування - терапія не загоюються виразок / ерозій. Полегшення самопочуття настає вже після декількох застосувань. Препарат може застосовуватися в лікуванні променевих уражень сечового міхура.

Фізіотерапія інтерстиціального циститу

Як додаткова ланка в складі комплексної терапії використовуються наступні фізіотерапевтичні процедури:

  • фотофорез,
  • магнитофорез,
  • лазеротерапія,
  • магнітне вплив,
  • синусоїдальні модульовані струми.

Цілі фізіотерапевтичного впливу:

  1. зменшення ознак запалення,
  2. поліпшення кровообігу,
  3. підвищення ефективності препаратів, посилення їх проникнення в уражені тканини,
  4. протинабряковий, протизапальний, імуномодулюючий ефект,
  5. купірування болю.

Які перспективи поліпшення самопочуття при лікуванні інтерстиціального циститу

Згідно проведеним дослідженням з приводу лікування інтерстиціального циститу у жінок, поліпшення стану і самопочуття після першого етапу комплексної терапії (препарати, внутрішньопухирні вливання, фізіотерапія) зазначалося у 89% пацієнток.

Це виражалося в зменшенні позовів на сечовипускання, ослабленні больового синдрому, поліпшення якості життя і збільшення повсякденної активності.

Після другого етапу позитивна динаміка зафіксована у 95% хворих.

Третій етап проводився тільки тим особам, у яких через деякий час (2 - 3 місяці) погіршувався самопочуття. Рецидив інтерстиціального циститу відзначений у 27% жінок.

Схема лікування в кожному випадку розглядалася індивідуально і залежала від цістоскопічсекой картини, загального самопочуття.

Якщо всі заходи були безуспішні, а ускладненням розвинувся мікроцисти, виконують цистектомії і вирішують питання з девіацією сечі.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач