Що таке інтерстиціальнийнефрит?
Інтерстиціальний (тубулоінтерстіціальний) нефрит - захворювання, що характеризується запаленням інтерстиціальної тканини і ниркових канальців. Ця патологія може розвиватися внаслідок перенесених інфекцій, застосування певних медичних препаратів, порушення обміну речовин, інтоксикації і утворення злоякісних пухлин. Інтерстиціальнийнефрит може протікати в гострій і хронічній формах.
Гострий інтерстиціальний нефрит виражається запальними змінами інтерстиціальної тканини. У важких випадках це провокує розвиток гострої ниркової недостатності, але захворювання має переважно сприятливий прогноз.
Хронічний інтерстиціальний нефрит характеризується фіброзом інтерстиціальної тканини, атрофією канальців і поразкою ниркових клубочків. Хронічна форма цього захворювання призводить до нефросклерозу і викликає хронічну ниркову недостатність.
Причини інтерстиціального нефриту
До причин інтерстиціального нефриту відносять ряд факторів, серед яких:
1) застосування ліків: антибіотиків, фторхінолонів, нестероїдних антисептичних препаратів, сульфаніламідів, діуретиків (пеніцилін, ампіцилін, цефалотин, гентаміцин, ібупрофен, каптоприл, напроксен);
2) інфекційні захворювання, викликані бактеріями (стрептокок, дифтерія) і вірусами (цитомегаловірус, геморагічна лихоманка);
3) захворювання імунної системи (системний червоний вовчак);
4) мієломна хвороба;
5) отруєння важкими металами (свинець, ртуть, кадмій);
6) порушення обміну речовин і ін.
Коли причина інтерстиціального нефриту залишається нез'ясованою, його називають ідіопатичним.
Симптоми інтерстиціального нефриту
Клінічні симптоми інтерстиціального нефриту залежать від ступеня інтоксикації організму і від інтенсивності розвитку захворювання.
Симптоми гострої форми інтерстиціального нефриту зазвичай проявляються через 2-3 дні після початку різних інфекційних захворювань (тонзиліту, ангіни, грипу, гаймориту) і прийому антибіотиків, діуретиків та лікарських сироваток. У хворих виявляються слабкість, млявість, втрата апетиту, нудота або блювота. Часто ці симптоми супроводжуються підвищенням температури тіла, м'язової болем (миалгией), алергічним висипом на шкірі, незначним підвищенням артеріального тиску. Для гострого інтерстиціального нефриту не характерні порушення сечовипускання і набряки. Лише в дуже важких випадках хвороби у пацієнтів зменшується кількість сечі (олігурія), аж до повного припинення надходження сечі в сечовий міхур (анурії). З перших днів захворювання у хворих розвивається ниркова недостатність різного ступеня вираженості, але при адекватному лікуванні ці явища цілком оборотні і проходять через пару тижнів. Концентраційна функція нирок зазвичай нормалізується через 2-3 місяці.
За особливостями клінічної картини гострий інтерстиціальний нефрит підрозділяється на чотири форми:
1) розгорнута форма (виражені всі клінічні симптоми захворювання);
2) важка форма (виражені прояви гострої ниркової недостатності, тривала анурія; хворому показаний гострий гемодіаліз);
3) "абортивна" форма (відсутність анурії, сприятливий перебіг, швидке відновлення функціонування нирок);
4) "вогнищева" форма (слабка вираженість клінічних симптомів інтерстиціального нефриту, гостра поліурія (збільшене утворення сечі), сприятливий перебіг, швидке одужання).
Хронічна форма інтерстиціального нефриту має більш несприятливий перебіг. Для пізніх стадій хвороби характерні зміни функціонування і структури ниркових клубочків, розвиток гломерулосклероза і хронічної ниркової недостатності. Серед симптомів проявляються хвильова лихоманка, алергічна висип, поперекові болі, анурія або поліурія, сухість у роті і спрага, підвищення артеріального тиску, анемія. Розвиток гломерулосклероза призводить до набряклості і протеїнурії. Прогноз лікування хронічного інтерстиціального нефриту залежить від темпів розвитку ниркової недостатності і поразки ниркових клубочків.
Лікування інтерстиціального нефриту
Надзвичайно важливою для лікування інтерстиціального нефриту є рання діагностика та скасування медичних препаратів, що провокують розвиток захворювання. По можливості кількість застосовуваних ліків зменшують, замінюють нефротоксические агенти на нетоксичні. При поліурії обсяг споживаної рідини збільшують, а при олігурії - зменшують. Хворим з олігоануріей призначають гемодіаліз, який відновлює функції нирок. При необхідності проводять короткий курс глюкокортикоїдної терапії, застосовують цитостатики.
Прогноз лікування гострого інтерстиціального нефриту є сприятливим; одужання настає через кілька тижнів або місяців. При повільному відновленні функцій нирок, тривалої анурії і ураженні интерстиция гострий інтерстиціальний нефрит переходить в хронічний.
Хронічна форма інтерстиціального нефриту вимагає відновлення у хворого водного і електролітного обміну; вживаються заходи щодо усунення чинників поразки інтерстицію, нормалізуються функції сечовивідних шляхів. Також терапія спрямована на лікування хронічної ниркової недостатності.