Особливості проведення сучасної ирригоскопии / діагностика

Іригоскопія відноситься до традиційних рентгенологічні методи дослідження товстого відділу кишківника за допомогою введення в нього контрастного барієвого складу. Кишечник, як і більшість порожніх органів, не в змозі затримувати іонізуюче випромінювання, тому при звичайній рентгенографії він "не видко". Барієва суміш виконує роль "імітатора" досліджуваного відділу, заповнюючи собою всі анатомічні утворення і патологічні ніші обстежуваного тракту. Заповнення кишечника йде від прямої кишки і вище.

Що можна побачити при використанні ирригоскопии?

Перш за все, іригоскопія дозволяє розглянути:

анатомічну форму, топографічне розташування щодо інших органів, величину і рівномірність просвіту товстого кишечника;
стан еластичності і функціональну здатність розтягування кишкової стінки;
здатність баугиниевой заслінки (клапан між товстим і тонким кишечником) до пропускання кишкового вмісту. У нормі рух йде тільки в одну сторону - з порожнини тонкого кишечника в товстий. У разі недостатності спостерігається ретроградний (зворотний) закид;
скоротливу і евакуаторну функцію відділів толстокишечного тракту;
рельєфні структури слизової для виявлення виразкових дефектів, дивертикулів, Свищева ходів, пухлиноподібних утворень, аномалій будови, рубцевих змін товстої кишки.

Що є показанням до призначення ирригоскопии кишечника

Іригоскопію призначає лікар-гастроентеролог, проктолог, хірург або терапевт після огляду хворого, з'ясування його скарг, пальпації живота, проведення лабораторних аналізів. Цей метод рентгенодіагностики проводиться для постановки первинного діагнозу і контролю проведеного лікування. Також процедура необхідна для динамічного спостереження за патологією товстого кишечника.

Показаннями до дослідження є:

рубцово-спайкові процеси товстого кишечника після оперативного втручання і запальних захворювань;
підозра на наявність пухлин товстого кишечника;
окремі і множинні дивертикули (випинання стінок кишечника);
Свищева ходи;
хронічні запальні процеси;
збільшення довжини товстого кишечника (мегаколон);
патологічне подовження сигмоподібної кишки (долихосигма);
наявність частих болів живота нез'ясованого походження;
незрозумілі запори або проноси у хворого;
спостереження за відновленням анатомії і функцій кишечника, після проведених операцій з резекцією;
при наявності кров'яних домішок в кишковому вмісті;
для оцінки діяльності хірургічних анастомозів між кишковими стінками.

Протипоказання до проведення ирригоскопии кишечника

Слід утриматися від проведення обстеження, якщо:

хворий знаходиться у важкому стані, викликаному комами, термінальними станами, гострий інфаркт міокарда, інсульт, гострою дихальною і серцевою недостатністю, набряком легенів і т.д .;
виявлені ознаки прориву кишкової стінки;
є вагітність;

важливо: особливої обережності необхідно проявляти в разі наявності клініки "гострого живота", захворювань, при яких пацієнт потребує невідкладної хірургічної допомоги. При необхідності ирригоскопию замінюють іншим видом діагностики.

Що необхідно для підготовки до ирригоскопии

Обстеження вимагає попередньої підготовки кишечника.

дієтичні особливості

Перш за все, необхідна дієта. Призначається вона за 3 дні до процедури. З раціону потрібно виключити всю "важку" їжу, яка викликає тривале перетравлювання з рясним калоообразованіем. Також слід утриматися від продуктів, що сприяють виникненню метеоризму.

Необхідно повністю прибрати з меню каші, зварені з перлової, пшоно і вівсяної крупи.

Протипоказані свіжі овочі:

буряк;
морква;
капуста;
зелень (кріп, петрушка, і т.д.);
часник і цибулю
горох і квасоля;

З фруктів перед проведенням ирригоскопии слід відмовитися від:

яблук;
цитрусових;
слив, абрикосів і персиків;

Не слід приймати в їжу чорний хліб.

У період підготовки до ирригоскопии рекомендується безшлакового дієта, що складається в основному з білкових продуктів. У раціон слід включити нежирне м'ясо, рибу, яйця, невелика кількість підсушеного білого хліба, кашу з манної крупи.

За добу до ирригоскопии слід перейти на рідку їжу. Найкраще вживати нежирний бульйон, фруктовий кисіль, нейтральний компот, зелений чай. М'ясний бульйон повинен бути без навару, всі страви необхідно приймати тільки в відвареному вигляді, або приготовані на пару. Додатково потрібно випити 2 літри води. Вечеря краще пропустити і вранці в день проведення обстеження не снідати.

Більш докладно про правила підготовки до досліджень шлунково-кишкового тракту розповідається в відео-огляді:

Підготовча очищення кишечника

Зовсім недавно класична підготовка кишечника до ирригоскопии грунтувалася на очисних клізмах напередодні дня процедури і перед нею. Обсяг однієї клізми становив приблизно 1 літр. Очищення проводилося до зникнення калового вмісту і появи чистих промивних вод. Клізми в даний час застосовують в разі протипоказань до призначення проносних або в екстрених ситуаціях.

Зверніть увагу: На сучасному етапі більшість клініцистів стали віддавати перевагу підготовку кишечника до ирригоскопии за допомогою проносних засобів.

Найбільш поширеним препаратом для цих цілей є Фортранс. Готується лікарський розчин в обсязі до 3-4 літрів, в залежності від ваги пацієнта, випивається напередодні обстеження. Після чого настає медикаментозна діарея, але без втрати електролітів. Препарат практично позбавлений побічної дії.

Існує більш "легкий" спосіб "проносної підготовки" - Фліт Фосфо-содою. Перший склянку лікарського засобу приймається ввечері напередодні дослідження, а другий - рано вранці. Ефект розвивається швидко і якісно. Триває він нетривалий час. Єдиний недолік цього препарату - протипоказання. При супутньої патології він може викликати судорожний синдром, аритмії, проблеми в нирках, зневоднення. Тому при його призначенні слід дотримуватися максимум обережності.

Випробуваний метод очищення "солоною водою". Цей спосіб не поширений в клінічній практиці, і ми його розбирати докладно не будемо.

Деякі лікарі задіють для підготовки Дюфалак. Дія ліків викликає метеоризм і інші небажані ефекти, тому застосування Дюфалака обмежена.

Як роблять ирригоскопию кишечника

Іррігосокпія буває двох видів:

зі звичайним контрастуванням барієвої сумішшю;
з подвійним контрастуванням за допомогою нагнітається в кишечник повітря.

Зверніть увагу: в першому випадку туге заповнення кишки барієм дає можливість побачити нормальні контури товстого кишечника. Другий метод служить для виявлення порожнинних пухлин, виразкових процесів слизової і запально-некротичних ділянок.

Часто перед обстеженням пацієнтові призначають звичайний рентген без контрастування.

При ирригоскопии застосовуються модифікації апарата Боброва, які включають в себе об'ємний резервуар для введеної в кишечник суміші з двома відходять трубками.

Одна трубка з'єднується з гумово-пластикової грушею, що служить для нагнітання повітря. Друга трубка містить наконечник, для введення його в анальний отвір хворого. Груша допомагає рівномірному входженню та розподілу контрастного розчину в порожнині товстої кишки. При її стисненні рідина під напором повітря подається в трубку з наконечником.

Пацієнта укладають на бік, в пряму кишку вводиться наконечник. Потім починається процес заповнення просвіту товстого кишечника контрастним розчином під контролем рентгеноскопії, що дозволяє спостерігати рівномірність розподілу діагностичного складу.

Сульфат барію вистилає повністю рельєф досліджуваних зон. Рентгенолог робить необхідні для подальшого аналізу знімки. Коли барій доходить до просвіту сліпої кишки процедуру закінчують і хворого направляють на спорожнення кишечника.

Після повного звільнення кишечника дослідження триває. Просвіти його з наявною патологією очищаються від контрасту повністю, здорові зберігають деяку кількість.

Мета другого етапу "просвічування" - виявлення цих "темних" зон на тлі контурів і рельєфу нормального, незмінного кишечника.

Зверніть увагу: для поліпшення картини рентгенолог може застосувати подвійне контрастування. У цьому випадку через апарат Боброва вводиться просто повітря. Сумнівні досліджувані контури при цьому проступають виразніше.

Іригоскопія - процедура практично безболісна, нетравматичний і по променевому навантаженні менш небезпечна, ніж комп'ютерна томографія. Тому, якщо виникає необхідність в рентгенологічному обстеженні товстого кишечника, використовують саме цю техніку. Неприємні відчуття можуть виникнути тільки від наповнення кишечника повітрям, але вони довго не тримаються і швидко проходять.

Тривалість обстеження зазвичай займає не більше 40-45 хвилин.

Як проводять ирригоскопию дітям

У педіатричній практиці ирригоскопию застосовують тільки в найнеобхідніших випадках через важкість підготовки дитини до процедури. У деяких дітей, які страждають функціональною кишкової непрохідності, під впливом введення розчину сірчанокислого барію кишечник може "відкритися".

важливо: незважаючи на появу сучасних діагностичних променевих методик - комп'ютерної томографії, МРТ, іригоскопія втратила своєї актуальності і залишається одним з головних методів дослідження товстого кишечника в наші дні.

Лотіни Олександр Володимирович, лікар-рентгенолог