Гемангіома хребта. Чи небезпечно для життя? / Онкологія

Гемангіомою хребта називається доброякісну пухлину, яка, формуючись з стінки судин, вражає хребці - частіше один, рідше кілька.

Це одне з найбільш часто зустрічаються новоутворень хребта. І хоча ця пухлина не є схильною до злоякісного переродження і часто проходить безсимптомно, її слід тримати під контролем - гемангіома хребта здатна стати причиною руйнування кісткових тканин хребця, що, в свою чергу, може привести до його патологічного перелому, а він - до компресії ( здавлення) спинного мозку або нервових корінців з усіма наслідками, що випливають (нерідко критичними).

Загальні дані

Гемангіома хребта це не тільки одна з найпоширеніших пухлин хребта, але і одна з найпоширеніших новоутворень судинного генезу (походження). За різними даними діагностується у 1,5-11% населення того чи іншого регіону. У структурі всіх онкологічних уражень скелета на неї припадає від 1 до 1,5% всіх діагностованих доброякісних пухлин скелета. А серед гемангіом кісткових структур гемангіома хребта стабільно займає перше місце на протязі, як мінімум, останніх декількох десятиліть.

Пухлина не є схильною до малігнізації (злоякісного переродження) - такий процес спостерігається у менш ніж 1% всіх клінічних випадків цього захворювання.

Зверніть увагу

Більше 80% гемангіом хребта виявляють в його грудному відділі, при цьому найчастіше страждає VI грудної хребець. Трохи рідше (друге місце за поширеністю) займають гемангіоми поперекового відділу. А от поразка гемангіомою крижового і шийного відділу спостерігається вкрай рідко - у 1% обстежених пацієнтів.

У більшості випадків гемангіома діагностується в одному хребці. Рідше виявляються множинні гемангіоми, які вражають від 2 до 5 хребців (найчастіше сусідніх). Іноді вони, розташовуючись дуже близько один від одного, зливаються в єдине ціле, хоча на тканинному рівні це самостійні, не пов'язані між собою новоутворення.

Жінки страждають дещо частіше, ніж чоловіки. Пухлина вражає в основному працездатний вік - пік захворюваності припадає на вікову категорію від 30 до 45 років.

Лікування пацієнтів з гемангіомами хребта проводять вертебрологи (в невеликих клініках - травматологи або ортопеди) і онкологи, при розвитку неврологічної симптоматики, пов'язаної зі здавленням нервових структур, в діагностичному та лікувальному процесі потрібна участь невропатолога.

причини

Причина виникнення гемангіоми хребта, як і більшості доброякісних пухлин (не тільки хребта, але і інших органів і тканин), невідома. Гіпотеза, що така пухлина з'являється в силу спадкової схильності, найбільш близька до істини. Головним доказовим підтвердженням є те, що при наявності близьких родичів, у яких вже була виявлена гемангіома хребта, дана патологія виникала у ще одного члена сім'ї в п'ять разів частіше, ніж у тих, чиї родичі ніколи не хворіли. Також наголошується, що така закономірність спостерігається при виникненні гемангіоми не тільки хребта, але і інших органів і тканин.

Виявлено також фактори ризику, наявність яких підвищує ймовірність виникнення гемангіоми хребта. Одні з них є більш значущими для розвитку даної пухлини, інші - менш.

До групи факторів високого ризику відносяться:

тканинна гіпоксія (нестача кисню);
високий рівень естрогенів;
травматичне пошкодження хребта.

Тканинна гіпоксія, що провокує розвиток гемангіоми хребта, може виникати з двох основних причин - це:

недостатнє надходження кисню в тканини хребців;
зниження ефективності засвоєння кисню клітинами.

Недостатнє надходження кисню до тканин найчастіше спостерігається при таких порушеннях, як:

захворювання органів дихання, при яких порушується проходження дихальних шляхів;
патології серцево-судинної системи, при яких порушується кровопостачання тканин, а значить, надходження до них кисню;
знижена кількість кисню в атмосфері.

Хвороби органів дихання, які чреваті кисневим голодуванням, а значить, і освітою гемангіоми, це найчастіше:

пневмонія - запальне ураження легеневої тканини;
бронхіальна астма - хронічне запалення дихальних шляхів з алергічним компонентом, яке проявляється нападами задишки, здатної перерости в задуха;
обструктивний бронхіт - запалення слизової бронхів, що супроводжується звуженням їх просвіту

і ряд інших.

Патології серцево-судинної системи, що характеризуються порушенням кровопостачання і забезпечення тканин киснем, це найчастіше:

ішемічна хвороба серця (ІХС) - брак надходження кисню до серцевого м'яза, обумовлена патологією коронарних судин, які його живлять;
гострий і хронічний міокардит - запальний процес в серцевому м'язі;
пороки розвитку;
серцево-судинна недостатність

та інші.

Знижений кількість кисню в атмосфері може спостерігатися в таких випадках, як:

високогірне розташування;
погана екологічна обстановка, пов'язана з промисловими викидами

та інші.

Високий рівень естрогенів, який може спровокувати розвиток гемангіоми хребта, здатний спостерігатися при гормональних збоях, які, в свою чергу, розвиваються при:

хворобах яєчників;
безграмотному безконтрольному застосуванні естрогенів

і так далі.

Травматичне пошкодження хребта - мабуть, найбільш численна група чинників, здатних спровокувати розвиток гемангіоми хребта. Його травми можуть бути пов'язані з діями:

медичними;
немедицинскими.

Хребет можна травмувати при медичних маніпуляціях:

діагностичних;
лікувальних.

Травматизація хребта, що провокує розвиток гемангіоми, може спостерігатися при таких діагностичних заходах, як:

неправильне виконання спинномозкової пункції з метою забору спинномозкової рідини;
біопсія - паркан підозрілих тканин на лабораторне дослідження

і так далі.

Лікувальними заходами, під час яких можна травмувати хребці і тим самим спровокувати розвиток в них гемангіоми, є:

спинномозкова анестезія - введення анестетика в спинномозковий канал для знеболювання під час операції;
будь-які оперативні втручання на хребті (його кісткових і м'яких тканинах) або спинному мозку.

Немедичною пошкодженням хребта, здатним спровокувати розвиток його гемангіоми, є рани - вогнепальні, колоті, різані, рубані.

До інших чинників, які можуть сприяти розвитку описуваної патології, відносяться:

фізичні;
пороки розвитку;
ендокринні;
обмінні;
інфекційно-запальні.

Фізичними сприяють факторами є підвищені навантаження на хребці. Це може спостерігатися у спортсменів або працівників важкої фізичної праці.

Вадами розвитку, на тлі яких гемангіома хребта розвивається частіше, можуть бути недорозвинення судин, розщеплення хребців, їх зрощення, нетипова форма і інші порушення.

Ендокринні збої побічно сприяють розвитку описуваної патології - в силу того, що вони впливають на біохімічні процеси в клітинах кісткової тканини і сприяють їх розростання у вигляді пухлини. Найчастіше це:

цукровий діабет - порушення метаболізму вуглеводів через брак інсуліну;
нестача кортикостероїдів при ураженні кори надниркових залоз;
зміна кількості гормонів щитовидної залози в крові - їх нестача (гіпотиреоз) або надлишок (гіпертиреоз).

З обмінних порушень розвитку гемангіоми хребта найчастіше сприяють порушення водно-сольового обміну.

Інфекційно-запальні захворювання, на тлі яких гемангіома хребта виникала частіше, це будь-які інфекційні ураження не тільки хребців або сусідніх тканин, а й інших локацій, при яких патогенна мікрофлора, проникнувши в судинне русло, досягає кровоносних судин, що живлять хребці, і сприяє їх поразки.

розвиток патології

Механізм розвитку гемангіоми хребта наступний. На тлі дії вище описаних факторів стінка судин, які живлять хребет, руйнується, один за іншим відбуваються крововиливи. У пошкоджених судинах утворюються тромби. На тлі погіршення кровотоку активізується діяльність остеокластів - клітин, які руйнують кісткову тканину. У місці таких локальних кісткових руйнувань утворюються нові судини, але їх стінка неповноцінна. З таких неповноцінних судин і формується гемангіома. Надалі "ущербні" судини також руйнуються, що тягне за собою повторне кровотеча і руйнування кістки.

Якщо кровотечі повторюються регулярно, то через руйнування значної частини кістки погіршується опорна функція пошкодженого хребця - він стає більш слабким і вразливим навіть до незначного механічного впливу. Тому гемангіома хребта може супроводжуватися патологічними переломами хребців.

Залежно від тканинного будови розрізняють чотири види гемангіом хребта:

капілярні;
рацематозние;
кавернозні;
змішані.

капілярні гемангіоми складаються з безлічі переплетених капілярів, шари яких розділені прошарками жирової і фіброзної тканини.

В складі рацематозних гемангіом - вени і артерії побільше.

кавернозні гемангіоми являють собою скупчення безлічі порожнин різного розміру і форми, стінки яких складаються з тонких шарів сполучної тканини. Порожнини при цьому повідомляються між собою.

змішані гемангіоми являють собою поєднання капілярних, рацематозних і кавернозних гемангіом.

З урахуванням локалізації та обсягу ураження виділяють п'ять типів описуваної патології:

1 тип - гемангіома охоплює весь хребець;
2 тип - уражено тільки тіло хребця;
3 тип - гемангіома охоплює тільки заднє півкільце;
4 тип - вражені тіло і частина заднього півкільця хребця;
5 тип - гемангіома знаходиться епідурально.

симптоми

Нерідко гемангіома хребта розвивається без будь-яких клінічних проявів - вона може виявитися випадковою знахідкою при обстеженні в зв'язку з якимись іншими патологіями або травматичним ураженням хребта.

Але у частини пацієнтів клінічна картина все ж спостерігається. В її основі наступні ознаки:

болю;
симптоми подразнення спинного мозку і нервових корінців.

Больові відчуття переслідують близько 10-15% пацієнтів з діагностованою гемангіомою хребта. Характеристики болів наступні:

по локалізації - в області хребця або в паравертебральной (околопозвоночной) зоні;
по поширенню - можуть іррадіювати (віддавати) в сусідні м'які тканини;
за характером - в основному тупі, ниючі;
по вираженості - толерантні;
по виникненню - починають турбувати при певному розмірі пухлини (коли вона дратує больові рецептори окістя і задньої поздовжньої зв'язки), посилюються в нічний час і після фізичного навантаження.

важливо

При гемангіома хребта симптоми подразнення спинного мозку і нервових корінців виникають через тиск на них цією пухлини.

Сама по собі гемангіома хребта є доброякісною пухлиною, але в 3-4% випадків відзначається її агресивне зростання. Це означає, що вона, розростаючись, тисне на кісткові тканини, такий тиск призводить до значного зниження міцності кістки, через що утворюються патологічні переломи. У цьому випадку також можуть розвиватися:

порушення чутливості;
парези різних видів - зниження м'язової сили;
параліч - відсутність м'язової діяльності;
розлади з боку тазових органів.

Розрізняють чотири види гемангіом хребта:

асимптоматичні неагресивні - клінічні і рентгенологічні ознаки агресивності пухлини не виявляються;
симптоматичні неагресивні - є клінічні прояви агресивності, але без рентгенологічних ознак;
асимптоматичні агресивні - рентгенологічні ознаки агресивності проявляються, але клінічна картина відсутня;
симптоматичні агресивні - розвиваються і клінічні, і рентгенологічні ознаки агресії.

діагностика

На підставі одних лише скарг пацієнта діагноз гемангіоми хребта поставити важко, тому вдаються до додаткових методів дослідження.

При фізикальному огляді дані наступні:

при огляді - у худого пацієнта при вигнутою спині можна відзначити потовщення тканин в місці гемангіоми хребта. Сама по собі гемангіома невелика і до випирання тканин не приводить - воно з'являється за рахунок реактивного місцевого набряку;
при пальпації (промацуванні) - в місці ураження відзначаються хворобливість і ущільнення м'яких тканин.

Додаткові методи обстеження хребта, які залучаються, це:

рентгенографічне дослідження - на рентгенологічному знімку гемангіома проявляється у вигляді зон розрідження кісткової тканини, "стовпчиків" або мелкоячеистой губки;
комп'ютерна томографія (КТ) - застосовується для більш докладного вивчення порушень в хребці, виявлених на рентгенограмі, так як комп'ютерні зрізи дозволяють більш детально оцінити зміни в структурі хребця;
магнітно-резонансна томографія - цілі і можливості ті ж, що і КТ.

За допомогою рентгенологічного дослідження оцінюють ступінь агресії гемангіоми хребта. У число ознак входять:

локалізація пухлини;
ступінь ураження тіла хребця;
чіткість або нечіткість країв;
розширення або нормальний стан кортикального шару;
розширення до кореня дужки.

При наявності трьох і більше з перерахованих ознак вважається, що гемангіома хребта є агресивною.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику гемангіоми хребта найчастіше проводять з іншими доброякісними, а також із злоякісними пухлинами хребта.

ускладнення

Гемангіома хребта може супроводжуватися такими ускладненнями, як:

кровотеча;
малигнизация (злоякісне переродження);
порушення рухливості в ураженій ділянці хребта.

Лікування гемангіоми хребта

Для лікування гемангіоми хребта залучаються наступні методи лікування:

оперативне втручання;
променева терапія;
алкоголізація;
емболізація;
чрескожная пункційна вертебропластика.

хірургічне лікування застосовується ще з 30-х років минулого століття - під час операції видаляють змінені м'які тканини і уражені кісткові фрагменти. Але ефективність методу не дуже висока, до того ж є високим ризик виникнення кровотечі. Операція показана при стисненні спинного мозку і нервових корінців.

Променева терапія - ще один метод класичного лікування, як і оперативне втручання. При опроміненні судини новоутворення спадаються, м'які тканини пухлини піддається фіброзного переродження, а уражені кісткові фрагменти залишаються незміненими. Цей метод більш ефективний і менш небезпечний, ніж хірургічний. Але до його застосування існують обмеження:

велика променеве навантаження;
висока ймовірність неврологічних ускладнень.

Під час алкоголізації в порожнину гемангіоми хребта вводять спирт, він викликає тромбоутворення в судинах і руйнування їхніх тканин, завдяки чому пухлина зменшується в розмірі. Ближні результати методу - хороші, але через велику кількість ускладнень в далекому періоді він не набув поширення. При використанні даного методу побоюються таких ускладнень, як:

патологічні переломи;
освіту паравертебральних абсцесів - обмежених гнійників;
формування миелопатии - порушення з боку мозкової речовини спинного мозку, яке може супроводжуватися синдромом Броуна-Секара (спастичним паралічем і порушенням глибокої чутливості в одній половині тіла, зниженням температурного і больової чутливості в іншій половині тіла).

Зараз застосовується два методи емболізації:

трансвазального;
селективна.

при трансвазального емболізації емболи (закупорюють речовини) вводять в довколишні судини, при селективної - відразу ж в область новоутворення. Трансвазального емболізація гемангіоми хребта менш ефективна, ніж селективна, тому що після її проведення залишаються незаповненими дрібні судини - в майбутньому вони здатні збільшуватися і живити новоутворення, а це викликає його рецидивирование.

Найефективнішим і безпечним способом лікування гемангіоми хребта вважають чрескожную пункційну вертебропластику. Під час проведення цієї процедури в область гемангіоми вводять спеціальний кістковий цемент. Для заповнення пухлини, розташованої в грудному хребці, необхідно близько 4 мл цементу, в поперековому хребці - не більше 6-7 мл. При цьому судини або каверни (печери) новоутворення:

пошкоджуються;
стискаються;
руйнуються.

Порожнина гемангіоми хребта заповнюють матеріалом, завдяки властивостям якого хребець стає цілісним і міцним. Це означає, що завдяки такому методу можна не тільки усунути пухлина, але і попередити розвиток патологічних переломів хребта. Черезшкірна пункційна вертебропластика відноситься до розряду малоінвазивних хірургічних втручань - хворих, які перенесли її, активізують вже через кілька годин після закінчення операції. Зменшення больового синдрому відзначається в першу добу після операції.

профілактика

Специфічних заходів профілактики не розроблено, тому що точні причини розвитку пухлини невідомі. Ризик утворення гематоми хребта можна знизити, якщо дотримуватися таких рекомендацій, як:

профілактика виникнення будь-яких захворювань, які призводять до розвитку тканинної гіпоксії, а при їх розвитку - своєчасні виявлення і корекція;
попередження, виявлення і лікування патологій, що можуть призвести збільшенням кількості естрогенів, контрольований прийом відповідних гормональних препаратів;
високий рівень естрогенів;
уникнення травматичного пошкодження хребта;
уникнення виражених фізичних навантажень;
забезпечення нормальних умов протікання вагітності, щоб запобігти вади розвитку плода;
профілактика, виявлення та ліквідація ендокринних, обмінних і інфекційно-запальних порушень в організмі.

прогноз

Прогноз при гемангіома хребта в цілому сприятливий. Якщо була проведена черезшкірна пункційна вертебропластика, то її результат в більшості випадків задовільний, хоча в 1-19% випадків можуть спостерігатися ускладнення.

Злоякісне переродження гемангіоми хребта проходить вкрай рідко, але про можливість малігнізації цієї пухлини забувати не слід.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант