Діагностика хламідіозу аналізи на Chlamydia trachomatis / хламідіоз

Хламідії трахоматис (Chlamydia trachomatis) - внутрішньоклітинні грамнегативнімікроорганізми, що включають 18 сероварів, від типу яких залежить розвиток конкретного захворювання.

Хламідійна інфекція породжує захворювання багатьох органів і систем, включаючи урогенітальний тракт.

Chlamydia trachomatis: що це таке?

До факторів ризику щодо інфікування відносять наступні аспекти:

безладні статеві зв'язки;
відсутність бар'єрної контрацепції;
молодий вік;
асоціальний спосіб життя;
раніше виявлені ЗПСШ;
хронічні захворювання органів репродуктивної сфери;
штучне переривання вагітності;
прийом оральних контрацептивів;
внутрішньоматкова спіраль та ін.

Португальські вчені виявили зв'язок між хламідіозм і ВПЛ. Основна гіпотеза досліджень: в розвитку раку шийки матки беруть участь не тільки вірус папіломи людини, але і хламідії, які полегшують впровадження вірусів.

Хламідійна інфекція передається статевим шляхом, в результаті чого розвивається наступна патологія:

цервицит (патологічні зміни в шийці матки реєструються в 84% випадків);
сальпінгіт;
лейкоплакия;
ендометрит;
уретрит;
епідидиміт;
орхіт;
простатит;
кон'юнктивіт;
пневмонія новонароджених.

Як проявляється хламідіоз у чоловіків і жінок?

У 1/5 пацієнток при хламідіозі відзначають наступні симптоми:

вагінальні виділення;
діаспорян;
хворобливість в області ануса, мокнуть, стілець з домішками слизу при практикуванні пенильного-ректальних контактів;
невиражені болі в нижніх відділах живота;
підвищення температури при залученні в процес сусідніх органів.

У 80% будь-які симптоми хламідійної інфекції відсутні.

При гінекологічному огляді у жінок звертають увагу на наступні ознаки:

підвищена вразливість шийки матки (ламкість судин з кровотечею при найменшій маніпуляції);
дисфункциональное маткова кровотеча;
посилена секреція, гнійне виділення з сечовипускального каналу і / або прямої кишки;
хворобливість шийки матки при огляді на дзеркалах;
ерозії;
лімфоїдні фолікули;
біль при пальпації в проекції придатків;
розлади сечовипускання;
болю при пальпації внизу живота;
зміни парауретральних і бартолінових залоз;
болючість при пальпації в правої клубової області (при синдромі Фитца-Хью-Кертіса).

Хламідіоз був діагностований у 40-60% чоловіків з симптомами уретриту негонококової етіології. Епідеміологічні дослідження свідчать про високу поширеність безсимптомного носійства.

Ознаки та симптоми у чоловіків:

виділення з уретри;
болю, дискомфорт в області мошонки і промежини, набряк мошонки;
свербіж, дискомфорт, виділення з прямої кишки при гомосексуальному сексі;
дизуричні розлади;
еректильна дисфункція.

У 50% хламідіоз у чоловіків протікає безсимптомно.

Венерична лімфогранульома при хламідійної інфекції має наступні прояви:

регіонарна пахова лімфаденопатія;
"Канавка" - поділ пахових і стегнових лімфатичних вузлів пахової зв'язкою (у 15-20%).

Чим небезпечний хламідіоз?

Хламідійна інфекція розглядається в якості ведучої причини жіночого фактору безпліддя і запальних патологій тазових органів у жінок.

Ризик розвитку позаматкової вагітності при патологічному процесі в малому тазу в 7-10 разів вище, ніж у жінок з неускладненим гінекологічному анамнезом.

У жінок одним з проявів запалення в органах жіночої репродуктивної сфери є хронічна ниючий біль в животі, яку пов'язують зі спайковимпроцесом в яєчниках або трубах.

Синдром Фітц-Хью-Кертіса (Перигепатит) - рідкісне ускладнення запалення тазових органів, в 5 разів частіше викликається хламідіями, ніж гонококками.

Жінки з хламідійною інфекцією схильні до підвищеного ризику розвитку онкології шийки матки - в 6,5 разів більше. Хламідіоз також підвищує ймовірність інфікування ВІЛ за рахунок змін у слизовій статевих органів.

Синдром Рейтера - реактивний артрит, виникає за рахунок вторинного імуно-опосередкованого відповіді на хламідійну інфекцію. Прояви: асиметричне ураження суглобів ніг: межфаланогових, плюснефалангових, гомілковостопних, колінних.

Також при хламідіозі розвиваються:

уретрит, баланіт;
ураження очей: ірит, увеїт, іридоцикліт, ретиніт, кератит;
кератодермія, гіперкератоз;
виразкові зміни слизових;
міокардит;
вогнищева пневмонія;
амілоїдоз нирок.

Наслідки хламідіозу при вагітності

У літературі дані про негативний вплив хламідіозу на перебіг вагітності різняться: від множинних ускладнень до невстановленої зв'язку ускладнень з хламідійною інфекцією.

Ускладнення під час вагітності при хламідіозі:

мимовільний викидень;
передчасний початок родової діяльності;
хориоамнионит;
раннє відходження навколоплідних вод;
внутрішньоутробне інфікування плода;
гнійно-септичні стани в післяпологовому періоді.

Дані серйозні ускладнення підвищують ризик несприятливого результату вагітності.

Інші фахівці вважають, що інфікування хламідіозом дитини відбувається тільки під час проходження по родових шляхах, що проявляється кон'юнктивітом і пневмонією новонароджених.

симптоми пневмонії новонароджених: Кашель, підвищення температури / без підвищеної температурної реакції, дратівливість, поганий сон і апетит, млявість, розвиваються через 4-12 тижнів;

симптоми кон'юнктивіту новонароджених: Гнійні виділення з ока, почервоніння, світлобоязнь, набряк, як правило, з'являються через 1-2 тижні, і уражаються обидва ока.

важливо

Вчасно недіагностованою неонатальний кон'юнктивіт - часта причина сліпоти в країнах, що розвиваються світу.

діагностика хламідіозу

важливо

При хламідійної інфекції, на відміну від гонореї, клінічні прояви виявлені незначно, або симптоми відсутні.

Найчастіше діагноз встановлюють при плановому обстеженні.

Так, на хламідії рекомендовано обстежити в першу чергу сексуально активних жінок і чоловіків з сприятливими факторами; пар, які планують вагітність і жінок в період виношування дитини у вигляді рутинного тестування.

Диференціальна діагностика проводиться з наступними станами:

бактеріальний вагіноз;
чужорідне тіло;
інші ІПСШ;
простатит;
інфекція сечовивідних шляхів;
сальпінгіт;
тубо-оваріальний абсцес та ін.

важливо

Через можливість множинних інфекцій, що передаються статевим шляхом, при будь-якому з них обгрунтовано обстеження на хламідіоз.

ПЛР діагностика трихомоніазу

На сьогоднішній день найбільш високочутливий тест на хламідії - ПЛР-аналіз.

До позитивних аспектів відносять те, що для ПЛР-діагностики підходить будь-який матеріал: виділення з шийки матки, уретри, піхви, глотки, прямої кишки, зразки сечі. У чоловіків досліджують першу порцію сечі, у жінок - вагінальне відокремлюване, альтернативний варіант - мазок з цервікального каналу, уретри, прямої кишки, із зіву з кон'юнктивою.

До недоліків відносять відносно високу ціну, виявлення при дослідженні ДНК і РНК хламідій, що не дозволяє дати оцінку їх життєздатності.

Серологічні дослідження при хламідіозі

Імуноглобулін М (IgM) є рідкістю у дорослих при інфекції статевих шляхів. Поширеність антихламідійний імуноглобуліну G (IgG) висока у сексуально активних дорослих, навіть за відсутності активної інфекції, і це, ймовірно, пов'язано з контактом з хламідіями в минулому. Значна зв'язок існує між активним хламідіозом і специфічним сироватковим імуноглобуліном А (IgA)

Чутливість, специфічність і прогностичні значення серологічних досліджень хламідій недостатньо високі, щоб говорити про користь будь-якого з них в діагностиці гострої інфекції. Тому цей спосіб не рекомендується для діагностики захворювань статевих шляхів.

Додаткові лабораторні дослідження

Додатково призначають:

загальний аналіз крові;
кров на ВІЛ, вірусний гепатит В І С, сифіліс;
у жінок мазок Пананіколау (ризик розвитку раку шийки матки збільшується в 6.5 раз);
обстеження партнера на ІПСШ.
Інструментальні дослідження (УЗД, ТРУЗІ, КТ, МРТ, сальпінгографія та ін.) Можуть бути корисними для уточнення ступеня поширення запалення.

У дітей з підозрою на пневмонію хламідійної етіології досліджують мазки з носоглотки на хламідії. У важких випадках розглядають питання про аналіз бронхоальвеолярной рідини. У дітей з підозрою на хламідійний кон'юнктивіт виконується ПЛР-діагностика.

важливо

Посів на поживні середовища при хламідіозі часто дає хибнопозитивний результат, тому його діагностична цінність сумнівна.

Аналіз еякуляту не інформативний.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач