Гемангіоми у новонароджених є доброякісні пухлини, утворені клітинами ендотелію кровоносних судин. Найчастіше вони локалізуються на шкірних покривах, але можуть з'являтися також в м'язовій тканині і внутрішніх органах.
Зверніть увагу: у дівчаток гемангіоми діагностуються в три рази частіше, ніж у хлопчиків. Згідно з даними медичної статистики такі новоутворення зустрічаються приблизно у кожної десятої дитини.
Стадії існування гемангіом:
- формування;
- фаза активного росту (0-6 міс.);
- зупинка росту;
- інволюція (зворотний розвиток);
- повний біологічний регрес (зникнення).
Дитячі гемангіоми виникають внаслідок внутрішньоутробного порушення формування судин. Відразу після народження або в перші 1-2 місяці життя на шкірі малюка виявляються ділянки потовщення блідого або насичено-бордового кольору з нерівними краями. Вони мають властивість поступово збільшуватися, особливо - в перші півроку, причому рости можуть як вшир, так і вглиб.
На другому році життя ріст новоутворень, що складаються з нормальних і атипових клітин ендотелію, призупиняється, і починається процес їх інволюції. Більше половини цих судинних пухлин зникає до п'яти років, а до семи - пропадає приблизно 70% (в таких випадках говорять про ранню інволюції). Гемангіоми - це гормоночутливості освіти, в зв'язку з чим, повне пригнічення росту може відбуватися в період статевого дозрівання (пізня інволюція).
Причини виникнення гемангіом у новонароджених
Безпосередня причина розвитку пухлин даного типу поки не виявлено.
Вважається, що сприятливими факторами є:
- перенесені майбутньою матір'ю респіраторні вірусні інфекції в першому триместрі вагітності (особливо - на терміні 3-6 тижнів, коли йде формування серцево-судинної системи плода);
- шкідливі звички (куріння і споживання алкоголю під час вагітності);
- резус-конфлікт матері і плоду;
- гормональні порушення;
- прийом жінкою деяких фармакологічних препаратів;
- несприятлива екологічна обстановка.
До числа ймовірних причин відноситься рідкісне перебування вагітної на свіжому повітрі.
Існує думка, що у формуванні дитячої гемангіоми певну роль відіграє обтяжена спадковість.
Фахівці вважають, що ймовірність утворення гемангіом у новонароджених багаторазово збільшується в наступних випадках:
- під час вагітності була еклампсія (важка форма пізнього токсикозу);
- вагітність багатоплідна;
- жінці на момент пологів 38 років і більше;
- малюк з'явився на світ недоношеним або з малою вагою.
різновиди гемангіом
Відповідно до прийнятої класифікації гемангіоми поділяють за структурою і локалізації на три типи:
- Капілярні (прості);
- кавернозні;
- комбіновані (змішані).
капілярна гемангіома завжди розташована в зовнішніх шарах дерми; вона являє собою капіляри дерми, переплетені між собою у вигляді клубочків. Такі освіти незначно піднімаються над поверхнею шкіри і характеризуються невеликими розмірами (як правило - не більше 1 см в діаметрі). Пухлини даного типу вкрай рідко призводять до розвитку крововиливів. Чим менше інтенсивність забарвлення, тим краще прогноз на повне мимовільне зникнення.
кавернозні пухлини складаються з судин і порожнин з венозної або артеріальної кров'ю. Якщо вони локалізуються в зовнішніх шарах шкіри, то легко піддаються місцевому лікуванню. Кавернозні гемангіоми можуть виявлятися і в добре васкуляризованих внутрішніх органах.
При розриві кавернозних гемангіом в селезінці велика ймовірність що загрожує життю профузного кровотечі, оскільки в даному органі величезна кількість кровоносних судин.
Дуже серйозну небезпеку для немовляти представляють такі утворення в печінці. Виявити їх можна тільки випадково або вже при розвитку ускладнень, т. К. Гемангіоми існують абсолютно безсимптомно. На тлі незначної механічної травми не виключений розрив кавернозної судинної пухлини, що супроводжується масивним крововиливом в черевну порожнину або всередині капсули печінки. На жаль, понад 80% малюків при розвитку такого роду ускладнення врятувати не вдається.
Зверніть увагу: у недоношених немовлят судинні новоутворення мають властивість збільшуватися в розмірах в 2-3 рази швидше, ніж у дітей, що з'явилися на світ в строк.
Однією з найбільш підступних пухлин є дитяча кавернозна гемангіома, локалізована в тканини головного мозку. Незважаючи на свій доброякісний характер, вона може стати причиною глибокої коми або летального результату, оскільки при розриві розвиваються великі субарахноїдальні або внутрішньомозкові кровотечі.
змішана гемангіома складається з капілярного і кавернозного фрагментів. В ході діагностики її нерідко приймають за просту пухлина. У комбінованих новоутвореннях неодмінно присутні видозмінені судин нервові або сполучнотканинні клітини.
важливо: дитячі гемангіоми, локалізовані в області носа, вух або на слизовій оболонці порожнини рота, іноді здатні викликати проблеми з диханням, зором або слухом.
До числа ймовірних ускладнень крім крововиливів і дисфункції органів відносяться тромбоутворення всередині пухлини. При великих гемангіомах активна міграція тромбоцитів в їх порожнину призводить до відносного дефіциту цих формених елементів крові. У дітей молодшого віку розвивається синдром Казабаха-Меррита (Поєднання тромбоцитопенії і погіршення здатності згортання крові).
У тому випадку, якщо новоутворення локалізовано в області зовнішніх статевих органів або на ділянках шкіри, які часто травмуються (наприклад - натираються одягом), його поверхню нерідко покривається виразками.
Діагностика і лікування гемангіоми
Вибір лікарської тактики завжди безпосередньо залежить від даних об'єктивних досліджень. Особливо важливо відрізняти гемангіоми від ангіоми і плоскоклітинного раку. При візуальному огляді доброякісні судинні пухлини нерідко можна сплутати з пиогенной гранулемою і деякими видами невусів (родимок).
Зверніть увагу: капілярні гемангіоми можуть бути виявлені ще до народження дитини в ході ультразвукового дослідження (зокрема при 3D-УЗД). Рання діагностика дозволяє своєчасно намітити план лікувальних заходів.
Існує закономірність: якщо на шкірі дитини виявляється більше 3 гемангіом, то, швидше за все, вони є і на внутрішніх органах.
Основні методи лікування:
- хірургічне видалення;
- кріотерапія;
- склерозування;
- електрокоагуляція;
- променева терапія;
- системна гормональна терапія.
У перший місяць життя малюка ніколи не проводиться хірургічне лікування. Якщо освіта не росте і не змінюється в кольорі, основне завдання фахівця - це спостереження за динамікою процесу. До видалення вдаються, якщо гемангіома новонароджених має тенденцію до збільшення, впливає на функції внутрішніх органів або становить загрозу для життя (це стосується кавернозних і змішаних типів пухлин).
Зверніть увагу: часто не доводиться приймати радикальні заходи, оскільки багато гемангіоми (особливо - прості) самостійно зникають або стають практично непомітними в ході ранньої та пізньої інволюції.
Оперативне втручання проводиться в віці 3, 6 або 12 місяців. Воно передбачає часткове або повне висічення гемангіоми. Основне показання до хірургічного лікування - швидке зростання пухлини. Протипоказаннями є ймовірність порушення роботи органів або серйозний косметичний дефект після втручання.
важливо: показанням в операції можуть бути значні розміри новоутворення; в таких випадках великий дефект закривають донорським клаптем шкіри, взятим з іншої ділянки тіла пацієнта. Дітям такі операції проводять украй рідко. Як правило, паралельно проводиться гемотрансфузія (переливання крові).
У більшості випадків лікарі намагаються обмежитися консервативним лікуванням. При невеликих (не більше 2,5 см) пухлинах широко застосовується кріотерапія - локальна дія низькими температурами. На гемангиому і навколишні здорові тканини (їх захоплення становить 0,5 см) накладається сніг із замороженої вуглекислоти. Після процедури на місці новоутворення формується ділянку вдавлення, який потім набрякає. Утворився міхур покривається скоринкою, яка зникне через 2 тижні.
Зверніть увагу: КСЛІ пухлина розростається вглиб, то криодеструкцию поєднують з СВЧ-терапією. Спочатку на уражену ділянку впливають високочастотним випромінюванням, а потім - рідким азотом.
Склеротерапія передбачає місцеве ін'єкційне введення уретану (розчину хініну) і 70% етанолу (медичного спирту). Агресивний склад викликає злипання стінок судин (склерозування), а на місці гемангіоми формується сполучна тканина. В ході процедури роблять кілька уколів з метою створення інфільтраційного валика спочатку по колу, а потім і в центрі новоутворення. Маніпуляції проводяться повторно в міру зникнення набряку після попередніх ін'єкцій (зазвичай - раз в тиждень). До склерозірованнимі ін'єкцій вдаються, коли оперативне лікування неможливе внаслідок специфічної локалізації пухлини (слизова порожнини рота, повіки).
Якщо розміри гемангіоми не перевищують 5 мм в діаметрі, можливо її усунення за допомогою електрокоагуляції (припікання). Цю методику також використовують для усунення фрагментів новоутворення, що збереглися після інших процедур. Під дією електричного струму тканини, що становлять основу гемангіоми, денатуріріруются і відмирають. На їх місці утворюється скориночка, яка незабаром відпадає.
Радіотерапію практикують, якщо діагностовано кавернозні або змішані гемангіоми під шкірою або в тканинах внутрішніх органів. Оскільки променева терапія негативно впливає на організм в цілому, для лікування пухлин у дітей, які не досягли піврічного віку, вона ніколи не застосовується.
Медикаментозне лікування (системна гормонотерапія) має на увазі застосування гормональних мазей (місцево зовнішньо) або таблеток (всередину). Найбільш часто дана методика застосовується для усунення гемангіом, локалізованих на внутрішніх органах.
важливо: дитячі гемангіоми ніколи не виникають повторно, т. е. рецидив повністю виключений!
Дитина з доброякісними судинними пухлинами повинен перебувати під наглядом дитячого хірурга.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач