Доброякісні новоутворення досить часто зустрічаються в дитячому віці. Кожному десятому дитині у віці до року ставлять діагноз гемангіома. Це доброякісна пухлина, яка відбувається з кровоносних судин. І хоча процес доброякісний, необхідно пильно спостерігати за прогресом гемангіоми і своєчасно почати лікування. В іншому випадку слід побоюватися розвитку ускладнень.
Гемангіома: причини виникнення
На питання, чому розвивається гемангіома, вчені все ще не можуть дати однозначну відповідь. Ймовірною причиною називають вплив несприятливих факторів при вагітності в період розвитку мезенхімальних тканини плоду. З цієї тканини формуються кровоносні судини. Найбільш агресивним несприятливим фактором є інфекційні хвороби вагітної, зокрема, ГРВІ.
Факти про гемангиомах:
- Найчастіше виявляються буквально відразу ж після народження малюка або в перші тижні-місяці життя;
- Гемангіоми частіше реєструються у дівчаток;
- Гемангіоми можуть бути абсолютно різного розміру: від маленької точки до великого плями.
Розвиток гемангіоми у дітей
Характерна ознака гемангіоми - зміна її розмірів. У розвитку гемангіоми виділяють три етапи:
- Період інтенсивного росту;
- Період зупинки зростання;
- Період зворотного розвитку.
Спрогнозувати наскільки активно буде збільшуватися в розмірах гемангіома, досить складно. Іноді пухлина збільшується навіть по кілька сантиметрів на тиждень. Достовірно відомо, що у недоношених немовлят гемангіоми ростуть набагато швидше, ніж у доношених. Гемангіоми активно ростуть в перші місяці життя немовляти. По досягненню дитиною піврічного віку зростання новоутворення сповільнюється. Цей етап називається періодом зупинки росту і триває він кілька років.
Подальший розвиток гемангіоми передбачити складно. Нерідко відбувається зворотний розвиток (регресія) новоутворення. Поступово зменшується яскравість плями, на ньому проглядаються ділянки білого кольору. Через шість-вісім місяців гемангіома вже стає блідо-рожевою і гладкою. До третього-четвертого року життя дитини про новоутворенні нагадує лише ділянку депігментації на шкірі. Варто відзначити, що регресія можлива тільки в разі простих гемангіом. Кавернозні, а також комбіновані гемангіоми ніколи не регресують.
види гемангіом
Гемангіоми найчастіше локалізуються на шкірі, однак також можуть виникати і у внутрішніх органах. Розрізняють такі види гемангіом:
- Прості (капілярні);
- Кавернозні (запалі);
- змішані;
- комбіновані.
Гемангіома на шкірі
Гемангіоми мають свої улюблені місця. Найчастіше вони виникають в області обличчя, волосистої частини голови, шиї, порожнини рота, на руках. Набагато рідше - на зовнішніх статевих органах, ногах.
прості гемангіоми
У структурі всіх гемангіом прості гемангіоми становлять приблизно 95%. Проста гемангіома являє собою пласт дрібних щільно прилягають капілярних судин. Іноді судини збираються в часточки. Просвіт судин заповнений кров'ю. Прості гемангіоми локалізуються на шкірі і при цьому не проникають в підшкірно-жирову клітковину. Поверхня капілярних гемангіом може бути плоскою або узловато-горбистої.
Виглядає проста гемангіома як піднімається червона пляма на шкірі, яке може бути різного розміру. Якщо натиснути на край плями, можна помітити, як воно поступово блідне. Це обумовлено пережатием судини і вигнанням крові з нього. Але варто відпустити шкіру, як пляма тут же наливається червоним кольором. Пляма має чіткі краї і відмежоване від навколишньої здорової тканини. На шкірі може бути одне або кілька таких новоутворень.
Кавернозні (запалі) гемангіоми
Кавернозна гемангіома складається з безлічі порожнин, розділених між собою перегородками. Цей вид гемангіом розташовується в підшкірній клітковині. Кавернозні гемангіоми становлять близько 3% серед всіх гемангіом.
Зовні кавернозна гемангіома виглядає як об'ємне утворення, яке помітно підноситься над шкірою. Поверхня освіти шорстка. Шкіра при кавернозної гемангіоми не змінена. Але під шкірою візуалізується пухлиноподібнеосвіта синюватого кольору. На дотик воно м'яко-еластичної консистенції. Якщо натиснути на нього, пухлина трохи зменшується. Але незабаром знову відновлює свою колишню форму. Характерно, що при напруженні, плачі і навіть кашлі дитини, пухлина короткочасно збільшується в розмірах через приплив крові до неї.
змішані гемангіоми
Змішаними називають такі гемангіоми, які поєднуються з іншими новоутвореннями, наприклад з Лімфангіома, ліпомою. Зустрічаються такі гемангіоми дуже рідко, приблизно в 0,6% всіх випадків гемангіом.
Колір, консистенція, зовнішній вигляд пухлини буде залежати від тканин, що входять до складу новоутворення.
комбіновані гемангіоми
У структурі всіх гемангіом комбіновані гемангіоми становлять лише 2%, але при цьому саме вони представляють найбільшу складність в лікуванні. Комбіновані гемангіоми мають надкожная і підшкірну частини. Зовнішні прояви будуть залежати від того, який з компонентів гемангіоми переважає: капілярний або ж запалі.
ускладнення
Гемангіома зростає досить швидко, і спрогнозувати її подальший вплив на організм дуже складно. Серед основних ускладнень гемангіоми виділяють:
- кровотеча. Розвивається при травмуванні тканин пухлини. Особливо небезпечно кровотеча при гемангіома печінки, оскільки обсяги крововтрати можуть бути дуже масивні.
- виразка. Розвивається переважно при локалізації гемангіоми в області губ, промежини, великих складок шкіри. Характеризується розвитком виразки на місці пухлини.
- Порушення згортання крові. Пов'язано з тим, що гемангіома, грубо кажучи, сприймається організмом як ушкоджену судину, через що в цю ділянку активно надходять тромбоцити. Згодом зменшується кількість тромбоцитів в крові, що може призвести до поганої згортанням крові.
- Запалення і нагноєння. Найчастіше пов'язано з травмуванням пухлини.
- Порушення функції органів, уражених гемангіомою (Порушення зір при гемангіома століття, слуху при гемангіома вуха).
Гемангіома внутрішніх органів
Гемангіома може сформуватися у внутрішніх органах: головному мозку, матці, легких, нирках. Найчастіше зустрічається гемангіома печінки. Пухлина зазвичай одиночна, розміри її невеликі. Гемангіоми печінки бувають прості (капілярні) і кавернозні. Капілярні гемангіоми зазвичай невеликі і не перевищують кількох сантиметрів. Кавернозні досягають десяти сантиметрів.
Примітно, що найчастіше пухлина не приносить ніякого дискомфорту. Так людина живе з недугою тривалий час. Приблизно до п'ятдесятирічного віку розміри пухлини збільшуються і тоді вже виникають симптоми недуги: тупий біль у правому підребер'ї, нудота, метеоризм, порушення стільця, жовтяниця.
гемангіома кісток
Гемангіома кісток є повільно зростаючої доброякісною пухлиною. Найчастіше пухлина розташовується в хребті, дещо рідше в кістках черепа і таза, трубчастих кістках.
Гемангіоми кісток зазвичай протікають безсимптомно, а тому виявляються випадково при плановому обстеженні. Лише в 1-1,5% всіх випадків гемангіома кісток супроводжується больовим синдромом. Гемангіоми кісток не завжди вимагають активного лікування, але постійне спостереження у лікаря необхідно. Вся справа в тому, що збільшується гемангіома хребта, наприклад, розсовує кісткові елементи, через що можуть виникати переломи хребців.
діагностика
Запідозрити гемангиому лікар може при зовнішньому огляді новоутворення. По-перше, на користь гемангіоми свідчить наявність підноситься червоної плями. По-друге, при гемангіома пляма блідне при натисканні на нього і відновлює свою форму і колір після припинення тиску.
Для підтвердження діагнозу, а також уточнення ступеня ураження шкіри можуть бути проведені певні дослідження:
- Клінічний аналіз крові;
- УЗД;
- Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
УЗД проводять при дослідженні кавернозних гемангіом, а також новоутворень внутрішніх органів. Цей діагностичний метод дозволяє вивчити структуру, глибину, розміри гемангіоми.
При підозрі гемангіом внутрішніх органів проводять комп'ютерну або ж магнітно-резонансну томографію. Ці методи дозволяють виявити новоутворення найдрібніших розмірів. Крім того, тільки за допомогою томографії можна визначити наявність гемангіом в кістках.
Клінічний аналіз крові проводять з метою визначення ускладнень і контролювання стану пацієнта під час курсу лікування. Характерними змінами в крові при гемангіомах є зниження кількості тромбоцитів, а крім цього і еритроцитів з гемоглобіном.
лікування гемангіоми
До питань лікування необхідно підходити індивідуально, враховуючи особливості перебігу захворювання у конкретної дитини. Нерідко можна почути таку точку зору, що гемангіоми лікувати не потрібно, адже вони можуть самі по собі зникнути, коли дитина виросте. Однак така думка дуже легковажне. Дійсно, прості гемангіоми можуть регресувати, однак це відбувається далеко не в кожному випадку. Крім того, кавернозні і змішані гемангіоми і зовсім не здатні регресувати. Таким чином, вичікувальна стратегія може бути застосовна тільки в разі простих неускладнених гемангіом при наявності ознак регресії.
Існують певні показання, згідно з якими лікування гемангіоми повинно починатися якомога швидше:
- Гемангіоми, розташовані в області голови та шиї, у роті, аногенітальний області;
- Швидкорослі пухлини (збільшення її площі за тиждень в два рази);
- ускладнені гемангіоми.
Хірургічне лікування: видалення гемангіом
Хірургічне висічення шкіри пухлини є загальноприйнятою методикою лікування гемангіом. Однак в даний час до оперативного втручання вдаються рідко. Перш за все, через те, що оперативне втручання повинно проводитися під загальним наркозом. Хірургічне висічення шкіри може супроводжуватися крововтратою, а після операції залишається рубець. Однак хірургічного висіченню віддають перевагу при глибоких гемангіомах, а також при зрілих формах пухлини. Тобто коли інші методи лікування неможливі.
Видалення гемангіом лазером, кріодеструкція
Сучасні фізичні методи видалення гемангіом (кріодеструкція, лазерне видалення) мають масу переваг в порівнянні з хірургічним лікуванням. Такі маніпуляції проводяться в амбулаторних умовах, адже тривалість процедури всього 15-20 хвилин, до того ж не потрібно вводити дитині наркоз.
При кріодеструкції на шкіру впливають рідким азотом, що володіє низькою температурою. Сам метод досить простий, він зовсім не вимагає особливої підготовки, проводиться без анестезії. Гемангіоми, розташовані на шкірі прицільно обробляють рідким азотом протягом 20-30 секунд, гемангіоми на слизових оболонках - протягом 7-15 сек. На третій-четвертий день на обробленій ділянці шкіри формується кірочка, через місяць відбувається повне загоєння шкіри. При великих гемангіомах лікування проводиться в кілька етапів.
У боротьбі з гемангіомами з успіхом застосовують лазерне видалення. Цей метод використовується для пухлин з діаметром до двох сантиметрів. Під дією лазера відбувається термічне руйнування пухлини. Переваги методу в тому, що виключається ймовірність кровотечі, оскільки лазерний промінь припікає судини. В ділянці впливу формується кірочка, яка відпадає через два-три тижні. На її місці оголюється невеликий рубець.
консервативне лікування
Лікування гемангіом може проводитися консервативно. Один із застосовуваних методів в боротьбі з запалими і комбінованими гемангіомами - склерозирующая терапія. В пухлина вводять склерозуючий речовина - 70% спирт. Це призводить до запальної реакції і тромбування судини, через що кровонаповнення гемангіоми припиняється. Незабаром гемангіома здатна регресувати. Звичайно потрібно кілька повторень процедур для досягнення необхідного результату.
У боротьбі з великими гемангіомами також застосовується гормональна терапія. З цією метою дитині призначають Преднізолон. До закінчення гормональної терапії обсяги ангіоми зменшуються, а зростання припиняється, на поверхні гемангіоми з'являються білуваті ділянки здорової шкіри. При необхідності курс гормональної терапії може бути продовжений через один-два місяці. Однак за допомогою такого лікування домогтися бажаного косметичного ефекту, тобто повного зникнення гемангіоми, не вдасться. Тому доведеться вдатися і до інших методів лікування.
У лікуванні гемангіом також може застосовуватися бета-адреноблокатор Пропранолол. Препарат призводить до звуження судин пухлини, стимулювання заміщення судинної стінки рубцевої тканиною.
При ангіома зі складною локалізацією, наприклад, в області очниці або займають досить велику область, вдаються до променевої терапії.
У будь-якому випадку рішення про необхідність динамічного спостереження або ж активного лікування приймає дитячий хірург. Тому при наявності гемангіоми у малюка потрібно звернутися до лікаря і не чекати самолікування.
Григорова Валерія, медичний оглядач