ендокринологія

Підвищений пролактин у жінок симптоми, причини і лікування

Стан, яке супроводжується підвищеною концентрацією пролактину, носить назву гіперпролактинемії і може діагностуватися у осіб чоловічої і жіночої статі. Пролактин є гормоном, який синтезується в гіпофізі, вірніше в його передній частки (аденогіпофіз). Гіпофіз відноситься до залоз внутрішньої секреції, знаходиться в головному мозку і розташовується в "турецькому сідлі" (поглиблення в черепі). Крім пролактину аденогипофиз синтезує фолликулостимулирующий і лютеїнізуючого гормону, що впливають на менструальну і репродуктивну функції жіночого організму.

Значення пролактину в жіночому організмі

У жіночому організмі даний гормон грає серйозну роль в репродуктивній і менструальної функції організму і знаходиться в трьох фракціях: одновимірний, дімерная і тривимірний пролактин. Найвищою активністю володіє мономірний пролактин, концентрація якого досягає 80% в порівнянні з іншими фракціями. Синонімами пролактину є маммотропін або лактотропного гормон (ЛТГ).

Провідні функції маммотропіна в жіночому організмі:

  • стимулювання зростання і розвитку молочних залоз у періоди статевого дозрівання і виношування плоду;
  • секреція молозива при вагітності, а після пологів молока;
  • підтримання рівня прогестерону в період гестації;
  • регуляція другої фази менструального циклу;
  • регуляція складу навколоплідних вод;
  • участь в обмінних процесах;
  • підтримання водно-сольового балансу;
  • участь в досягненні оргазму;
  • підвищення порога больової чутливості (зменшує біль під час пологів);
  • придушення овуляції протягом перших 6 місяців після пологів і годування грудьми;
  • формування та підтримка материнського інстинкту;
  • участь в імунних процесах.

норма пролактину

Стандартними одиницями вимірювання ЛТГ є мед / л, але в деяких лабораторіях вміст гормону вимірюють в нг / мл. Нормальні показники пролактину:

  • у вагітних (термін більше 8 тижнів) - 500 - 10000мЕд / л;
  • у лактуючих жінок від 600 до 2500 мед / л;
  • у невагітних 250 - 504 мед / л або 4,5 - 23 нг / мл (у другу фазу зміст ЛТГ може підвищуватися на 100 одиниць і становитиме 300 - 600 мед / л або 4,9 - 30 нг / мл);
  • у жінок в менопаузі - 25 - 400 мед / л з тенденцією до зниження.
Зверніть увагу

Підвищена концентрація пролактину (понад 1000, але менше 2000 мед / л) вимагає динамічного спостереження і триразовою здачі крові на аналіз гормону. Якщо ж зміст маммотропіна становить 2000 мед / л і більше - необхідне проведення МРТ і КТ головного мозку з метою виключення гіпофізарної пухлини.

Підвищений пролактин у жінок: причини

Підвищення лактотропного гормону у жінок здатне спровокувати безліч причин, які діляться на три групи:

  1. Фізіологічні або функціональні:
    • вагітність;
    • лактація;
    • голод;
    • статевий акт;
    • тривалий сон;
    • прийом білкової їжі;
    • дотримання дієти;
    • фізичне навантаження;
    • хірургічні втручання (вискоблювання матки, аборт, лапаротомія);
    • стрес з падінням кров'яного тиску і втратою свідомості;
    • біль;
    • лютеиновая фаза циклу;
    • куріння і алкоголь;
    • недосипання;
    • медичні процедури (пальпація, УЗД, рентгенографія молочних залоз);
    • роздратування сосків тісним одягом.
  2. Патологічні або органічні:
    • патологія гіпоталамуса (пухлини і псевдопухлини гіпоталамуса і головного мозку, метастази, операції на головному мозку, променева терапія, інфільтративні захворювання: саркоїдоз, туберкульоз та інші);
    • патологія гіпофіза (аденоми і кісти гіпофіза, пролактінома, травми і операції на головному мозку в районі "турецького сідла", синдром "порожнього турецького сідла" та інше);
    • гіпотиреоз;
    • склерокістозних яєчники;
    • цироз;
    • епілептичний напад;
    • хронічна недостатність надниркових залоз або нирок;
    • естрогенпродуцірующіе пухлини і кісти яєчників;
    • ендометріоз і міома матки;
    • травми і операції на грудній клітці;
    • оперізуючий лишай.
  3. Ятрогенні, обумовлені прийомом лікарських препаратів:
    • наркотики (героїн, морфін);
    • антагоністи опіоїдних рецепторів (налтріндол, налоксон);
    • анестетики (фентаніл);
    • блокатори кальцієвих каналів (изоптин, коринфар);
    • нудоти кошти (церукал);
    • інгібітори вироблення дофаміну (леводопа, кардіодопа);
    • КОК;
    • антидепресанти і нейролептики (амітриптилін, дроперидол, дікарбін);
    • антигістамінні засоби;
    • гіпотензивні засоби (резерпін).

Клінічні прояви

Гиперпролактинемия може протікати безсимптомно і діагностуватися випадково в ході обстеження на гормони при інших захворюваннях або може супроводжуватися певною клінічною картиною, яка включає порушення репродуктивної, менструальної, сексуальної і обмінної функцій і емоційно-психічні розлади. Високий вміст ЛТГ у жінок супроводжується наступними симптомами:

  • Порушення циклу. Менструації стають нерегулярними, з постійними затримками, потім виникають рідше або зникають зовсім (вторинна аменорея).
  • Галакторея. З сосків виділяється молокоподобной рідина жовтуватого або білого кольору. Розрізняють 3 ступеня галактореи. При 1 ступеня молоко відділяється тільки при стисненні сосків, при 2 ступеня молоко починає виділятися струменем при пальпації грудей, при 3 ступеня молоко виділяється спонтанно. Даний симптом спостерігається у 20% пацієнток з підвищеним рівнем ЛТГ і відносно регулярним циклом.
  • Безпліддя. Підвищена концентрація пролактину викликає ановуляцию і призводить до вкорочення другої фази циклу, що не супроводжується утворенням жовтого тіла і закінчується безпліддям або мимовільним перериванням вагітності в ранніх термінах.
  • Сексуальні розлади. Підвищений ЛТГ знижує статевий потяг і вироблення вагінального мастила, що призводить до виникнення болю під час коїтусу. Також гиперпролактинемия викликає аноргазмию, фригідність, атрофію уретри і вагінальної слизової.
  • Гиперандрогения. Підвищення пролактину провокує збільшення концентрації андрогенів в організмі жінки, що супроводжується появою акне і гирсутизмом (ріст волосся на кінцівках, навколо сосків, на обличчі і по білій лінії живота).
  • Передменструальний синдром. Високі показники ЛТГ викликають розвиток ПМС, провокують головний біль і запаморочення, набухання і болючість молочних залоз.
  • Метаболічні розлади. Гиперпролактинемия підвищує апетит, призводить до порушення ліпідного обміну, ожиріння (в 40 - 60% випадків) і інсулінорезистентності (високий ризик розвитку цукрового діабету).
  • Розвиток остеопорозу. Тривало існуюча гиперпролактинемия знижує щільність кісткової тканини за рахунок вимивання з неї солей кальцію, що супроводжується розвитком остеопорозу (спонтанні переломи) і множинного карієсу.
  • Аутоімунні хвороби. Високий пролактин в крові збільшує ризик виникнення аутоімунних станів (системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром).
  • Психоемоційні розлади. На тлі підвищеного пролактину виникають депресія і порушення сну, підвищена стомлюваність і слабкість, погіршується пам'ять і знижується здатність до концентрації уваги, з'являються дратівливість і емоційна нестійкість, тривожні і фобічні стани.
  • Порушення зору. Має місце при пухлини гіпофіза, яка здавлює зорові нерви (зниження гостроти зору, двоїння, звуження полів зору, в деяких випадках сліпота).
  • Інволюція статевих органів. Тривала відсутність корекції гіперпролактинемії призводить до гіпоплазії матки, зменшення розмірів статевих губ і клітора.
важливо

Підвищений пролактин в організмі супроводжується значним випаданням волосся на голові і в запущених випадках обласному, що пов'язано з дисбалансом чоловічих і жіночих статевих гормонів і розладом харчування волосяних фолікулів. Також гиперпролактинемия нерідко є причиною себореї.

діагностика

Діагностикою та лікуванням гіперпролактинемії займається лікар гінеколог-ендокринолог, який збирає анамнез, вивчає скарги пацієнтки, проводить загальний і гінекологічний огляд і призначає додаткове обстеження.

важливо

Дослідження крові на пролактин при підозрі на гіперпролактинемію має проводитися, як мінімум, двічі (в 3-ий - 5-ий і 22-ий - 25-ий дні циклу).

Підготовка до здачі крові на ЛТГ:

  • скасування прийому ліків (по можливості) за 7 днів до здачі крові;
  • відмова від куріння, алкоголю та фізичного навантаження за добу перед проходженням обстеження;
  • дотримання статевого спокою протягом доби;
  • дотримання дієти протягом доби (відмова від білкової їжі: м'ясо, риба, птиця);
  • повноцінний сон перед здачею крові.

Зміст пролактину визначається в венозної крові, яку необхідно здати на голодний шлунок через 2 - 3 години після пробудження (оптимальний час 9 ранку). Якщо перед здачею крові мала місце вимушена фізичне навантаження (підйом в гору або по сходах, біг або швидка ходьба), жінці необхідно заспокоїтися і посидіти перед кабінетом 20 хвилин.

Виявлення підвищеного пролактину вимагає проведення наступних досліджень:

  • загальні аналізи крові та сечі;
  • біохімія крові;
  • дослідження гормонів щитовидної залози;
  • дослідження тестостерону, естрадіолу, ФСГ і ЛГ;
  • проби з метоклопрамідом, бромкриптином і тиреоліберином;
  • УЗД матки з придатками;
  • УЗД молочних залоз;
  • рентгенографія черепа (турецьке сідло, виявлення ознак внутрішньочерепної гіпертензії);
  • КТ і МРТ гіпоталамо-гіпофізарної області (виключити пухлину гіпоталамуса і гіпофіза);
  • УЗД нирок і надниркових залоз.

Також необхідні консультація офтальмолога (вивчення очного дна, гостроти і поля зору), ендокринолога (при гормональному дисбалансі), за показаннями нефролога, пульмонолога і гастроентеролога.

Корекція підвищеного пролактину

Вибір методу лікування визначається причиною гіперпролактинемії, клінічними проявами, бажання пацієнтки завагітніти. У 70% випадків при підвищенні пролактину до 40 нг / мл, нормальний вміст гормону досягається немедикаментозними методами:

  • дотримання дієти (зниження споживання тваринного і рослинного білка: м'ясо, яйця, бобові, сири, сир);
  • відмова від шкідливих звичок;
  • зниження інтенсивності фізичних навантажень;
  • усунення стресових ситуацій;
  • прийом рослинних засобів, які надають седативний ефект (пустирник, валеріана).

До медикаментозної корекції вдаються в разі тривало існуючої гіперпролактинемії, обумовленої пухлинами гіпофіза, яка супроводжується порушенням циклу і іншими симптомами. Призначаються лікарські препарати - агоністи дофаміну (пригнічують секрецію ЛТГ в гіпофізі): бромкриптин, каберголін, хінаголід і інші. Лікування даними препаратами тривалий, мінімальний курс - 6 місяців. Пацієнткам, які планують вагітність, рекомендований прийом бромкриптина через менший токсичної дії ліків на організм. Хінаголід і каберголін відносяться до агонистам дофаміну другого і третього поколінь, побічні реакції на прийом препаратів розвиваються рідше через їх пролонгованої дії.

У разі пухлини гіпофіза і відсутності ефекту від медикаментозної корекції вирішується питання про оперативне втручання. Обов'язковими показаннями до хірургічного лікування є стійка втрата зору і зростання пухлини. У передопераційний період пацієнткам призначають прийом дофаміноміметікам у великих дозах з метою зменшення розмірів освіти. Доступ до гіпофізарної області здійснюється через носові пазухи. Ефект від оперативного лікування оцінюється:

  • по нормалізації змісту ЛТГ через 2 години після операції;
  • по відновленню овуляції в першому менструальному циклі після хірургічного втручання.

При наявності протипоказань до операції призначається променева терапія, хоча ймовірність нормалізації концентрації пролактину досить низька і не перевищує 37%. Пацієнтки з гіперпролактинемією ставляться на диспансерний облік і регулярно спостерігаються у гінеколога, ендокринолога і мамолога.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог, медичний оглядач