Гемартроз (крововилив в суглоб) небезпечно для суглоба? / захворювання суглобів

Гемартрозом називають наявність крові в суглобі, що скупчилася в ньому в результаті крововиливу. Безпосередньою причиною є порушення цілісності стінок судин, які забезпечують кров'ю структури суглоба. Найпоширеніша локація, в якій спостерігається гемартроз, це колінний суглоб.

Дана патологія може мати не тільки травматичне, але і нетравматичний походження. Травматичний гемартроз в основному спостерігається як результат внутрішньосуглобових переломів та травм подрібніше (ушкоджень зв'язок, забитих місць). Нетравматичний гемартроз діагностується при патологіях, які пов'язані з порушенням згортання крові або підвищеної ранимою судинної стінки, що виникає при ряді захворювань.

Лікують гемартроз відсмоктування крові і накладенням гіпсової пов'язки. Ці маніпуляції повинні проводитися в умовах клініки з подальшим наглядом лікаря - гемартроз нерідко ускладнюється артрозом, при якому руйнуються суглобові хрящі.

Загальні дані

Найчастіше описувана патологія виникає при травматичному пошкодженні того чи іншого суглоба, трохи рідше - при гемофілії. Решта причин спостерігаються сумарно рідше, ніж дві зазначені.

Зверніть увагу

Теоретично гемартроз може виникнути в будь-якому суглобі, але на практиці крововилив в більшість суглобів незначне, а кров, що потрапила в суглобову порожнину, може розсмоктатися самостійно, без будь-якого медичного вспоможения. Винятком з цих правил є гемартроз колінного суглоба - він досить часто протікає з ускладненнями і в будь-якому випадку вимагає лікування в умовах стаціонару.

Найчастіше гемартроз діагностують в молодому і середньому віці - від 25 до 40 років. Пов'язано це з більшою активністю людей, які входять в цю вікову категорію. З тієї ж причини у чоловіків гемартроз діагностується частіше, ніж у жінок.

причини

Виділяють дві групи причин виникнення гемартроза:

травматичні;
нетравматичні.

До перших відносяться травми будь-якого генезу (походження).

Нетравматичні причини розвитку гемартроза це будь-які патології нетравматичного характеру.

Травми, на тлі яких може виникнути гемартроз, спостерігаються при діях:

ненавмисних;
навмисних.

Ненавмисні травми суглобів, на тлі яких може виникнути гемартроз, бувають:

спортивні;
виробничі;
побутові.

Окремо виділена категорія травм, що виникли в результаті:

нещасних випадків;
хірургічного втручання.

Спортивні травми - мабуть, найбільш часто спостерігається причина формування гемартроза. Значення має силовий компонент такої травми. Найбільш часто травматизації суглобів з крововиливом в їх порожнину піддаються люди, які займаються такими видами спорту, як:

Футбол;
хокей;
баскетбол;
регбі;
американський футбол;
практично всі види боротьби

і так далі.

Значення має командна гра - шанс виникнення гемартроза зростає при силовому протистоянні. Іншими словами, бігун біжить обережно і контролює, щоб не впасти і не пошкодити ту чи іншу частину тіла (суглоб), а в тому ж футболі цілеспрямовано застосовують силові методи боротьби один з одним. З іншого боку, в несилових видах спорту також можливі пошкодження суглобів з крововиливом в їх порожнину. Так, впасти і травмуватися можуть стрибун з жердиною, мотогонщик або спортсмен, який займається фігурним катанням.

Виробнича травматизація суглобів, що супроводжується крововиливом в їх порожнину, найчастіше спостерігається при:

відсутності адекватної системи безпеки праці на виробництві;
порушення самим же співробітником правил особистої безпеки.

Як різновид виробничих травм, при яких може виникнути гемартроз, виступають травми, які отримують люди, задіяні в сільському господарстві. Досить часто така травматизація спостерігається при взаємодії з великою худобою.

Крововилив в суглоб на тлі побутових травм відбувається не дуже часто - в умовах побуту часто спостерігається невиражене травмування суглоба, на тлі якого судинна стінка зберігає свою цілісність.

З усіх нещасних випадків найчастіше обставиною, при якому у людини розвивається гемартроз, виступає дорожньо-транспортна пригода. Особливо часто це спостерігається, якщо людина керує мотоциклом, при цьому ігнорує засоби індивідуального захисту - мова про спеціальній екіпіровці, яка, крім інших частин тіла, захищає суглоби (зокрема, колінні і ліктьові).

Дещо рідше безпосередньою причиною розвитку гемартроза може виступити падіння з висоти:

з дерева;
зі скелі;
з другого (і вище) поверху багатоповерхового будинку;
з лісів;
з оглядових майданчиків

і так далі.

Гемартроз, який розвивається на тлі хірургічного втручання, виникає через внутріопераціонного пошкодження:

умовно навмисного - коли хірург виконує свідомо будь-яку інвазивну (пов'язану з вторгненням в тканини) маніпуляцію, але не враховує близькість проходження великих судин;
ненавмисного - судини ушкоджуються випадково. Це може статися через незнання хірургом топографії кінцівки, нетипового розташування судин або людського фактора (випадкового пошкодження судини під час операції або недостатньо впевненого володіння технікою тієї чи іншої маніпуляції).

Нетравматичні причини розвитку гемартроза поділяють на дві групи:

пов'язані з порушенням з боку крові;
що виникають на тлі патології судин.

У першому випадку такі порушення розвивається через:

погіршення згортання крові;
посилення антісвертивающей властивостей крові.

Серед усіх таких патологій найчастішою причиною гемартроза є гемофілія - спадкове порушення коагуляції крові, що полягає в нестачі біологічних сполук, які забезпечують нормальне згортання крові.

З усіх патологій судинної системи найчастіше фоном для розвитку гемартроза є:

васкуліт - запальне ураження судинної стінки з її подальшим руйнуванням;
слабкість судинної стінки, пов'язана з нестачею вітамінів;
аневризма судини - освіту випинання його стінки у вигляді невеликого мішечка;
розшарування стінки судини;
вроджена слабкість судинної стінки

і деякі інші.

важливо

Причини розвитку гемартроза можуть бути комбінованими - так, кровотеча в суглоб буде більш вираженим, якщо травматизація судини спостерігається на тлі його патології (наприклад, аневризми).

розвиток патології

Кровотеча розвивається, коли порушується цілісність стінки судини, будь то травматична або нетравматична причина.

Якщо гемартроз виник на тлі травми, механізми його формування можуть бути дуже різними:

крововилив в колінний суглоб найчастіше виникає на тлі падіння (нещасний випадок) або прямого удару по суглобу (таке нерідко зустрічається в ігрових видах спорту з силовим компонентом);
гемартроз при розриві зв'язок і пошкодженні менісків частіше спостерігається при спортивній травмі;
внутрішньосуглобове кровотеча при внутрішньосуглобових переломах (наприклад, отриманих в ДТП або при падінні з висоти)

і так далі.

Якщо трапляється серйозна дорожньо-транспортна пригода, то гемартроз спостерігається в поєднанні з травмами наступного характеру:

травма живота;
ушкодження грудної клітини;
переломи хребта, тазу і кісткових структур кінцівок;
черепно-мозкова травма (ЧМТ).

При виникненні політравм (множинних ушкоджень) розвиток гемартроза загрожує більш частими ускладненнями - в першу чергу коригуються життєво небезпечні стану (ЧМТ, травма живота з внутрішньою кровотечею), тоді як пошкодженням суглоба з супутнім крововиливом в нього можуть повноцінно займатися тільки після того, як є розуміння , що життя потерпілого нічого не загрожує.

Гемартроз, що виникає під час хірургічного втручання, найчастіше спостерігається при операціях на колінному суглобі - це можуть бути:

видалення пошкодженого меніска;
відновлення цілісності (зшивання) хрестоподібних зв'язок;
остеосинтез (скріплення металевими конструкціями) виростків стегна (його кісткових анатомічних виростів);
остеосинтез виростків великогомілкової кістки

і так далі.

З усіх поєднаних причин найбільш часто до гемаротрозу призводять трави (навіть мінімальні), що виникли на тлі таких патологій, як:

гемофілія;
геморагічні діатези - група захворювань, що характеризуються підвищеною схильністю до кровотеч і крововиливів.

Симптоми гемартроза суглобів

Залежно від кількості крові, що вилилася в порожнину суглоба, і клінічних проявів розрізняють три ступені гемартроза.

Гемартрозом першого ступеня вважається вилиття крові в суглоб об'ємом до 15 мл. спостерігаються наступні симптоми:

незначне збільшення суглоба в об'ємі;
болю;
функція суглоба не порушена або дещо обмежена.

Характеристики болів:

по локалізації - локальні, в області суглоба;
по поширенню - практично без іррадіації;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - незначні, толерантні;
по виникненню - спостерігаються при скупченні в суглобі певної кількості крові, можуть посилюватися при спробі зробити руху в суглобі.

Діагноз гемартроза другого ступеня ставлять при вилилась крові в кількості до 100 мл. Симптоми такі:

збільшення суглоба в об'ємі;
згладжена його контурів - суглоб при цьому стає кулястим;
посилення болю - вони можуть бути більш інтенсивними не тільки при функціональному навантаженні на суглоб, але і в стані спокою.

Гемартрозом третього ступеня вважається вилив крові в суглоб обсягом понад 100 мл. Найчастіше такий стан спостерігається при триваючому кровотечі. З'являються такі ознаки:

істотне збільшення суглоба;
значне посилення болю, вони стають розпирає;
синюшного відтінку шкіри, що покриває суглоб;
"Тугість" і напруга м'яких тканин в області суглоба;
іноді - підвищення місцевої температури.

Якщо гемартроз спостерігається на тлі досить важких наслідків (це можуть бути розрив зв'язок, переломи і так далі), то також буде проявлятися симптоматика, яка є характерною для основного ушкодження:

при розриві зв'язок з'являється нестабільність, "розхитаність" суглоба;
при переломі турбує різка болючість, в разі перелому кісток нижньої кінцівки опора на ногу неможлива

і так далі.

Якщо гемартроз став наслідком порушення нетравматичного характеру, то спостерігаються такі симптоми:

помірні болі в суглобі розпирала характеру, особливо інтенсивні при розриві в суглобову порожнину великої кількості крові;
виражене погіршення функції - руху кінцівки при цьому обмежені. Якщо це суглоб нижньої кінцівки, то опору на ногу зробити складно.

Якщо крововилив було невеликим, незначна порція крові в порожнині суглоба може розсмоктатися самостійно без лікування. Якщо гемартроз виражений, через деякий час кров, що вилилася в порожнину суглоба, стає рідшою, тому напруженість тканин зменшується.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі характерних скарг пацієнта, даних анамнезу (факту травми або захворювання, що загрожує кровотечею), результатів додаткових методів дослідження (в першу чергу - фізікального).

При фізикальному дослідженні оцінюються:

при огляді - форма і розміри суглоба, стан шкірних покривів, його здатність виконувати згинання та розгинання;
при пальпації (промацуванні) - ступінь хворобливості, наявність або відсутність напруги м'яких тканин, флуктуації (відчуття характерних "хвиль" під пальцями), згустків крові.

При першого ступеня гемартроза розміри суглоба колишні, функція практично збережена, пальпаторно відмічається деяка хворобливість.

При другого ступеня описуваної патології суглоб збільшений в розмірах, пальпаторно визначаються болючість, флуктуація і незначне напруження м'яких тканин.

При третього ступеня гемартроза суглоб схожий на роздутий м'яч, може відзначатися помітне вибухне по його передньо поверхні.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці гемартроза, такі:

рентгенографія - дозволяє визначити наявність рідини (крові) в порожнині суглоба;
комп'ютерна томографія - за допомогою комп'ютерних зрізів можна більш детально вивчити стан тканин в області суглоба;
магнітно-резонансна томографія - за допомогою томографічних зображень вдається отримати максимально докладну інформацію про стан суглоба і м'яких тканин навколо нього;
артроскопія - в порожнину суглоба вводять артроскоп (різновид ендоскопа) і вивчають його стан зсередини, при цьому виявляють кров і її згустки. Метод також дозволяє виявити джерело кровотечі.

Лабораторні методи діагностики залучаються, якщо гемартроз розвинувся на фоні патології крові. виконуються:

аналіз крові на згортання;
коагулограма.

Також в цьому випадку знадобиться консультація гематолога.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику гемартроза часто проводять з такими захворюваннями, як:

артроз - незапальне ураження суглоба, яке, в першу чергу, характеризується руйнуванням суглобового хряща;
артрит - запалення суглоба.

ускладнення

Ускладненнями гемартроза є:

дистрофічні зміни. Виникають з тієї причини, що кров в порожнині суглоба тисне на суглобовий хрящ. Дистрофічні порушення часто виникають при повторному гемартрозе;
артроз. Виникає через появу і скупчення в суглобі гемосидерина - речовини, що утворюється при розпаді вилилась крові. Гемосидерин руйнівним чином діє на гиаліновий хрящ суглоба;
асептичний артрит - запалення виникає через подразнення тканин суглоба продуктами розпаду вилилась крові;
гнійний артрит - розвивається при приєднанні інфекційного агента і поширенні патологічного процесу на фіброзну мембрану суглобової капсул, а також на навколишні м'які тканини суглоба;
асептичний синовіт - неинфекционное запальне ураження синовіальної оболонки суглоба. Механізми розвитку практично ті ж, що і механізми розвитку артриту;
інфекційний синовіт - інфекційне запалення синовіальної оболонки суглоба. Виникає при приєднанні патогенної мікрофлори.

Лікування гемартроза суглобів

Успішність лікування гемартроза залежить від своєчасності звернення пацієнта в травмпункт - триваюче кровотеча в порожнину суглоба загрожує неприємними наслідками. Перша допомога при цьому полягає в наступному:

спокій кінцівки - її кладуть на горизонтальну поверхню;
місцевий холод - грілка з холодною водою, ємність з льодом і так далі.

Якщо кількість вилилась в суглоб крові не перевищує 15 мл, то вона розсмоктується самостійно. Хворого не госпіталізують, пункцію суглоба не роблять. Лікування наступне:

спокій кінцівки;
накладання гіпсової лонгет для фіксації суглоба. Термін мобілізації залежить від тяжкості основної травми;
місцево - холод на кілька годин;
піднесене розташування кінцівки (для забезпечення відтоку крові і попередження набряклості суглоба);
через тиждень - фізіотерапевтичні методи лікування (УВЧ, СВЧ і інші).

Якщо кількість крові в порожнині суглобі перевищує 25-30 мл, роблять його пункцію з відсмоктуванням крові. Її виконують так:

проводять місцеву анестезію м'яких тканин;
голку змінюють на більш товсту, нею проколюють капсулу суглоба;
кров відсмоктують, порожнину суглоба промивають будь-яким антисептиком;
для попередження запалення можуть ввести гідрокортизон або триамцинолон;
на суглоб накладають тугу пов'язку;
проводять іммобілізацію лонгетой.

Зверніть увагу

Якщо є ознаки повторного скупчення крові в суглобі, проводять повторну пункцію. У більшості випадків 1-2 або 2-3 пункцій досить.

Після пункції кінцівка повинна бути на підвищенні. Якщо був вражений суглоб нижньої кінцівки, то ходити можна тільки на милицях. Термін іммобілізації гіпсовою лонгетой залежить від ступеня тяжкості основного ушкодження.

Гемартроз третього ступеня виникає, як правило, при важких травмах суглобів. Хворого, який звернувся в травмпункт, слід госпіталізувати в травматологічне відділення, де проводять лікування травми. Якщо травма не важка, але діагностовано гемартроз третього ступеня, це теж є абсолютним показанням до госпіталізації пацієнта в стаціонар. Призначення наступні:

забезпечують повний спокій кінцівки;
пункції суглоба роблять у міру того, як в ньому накопичилася кров;
призначають антибактеріальну терапію для попередження інфікування крові в суглобі;
після ліквідації крові в суглобі через тиждень від моменту травми призначають фізіотерапевтичні методи лікування.

Може знадобиться оперативне втручання, щоб знайти джерело кровотечі і зупинити його.

Особливу увагу слід приділити наполегливо рецидивирующему гемартрозах. Лікуванню має передувати детальне обстеження - повторні крововиливи в порожнину суглоба здатні виникати через пошкодження суглобових хрящів, а вони можуть бути не помічені на рентгенологічному знімку. Тому доцільно виконати артроскопію суглоба. В даному випадку вона є не тільки діагностичною процедурою, але і лікувальною - під час неї можна виконати ряд маніпуляцій (зокрема, видалити пошкоджені фрагменти хряща).

Якщо гемартроз розвинувся на фоні гемофілії або інших порушень з боку системи згортання крові, то потрібна відповідна корекція - це:

переливання крові;
внутрішньовенне введення антигемофильного глобуліну.

Лікування такого хворого проводять в гематологічному відділенні.

профілактика

Розвиток гемартроза можна попередити, якщо займатися профілактикою будь-які травми суглобів або ж патологічні стани, які можуть привести до крововиливу в суглоб - порушення з боку крові і судин.

Якщо такі травми або патологічні стани вже виникли, необхідно їх лікувати якомога швидше.

Також важливими є:

лікування основних захворювань, які можуть привести до порушення з боку судин;
вітамінотерапія - особливо важливий прийом вітаміну C, що сприяє тому, що стінка судин перестає бути пухкої і ламкою.

прогноз

Прогноз при травматичному гемартрозе в більшості випадків сприятливий, якщо пацієнт відразу ж після отримання травми звернувся до лікувального закладу.

Прогноз при гемартрозе, який виник на тлі будь-яких патологій судин або крові, а також при важких травмах, погіршується. У цьому випадку нерідко виникають ускладнення - зокрема, розвивається артроз, який важко лікувати.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант