Гепатитом лікарі називають будь-запальне захворювання печінки. Запустити запальну реакцію в гепатоцитах можуть віруси, регулярне зловживання алкогольними напоями, прийом лікарських засобів, отруєння токсичними речовинами; в окрему групу виділяють аутоімунні гепатити, етіологія яких медицині до сьогоднішнього дня невідома. Підхід до лікування гепатитів інфекційного і неінфекційного генезу кардинально відрізняється, тому для лікаря дуже важливо в ході обстеження пацієнта з "печінковими" симптомами встановити причину розвитку патології. Як це зробити, які методи діагностики гепатитів існують - розберемося далі.
Симптоми, які вказують на гепатит
гострі гепатити в більшості випадків протікають з яскравою клінічною картиною: желтушностью шкіри, інтоксикацією, нудотою, блювотою, хворобливістю живота, діареєю, лихоманкою, вираженою слабкістю. З хронічними гепатитами все інакше - вони практично ніяк себе не проявляють, але печінку при цьому руйнується. Такі хворі часто випадково дізнаються про своє захворювання (під час обстеження, яке може проводитися зовсім з іншого приводу) або ж уже тоді, коли виникають наслідки тривалого запального процесу - цироз і рак печінки. Щоб не допустити другого варіанту, бажано звертати увагу не такі симптоми:
- Будь дискомфорт в області печінки. Це може бути відчуття розпирання, поколювання, тяжкості.
- Схильність до здуття живота.
- часту нудоту.
- Нездоровий колір шкіри обличчя і білків очей (вони можуть періодично купувати жовтуватий окрас).
- постійну втому.
- поганий апетит.
Якщо щось з перерахованого турбує, варто обов'язково звернутися до терапевта. Для підтвердження діагнозу "Гепатит" необхідно буде пройти комплексне обстеження, основний якого є різні лабораторні аналізи. А ось інструментальні дослідження, візуалізують печінку (УЗД, КТ, МРТ), є другорядними через низьку інформативності - вони дають інформацію лише про структурні зміни в органі, але не про причини захворювання.
Особливості діагностики різних видів гепатиту
В ході діагностики лікар повинен, по-перше, з'ясувати, з яким гепатитом має справу, по-друге, визначити, наскільки глибоко зайшли патологічні зміни в печінці, яка активність запального процесу і як сильно порушена функція органа.
вірусні гепатити
Гепатити вірусної природи є заразними, і тому найпоширенішими серед населення. Виділяють дві групи таких гепатитів:
- ті, які відносяться до "хвороб брудних рук" - А, Е;
- передаються через кров або інші рідини тіла при статевих контактах, проведенні медичних і косметичних маніпуляцій забрудненими інструментами, переливанні крові - В, С, D, G.
Лабораторні методи, що дозволяють ідентифікувати збудника вірусного гепатиту:
- імуноферментний аналіз крові на антигени вірусу і антитіла до них;
- аналіз крові на виявлення генетичного матеріалу вірусу (ДНК, РНК) методом ПЛР.
Для оцінки ступеня активності руйнування гепатоцитів і функції печінки проводиться комплексний біохімічний аналіз крові, в ході якого можна визначити концентрацію АлТ, АсТ, лужної фосфатази (ферментів, що виходять в кров при руйнуванні гепатоцитів), фракцій білірубіну (обмін цієї речовини тісно пов'язаний з печінкою), білкових фракцій (багато білків синтезуються в печінці). Цей аналіз має ще одну назву - печінкові проби.
При хронічних вірусних гепатитах обов'язковою складовою обстеження пацієнта є оцінка структурних змін і активності запального процесу в печінкової тканини. Для цього застосовуються такі методи:
- Біопсія органу з подальшим морфологічним аналізом взятого матеріалу.
- Еластометрія - визначення ступеня фіброзного переродження печінки (заміщення нормальної печінкової тканини функціонально неспроможними фіброзними клітинами) за допомогою апарату Фіброскан. Дане дослідження нагадує ультразвукове сканування.
- ФіброТест - сучасний неінвазивний метод діагностики фіброзу і запальних змін печінки, що грунтується на визначенні концентрації в крові 6 біохімічних маркерів. Показаннями до застосування цього методи є хронічний перебіг вірусних гепатитів В і С.
аутоімунні гепатити
При таких гепатитах винуватцем запального процесу є власна система імунного захисту - вона атакує гепатоцити, як чужорідні клітини. Досить часто це захворювання виникає у людей, які страждають іншими аутоімунними патологіями - ревматоїдний артрит, червоний вовчак, хворобою Крона та ін.
Прийнято виділяти 2 типу аутоімунних гепатитів. Кожен тип захворювання має свої лабораторні маркери, які і визначають в ході аналізів крові:
- 1 тип - антинуклеарні антитіла (АNА) і антитіла до гладкої мускулатури (ASMA);
- 2 тип - антитіла до мікросомах печінки і нирок (anti-LKM), антитіла до цитозольного антигену печінки (Anti-LC-1).
Ці маркери можуть виявлятися і при інших патологіях, тому "золотим стандартом" діагностики аутоімунних гепатитів є все-таки пункційна біопсія печінки. Дане дослідження дозволяє розглянути морфологічну будову печінкової тканини і з великою точністю встановити аутоіммунну природу запального процесу, крім того, виявити зміни, характерні для фіброзу. Для оцінки функціональної спроможності печінки додатково проводяться печінкові проби.
токсичні гепатити
Багато хімічних речовин згубні для печінкових клітин - таке їх дію називають гепатотоксичностью. Спровокувати розвиток токсичного гепатиту може алкоголь (при цьому має значення не стільки доза, скільки систематичність його вживання), лікарські засоби, природні та промислові отрути. Серед ліків найбільшою гепатотоксичностью володіють антибіотики, протитуберкульозні препарати, сульфаніламіди, протисудомні і протипухлинні засоби, багато жарознижуючі і знеболюючі медикаменти.
В діагностиці токсичних гепатитів велике значення мають анамнестичні дані, тобто встановлення факту вживання небезпечних речовин. А ось лабораторні дослідження проводяться не стільки для виявлення причини запальної реакції печінки, скільки для визначення ступеня дисфункції органу.
Аналізи на вірусні гепатити
Оскільки вірусні гепатити виявляються найчастіше, їх діагностику варто розглянути докладніше. Найбільш інформативним у плані ідентифікації збудника вірусного гепатиту вважається аналіз крові на специфічні маркери. За цими показниками можна судити про тип вірусу і про давність захворювання (стадії розвитку недуги).
Гепатит А
Вірусний гепатит А діагностують по антитіл (імуноглобулінів) до антигену вірусу. Виявлення імуноглобулінів класу M каже про гострий процес. Якщо ж в крові "зашкалюють" імуноглобуліни класу G, швидше за все вже почалося одужання (реконвалесценція). Виявлення РНК вірусу гепатиту А в рутинній діагностиці практично не застосовується.
гепатит В
У гепатиту В маркерів набагато більше:
HBsAg (Поверхневий або австралійський антиген) - з'являється в крові хворих найпершим.- HBeAg - маркер активного розмноження вірусу.
- антитіла до антигенів вірусу різного класу.
- ДНК вірусу, яка виявляється методом ПЛР (в діагностиці хронічного гепатиту В важливим є не тільки встановлення факту присутності вірусної ДНК в крові, але і її кількість - так звана вірусне навантаження).
HBsAg (Поверхневий або австралійський антиген) - з'являється в крові хворих найпершим.Залежно від наявності тих чи інших маркерів лікар може визначити, гострим або хронічним є гепатит. Якщо запальний процес гострий, то можна уточнити період хвороби: інкубацію, гострий період або одужання. При хронічній формі гепатиту по маркерами можна відрізнити репликативную (коли вірус розмножується) і інтегративну (коли вірус спить) фази недуги. Ця інформація дуже важлива для складання плану лікування і визначення ступеня заразність хворого.
Гепатит С
Діагностика гепатиту С грунтується на:
- Виявленні в крові серологічних маркерів - антитіл до антигенів вірусу.
- Виявленні самого вірусу (його РНК методом ПЛР).
- Встановлення генотипу вірусу. Це дослідження необхідно для прогнозування ефективності противірусного лікування і оцінки ризику розвитку важких наслідків захворювання - гепатокарціноми, цирозу.
гепатит D
Основний кров'яної маркер вірусного гепатиту D - це РНК вірусу. Цей вірус не може паразитувати самостійно, оскільки він не має оболонки, його постійним супутником є вірус гепатиту В. У зв'язку з цим хворих гепатитом В обов'язково обстежують і на гепатит D. Виявлення останнього вважається несприятливим прогностичним ознакою.
гепатит Е
Для діагностики цього гепатиту в крові хворого визначають концентрацію антитіл класу G і M до вірусу Е. У гострій стадії захворювання завжди присутні імуноглобуліни M, а ось імуноглобуліни G з'являються вже після дозволу хвороби.
гепатит G
Вірусний гепатит G досить часто поєднується з вірусним гепатитом С, тому якщо останній виявлений хворому додатково проводять:
- аналіз крові на РНК вірусу G;
- серологічні тести на антитіла до антигенів вірусу G.
Як лікар визначає, який аналіз необхідно здати пацієнту
На перший погляд може показати, що діагностика гепатитів - це дуже складний процес. Насправді ж досвідчені гепатологи (доктора, що спеціалізуються на захворюваннях печінки) мають відпрацьовану схему дій при виявленні у пацієнта ознак печінкової патології.
На першому етапі лікар збирає інформацію, яка може пролити світло на причини гепатиту:
- відношення пацієнта до алкоголю, наркотиків;
- контакти з людьми, які хворіють або хворіли вірусними гепатитами;
- перенесені захворювання;
- одержуване лікування і т.д.
Наступний етап - це оцінка функціональних можливостей печінки за допомогою біохімічного аналізу крові. Якщо печінкові проби показали відхилення від норми, проводяться скринінгові серологічні тести на маркери вірусних гепатитів (для початку трьох основних - А, В, С) - це третій етап. При негативному результаті серологічного дослідження продовжують розширене обстеження печінки для виключення аутоімунного процесу. Якщо ж вірусна природа гепатиту підтвердилася, призначаються додаткові аналізи та інструментальні дослідження для вибору правильної тактики лікування.
Сучасні лабораторні центри пропонують пакетні послуги з діагностики гепатитів. Таке дослідження бажано регулярно проходити людям, які мають високий ризик зараження вірусними гепатитами, наприклад, тим, кому переливають препарати крові або проводять гемодіаліз.
Пам'ятайте! При своєчасному виявленні вірусних і неінфекційних гепатитів шанси на повне одужання або ж максимальну стабілізацію стану дуже високі.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог