N gonorrhoeae - грамнегативний, внутрішньоклітинний, аеробний диплококк. Цей мікроорганізм може інфікувати будь-яку слизову оболонку.
Багато факторів впливають на те, яким чином гонококи реалізують свою вірулентність і патогенність. Спеціальні структури-фимбрии (пили, ворсинки, відповідальні за адгезію) допомагають в прикріпленні гонококів до поверхні слизової оболонки і сприяють резистентності.
Деякі генетичні мутації підсилюють вірулентність.
Гонококи приєднуються до клітки слизової оболонки хазяїна і протягом 24-48 годин проникають в субепітеліальний простір.
Зверніть увагуДеякі гонококові штами викликають бессимптомную інфекцію, що приводить до носія у осіб будь-якої статі.
Здатність розвиватися анаеробно дозволяє гонококкам при змішуванні з менструальної кров'ю або зі спермою впроваджуватися в нижні статеві шляхи (піхву і шийку матки) і поширюватися вище (ендометрій, труби, яєчники).
Фізикальний огляд у жінок і чоловіків
Під час проведення огляду при діагностиці гонореї у жінки звертають увагу на наступні аспекти:
присутність рясних виділень;- вагінальна кровотеча;
- ламкість судин шийки матки;
- хворобливі відчуття при пальпації придаткового апарату,
- біль в животі, поперековій області;
присутність рясних виділень;У чоловіків ознаки гонореї під час фізикального обстеження представлені таким:
- слизові або гнійні виділення з уретри;
- можливий односторонній епідидиміт (орхоепідідіміт), болючість при пальпації по ходу придатка (яєчка);
- набряк статевого члена;
- розлади сечовипускання.
Бактеріологічне дослідження, або бакпосев на гонорею
Не завжди гонококковую інфекцію можна діагностувати за допомогою мікроскопії. При підозрі на гонорею додатково виконують бакпосев, це особливо актуально, якщо в мазку кількість лейкоцитів перевищує норму.
важливоПри клінічних проявах у пацієнтів, які очікують результатів бакпосева, обгрунтовано призначення емпіричної терапії.
Наявність типових грамнегативних внутрішньоклітинних диплококков і поліморфнтоядерних лейкоцитів в мазку, пофарбованому по Граму, встановлює діагноз гонореї (чутливість> 95%, специфічність> 99%).
культивування для гонококів Нейссера пов'язане з труднощами, оскільки життєздатність бактерій важко підтримувати під час транспортування і зберігання в різних умовах. Ще один недолік - час; може знадобитися 24-72 години до отримання попереднього результату. Невеликий відсоток (5%) ізольованих грамнегативних диплококков з генітальних, ректальних і глоткових культур насправді є Neisseria meningitidis, що може викликати клінічне захворювання, яке ідентичне гонококковим інфекцій уретри, шийки матки або прямої кишки.
ПЛР-діагностика та серологічні тести при гонореї
Найбільш інформативний і високочутливий аналіз - ПЛР-метод, на дослідження можна направити будь-біоматеріал: виділення уретри, прямої кишки, очі, глотки, шийки матки, кров, синовіальну рідину в разі септичного артриту.
Зверніть увагуВ обов'язковому порядку, згідно з чинним наказом, призначають дослідження крові на гепатити В і С, ВІЛ-інфекцію та сифіліс.
серологічні тести, як правило, не використовуються, з огляду на низьку інформативності.
Обґрунтовано проведення діагностики на інші ІПСШ, так як гонорейна інфекція може поєднуватися з будь-якими іншими венеричними захворюваннями: хламідіоз, герпес, трихомоніаз, ВПЛ та ін.
При підозрі на поширення гонококової інфекції необхідно культурально тричі досліджувати кров, з урахуванням того, що гонококкемія непостійна.
Загальний аналіз крові і сечі при гонореї
Пацієнти з диссеминированной інфекцією можуть мати підвищену кількість лейкоцитів: від 10 000-15 000 / мкл.
Швидкість осідання еритроцитів при гонореї помірно підвищена, від 20 до 50 мм / год. У гострий період при "свіжої" гонореї зміни можуть бути відсутні.
В загальному аналізі сечі лейкоцитурія, мікрогематурія.
Інші методи діагностики
Інструментальна діагностика використовується для оцінки ускладнень: УЗД, ТРУЗІ, КТ, МРТ, ЕХО-кардиография, лапароскопія та ін.
Контрольне обстеження проводять через 7 днів після терапії і далі, за показаннями.
Дослідження на ВІЛ, гепатити В і С, кров на сифіліс - до лікування і через 3 місяці.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач