Лімфома щитовидної залози - це досить рідко зустрічається злоякісна пухлина. Вона розвивається при проліферації (патологічному розростанні) лімфоїдної тканини. Дане новоутворення частіше діагностується в осіб похилого і старечого віку (в основному - старше 60-70 років). У молодих людей воно виявляється лише в окремих випадках.
важливо: захворюваність серед жінок майже втричі вище, ніж серед чоловіків.
Характеристика і класифікація
Лімфома характеризується активним дифузним (розсіяним) розростанням з формуванням великих утворень у вигляді вузлів. За рахунок них заліза збільшується в об'ємі в 2-4 рази. Сильно розрослася пухлина займає майже всю площу шиї. У переважній більшості випадків пухлинний процес зачіпає регіонарні (шийні) лімфовузли.
При цьому злоякісному новоутворенні страждає секреторна активність щитовидної залози, т. Е. Різко знижується вироблення гормонів, і у хворого розвивається гіпотиреоз.
Відповідно до прийнятої в сучасній ендокринології класифікації виділяють дві основні різновиди лімфоми щитовидної залози:
- Первинну (В- або Т-клітинну).
- вторинну.
У структурі самостійних пухлин щитовидної залози на частку первинних лімфом доводиться від 2% до 8%.
Вторинні злоякісні новоутворення зустрічаються частіше (до 10% випадків). Вони з'являються на тлі інших лімфоїдних неоплазій (в т. Ч. При лейкемії).
важливо: лімфоми не дають метастазів, але самі освіти рідко бувають поодинокими. Найчастіше виявляється кілька вогнищ в лімфоїдної тканини.
причини
Як правило, лімфома "щитовидки" виникає при розростанні лімфоїдної тканини на тлі хронічного запалення залози - аутоімунного тиреоїдиту (зоба Хашимото). Дане захворювання є в анамнезі більш ніж у 80% хворих з лімфоїдної неоплазією. На думку фахівців, трансформація лімфоцитів з їх подальшим розростанням і формуванням пухлини викликається тривалої антигенної стимуляцією цих клітин.
До числа факторів, що відносять:
- хімічні канцерогени;
- вірусні інфекції;
- іонізуюче і мікрохвильове випромінювання.
Розрізняють чотири стадії розвитку лімфоми:
- IE - первинне новоутворення, локалізоване в межах органу;
- IIE - в процес залучені заліза і шийні лімфовузли;
- IIIE - пухлина проростає в сусідні тканини і органи і зачіпає лімфатичні вузли нижче і вище діафрагми;
- IV - діагностується ураження легень, органів травного тракту, печінки і т. д.
У кожній із стадій виділяють подстадии А і В:
- Підстадій А - це відсутність нічних потів, лихоманки і кахексії.
- Підстадій В характеризується істотною втратою маси тіла, гарячковою реакцій і інтоксикацією.
Симптоми лімфоми щитовидки
Зверніть увагу: як правило, лімфома виникає в одній з часток залози або додатково захоплює перешийок. Часто хворі самі звертаються до фахівця-ендокринолога, помітивши асиметричне зміна конфігурації шиї.
Ознаками неепітеліальних злоякісної пухлини є помітне при огляді одностороннє збільшення шиї і регіонарних лімфатичних вузлів.
В ході пальпаторного дослідження (промацування) визначається висока ( "дерев'яниста") щільність новоутворення і неможливість його зміщення відносно трахеї.
У пацієнтів виявляються ознаки здавлення розташованих поруч структур:
- порушення акту ковтання (дисфагія);
- дисфония (осиплість голосу при ураженні голосових зв'язок);
- диспное (задишка пов'язана з компресією трахеї);
- зміщення трахеї і стравоходу убік.
Здавлення і проростання сусідніх тканин виявляється вже на ранніх етапах розвитку лімфоми. Пацієнти нерідко скаржаться на загальну слабкість, поти в нічний час і різке зниження ваги (кахексию).
Клінічні ознаки секреторної недостатності ендокринної залози виявляються приблизно в 50% випадків.
діагностика
Діагноз лімфоїдної неоплазии ставиться на підставі фізикального огляду, анамнезу, даних апаратного обстеження і результатів лабораторного аналізу біоптату.
При огляді особливу увагу приділяють збільшенню розмірів залози і регіонарних лімфатичних вузлів. При опитуванні з'ясовують, коли з'явилися перші ознаки розростання, і наскільки швидко воно збільшувалося в розмірах.
Найбільш інформативними методами діагностики є ультразвукове сканування щитовидної залози і комп'ютерна томографія шийної області. Також проводиться рентгенологічне дослідження грудної клітини.
За допомогою тонкоголкової біопсії проводиться забір зразка тканини для подальшого гістологічного, цитологічного та імунологічного дослідження.
Щоб підтвердити або виключити поширення процесу в кістковий мозок, вдаються до трепанобиопсии (матеріал береться з клубової кістки).
Для верифікації діагнозу необхідний аналіз крові "на біохімію" і ОАК. Особлива увага приділяється концентрації сечової кислоти і молочнокислої дегідрогенази в плазмі. Крім цього визначається рівень тиреоїдних гормонів - трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4).
Проводиться диференціальна діагностика з наступними патологіями:
- аутоімунний тиреоідит;
- вузли залози;
- саркома;
- рак "щитовидки".
Зверніть увагу: відсутність вторинних вогнищ-метастазів є важливою відмінністю лімфоми від анапластіческого раку.
Лікування та прогноз при лімфомі щитовидної залози
Лікарська тактика визначається морфологічним варіантом патології і ступенем поширеності пухлинного процесу.
При екстратіреоідной (т. Е. Виходить за межі щитовидної залози) лімфомі найбільш часто вдаються до хіміотерапії або комбінованого лікування, що передбачає введення хіміопрепаратів (цитостатиків) і радіотерапію (опромінення).
Локалізовані форми лімфоїдної неоплазии - це показання до хірургічного втручання, в ході якого проводиться тиреоїдектомія - висічення "щитовидки" і лімфодіссекція - видалення лімфовузлів з навколишньою клітковиною. Тиреоїдектомія може бути повною (екстирпація) або частковою (резекція).
В післяопераційному періоді потрібна додаткова променева або хіміотерапія.
Найбільш ефективні хіміопрепарати:
- циклофосфан;
- доксорубіцин;
- вінкристин.
Після хіміотерапії пацієнт потребує імунокорекції. Для боротьби з післяопераційним дефіцитом гормонів щитовидної і паращитовидної залоз проводиться замісна гормональна терапія.
Комбінована терапія прийнята в якості стандарту лікування, оскільки її застосування підвищує 5-річну виживаність до 90%, причому в цьому періоді рецидивів не виникає.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач