Сьогодні таким поняттям як "дисбактеріоз" лякають дітей і дорослих з екранів телевізорів і сторінок журналів, про нього багато пишуть в інтернеті. Насправді такого діагнозу в медицині не існує, є тільки мікробіологічне поняття, але ніяк не хвороба. Мікробна флора унікальна для кожної дитини, причому, мікроби заселяють не тільки кишечник, але і ротоглотки, слизові геніталій, шкіру, і знаходяться в постійному динамічному балансі.
Під дією зовнішніх факторів і змін всередині організму співвідношення мікробів змінюється, так само як і у міру зростання дитини і особливостей харчування змінюється і склад кишкової флори. Тому про дисбактеріозі як серйозну проблему, а якщо бути точніше, наслідки порушеного мікробного рівноваги можна говорити тільки у дітей з різко ослабленим імунітетом, які тривалий час приймають антибіотики або цитостатики і деяких інших категорій.
важливоТим більше не можна виправдовувати дисбактеріозом висипу на шкірі, розлади кишечника, проблеми апетиту або здуття живота. Дисбактеріоз не причина подібних проблем, а їх наслідок, мікроби поряд з їх господарем також страждають від алергії, дискомфорту і ферментної недостатності.
Однак сьогодні стало модно обстежити дітей на дисбактеріоз і потім за результатами аналізів призначати лікування, в 99% невиправдане і марне. Давайте розберемося, наскільки показові і реально потрібні аналізи на дисбактеріоз, як ставлять такий діагноз і кому це реально потрібно?
Коли діагноз "дисбактеріоз" невиправданий?
Нерідко діагноз "дисбактеріоз" виставляють взагалі без аналізів, тільки на підставі висновків лікаря, підкріплених скаргами батьків і вказівками на "підозрілі" симптоми. До таких відносять здуття живота і метеоризм, стілець з прожилками зелені, грудочками або білими пластівцями неперетравленого молока, занепокоєнням і плачем. Доповнюють цей "діагноз" висипання на шкірі обличчя і тіла, лущення шкіри або її сухість. А якщо батьки вказують, що змінювали суміш або приймали антибіотики - "діагноз" стає практично 100% -ним.
Між тим, подібні симптоми абсолютно не відносяться ні до дисбактеріозу, ні навіть до так званої "антибіотик-асоційованої діареї", яку замість дисбактеріозу визнають західні колеги при тривалому лікуванні антибіотиками. Всі ці прояви - алергія або коліки, функціональна незрілість травного тракту і ферментів, які є типовими для раннього віку. Вони існували у дітей задовго до того, як пішла мода на "дисбактеріоз", але ніхто в минулому столітті не лікував їх різними пре- і пробіотиками, а також препаратами, що впливають на мікробну флору.
Рекомендуємо прочитати: Дисбактеріоз у грудної дитини: чому розвивається і чи потрібно лікувати?
Копрограма і посів калу при дисбактеріозі
Одним з найбільш об'єктивних досліджень, які відображають роботу травної системи і ступінь перетравлення і засвоєння їжі, є аналіз калу, іменований копрограма. У ньому прицільно мікроби не досліджуються, але поряд з усіма іншими показниками, визначають йодофильная флору і патогенну. Якщо ці показники позитивні, часто є і симптоми неблагополуччя кишечника, порушення травлення і можливо, навіть ознаки кишкової інфекції, і в цій ситуації необхідне лікування. Але це лікування патогенної, потенційно небезпечної для дитини флори, а не вплив на всіх мікробів кишечника в цілому.
Другий об'єктивний аналіз, який може показати проблеми кишечника - це посів калу. У ньому проводиться визначення патогенних мікробів, яких у здорових дітей бути не повинно (сальмонели, патогенні штами кишкової палички, шигели - збудники дизентерії та деякі ще). Якщо при відсутності патогенної флори сильно підвищена кількість умовно-патогенних мікробів, це теж може бути небезпечним симптомом. На тлі такої ситуації навіть відносно нешкідливі мікроби у малюка можуть дати клініку кишкової інфекції з проносами, блювотою і зневодненням. У деяких випадках може бути показано превентивне лікування, на тлі позамежних концентрацій.
А як же дослідження "на дисбактеріоз", які за плату пропонують провести лабораторії або на які відправляє лікар, якщо виникають певні проблеми і скарги?
Кал "на дисбактеріоз": що він може показати?
Одним з популярних методів дослідження є аналіз калу на дисбактеріоз. Його збирають у дітей, починаючи з періоду новонародженості, отримуючи в результаті природного випорожнення. У фекаліях, які отримують в стерильну пробірку, досліджують рівень корисних, умовно-патогенних і патогенних мікробів, видаючи результати на бланку з цифрами, що відображають ступінь висіву тих чи інших збудників.
За даними цього аналізу пропонується лікувати дитину різними препаратами, аж до антибіотиків, паралельно з ними засіваючи кишечник різними мікробами з препаратів в краплях, розчинах або капсулах. Але що в реальності може показати даний аналіз і чим він буде корисний? Поряд з вище описаним посівом калу з виявленням патогенних мікробів, це аналіз може також виявити інфекції кишечника (якщо це патогенні форми, який в кишечнику бути не повинно) або приховане носійство (наприклад, шигел або сальмонел), що небезпечно як для самого малюка, так і для оточуючих.
В іншому ж він покаже співвідношення нормальної мікробної флори і тих умовно-патогенних мікробів, які співіснують в кишечнику. Одиничний подібний аналіз, без будь-якої динаміки не може відображати об'єктивну картину проблем кишечника, ми з вами пам'ятаємо про те, що мікробний пейзаж кишечника дуже динамічний.
Можливо, малюк поїв будь-яких продуктів, які впливають на зростання клебсієли, одночасно трохи знижуючи ріст біфідофлори. Але через 4-5 годин, коли їжа пройде по кишечнику, ситуація зміниться.
важливоПоказати будь-які реальні проблеми цей аналіз не може, він відображає індивідуальну мікробну флору.
Додатково до цього, аналіз найбільше відображає залишають кінцевих відділів товстої кишки, де травлення, власне, вже й не здійснюється, а в більш високих відділах склад мікробного пейзажу може бути зовсім іншим, без домішок мікробів з шкіри і ануса. Якщо і проводити подібний аналіз, то з матеріалу, забраного в верхніх відділах товстої кишки, які можуть бути отримані тільки при колоноскопії, яку у дітей з подібного приводу проводити просто недоцільно.
Зверніть увагуЗвичайно, даний аналіз не марний зовсім, якщо в ньому виражені різкі і радикальні відхилення від норм, це вчинить лікаря, особливо якщо мова йде про корисні лакто-і біфідобактерії. Небезпечно і наявність патогенних представників. А ось з умовно-патогенною флорою кишки, так само як і всіх інших локалізацій, все набагато складніше. Їх активність багато в чому залежить від особливостей організму крихти і його імунітету. Показовість аналізу дуже сумнівна, і тим більше його проведення - не привід для радикального лікування.
Інші методи діагностики дисбактеріозу у дитини
Сучасні лабораторії, що займаються експериментальними дослідженнями, розробляють все нові і нові методи діагностики дисбактеріозу. На сьогоднішній день є методики, що дозволяють більш адекватно і точно оцінити проблеми мікробного пейзажу кишечника. Але вони складні у виконанні й дороги, пересічні лабораторії їх виконати не можуть і для масової діагностики вони поки не застосовні.
До цих методикам відносять:
- Експрес-методику визначення в супернатантах фекалій протеолітичної активності певних ферментів.
- електрофорез на паперовому носії високовольтним струмом з визначенням певних маркерів (визначають не менше п'яти з'єднань)
- виявлення методом іонної хроматографії в складі фекалій особливих кислот - жовчних і карбонових, а також біогенних амінів з ароматичними сполуками.
- виявлення методом газорідинної хроматографії летючих жирних кислот.
Додатково проводиться ще і мікроскопія фекальних мазків з ідентифікацією певних видів мікробів.
На сьогоднішній день проблема діагностики стоїть гостро, важливо розуміти, що результат одиничного аналізу навіть з вираженими відхиленнями не повинен ставати приводом для лікування. Важлива динаміка змін в комбінації з оцінкою всіх клінічних симптомів. Подібний стан ставиться методом виключення всіх інших патологій. А пояснювати їм всі дитячі проблеми взагалі не можна!
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач