Тиреотоксичний криз симптоми і лікування

Тиреотоксичний криз - це гострий стан, що розвивається на тлі тиреотоксикозу при дифузному токсичному зобі. Зустрічається криз досить рідко, головним чином у хворих з важкою формою хвороби або при неправильному лікуванні зоба.

Причини виникнення

Тиреотоксичний криз виникає при різкому підвищенні гормонів щитовидної залози: тироксину і трийодтироніну. Однак подібний високий рівень гормонів спостерігається і при звичайному тиреотоксикозі. Виходить, що це не єдина умова для розвитку криза.

Відповідно до сучасних медичних уявленням, значну роль у розвитку кризи також грають надниркових залоз і підвищення активності симпатичної нервової системи.

Як правило, криз розвивається після операції з видалення залози або радіойодтерапією. Оперативне втручання, як і лікування радіоактивним йодом, має проводитися тільки після медикаментозного досягнення у пацієнта стану еутиреозу, тобто, нормального рівня тиреоїдних гормонів в крові. Недотримання цих умов може призвести до кризу. Набагато рідше тиреотоксичний криз розвивається просто на тлі важкого дифузного токсичного зобу.

Існують певні чинники, які сприяють розвитку кризи:

1. Інфекційні захворювання;
2. Психоемоційний стрес;
3. Будь-які оперативні втручання;
4. травми;
5. Наявні соматичні захворювання;
6. Вагітність і пологи.

Симптоми тиреотоксичного кризу

Тиреотоксичний криз розвивається стрімко протягом доби, а іноді і за кілька годин. Найбільш ранніми ознаками кризу є порушення з боку нервової системи. Людина стає неспокійним, тривожним, плаксивим, відзначаються перепади настрою, безсоння. Можуть спостерігатися більш важкі порушення психіки аж до психозів або порушення свідомості.

Поразка серця проявляється у вигляді аритмій, блокад, високого артеріального тиску. Частота серцевих скорочень у хворого може досягати двохсот ударів в хвилину. Характерні також підвищення температури тіла, пітливість.

Нерідко пацієнти з кризом скаржаться на м'язову слабкість, через що їм складно робити які-небудь рухи. У той же час відзначається виражений тремор кінцівок. Крім того, відзначаються симптоми ураження травного тракту. Нерідко мають місце бути діарея, нудота з блювотою, біль у животі.

важливо! Тиреотоксичний криз може ускладнюватися серцевою або нирковою недостатністю. Ці стани небезпечні для життя.

діагностика

Діагноз визначається на підставі клінічної картини патологічного стану, а також анамнезу (наявність дифузного токсичного зобу, проведення операції на залозі).

Допомогти в діагностиці тиреотоксичного кризу можуть такі дослідження:

• Визначення рівня тиреоїдних гормонів (відзначається збільшення Т3 і Т4);
• Визначення тиреотропного гормону (відзначається зниження рівня ТТГ);
• Визначення рівня кортизолу (відзначається зниження кортизолу внаслідок надниркової недостатності);
• Проведення електрокардіографії (визначаються тахиаритмия, блокада);
• Проведення УЗД щитовидної залози (допоміжний метод, який дозволяє констатувати наявність у хворого зоба).

Лікування тиреотоксичного зоба

Тиреотоксичний криз - це реальна загроза життю хворого. Тому при виникненні симптомів цього патологічного стану, необхідно доставити хворого до лікарні.

При терапії кризу лікар переслідує такі цілі:

1. Підтримка основних функцій організму;
2. Пригнічення синтезу і вивільнення тиреоїдних гормонів;
3. Зменшення впливу тиреоїдних гормонів на органи-мішені;
4. Виявлення з подальшою ліквідацією провокуючого фактора.

Підтримка основних функцій організму

В результаті надмірної пітливості, блювання, діареї у хворого виникає значна втрата рідини, що загрожує небезпечними наслідками. Для корекції цього стану пацієнту внутрішньовенно вводять в великому обсязі рідини і електроліти.

Аритмію лікують антиаритмічними медикаментами, а застійну серцеву недостатність - діуретиками і серцевими глікозидами. Для боротьби з прогресуючою надниркової недостатністю призначають глюкокортикоїди.

Пригнічення синтезу і вивільнення тиреоїдних гормонів

Для придушення синтезування тиреоїдних гормонів призначають антитиреоїдну препарати (Мерказолил, Тирозол). Спочатку призначається велика доза ліків, в наступні дні дозу поступово знижують. Препарат починає діяти вже через годину. Однак необхідного лікувального ефекту вдається досягти лише через кілька днів.

Уповільнення вивільнення гормонів вдається досягти шляхом введення препаратів йоду. Ці препарати можуть призначатися лікарем у вигляді крапель для прийому всередину або у вигляді внутрішньовенних інфузій.

Зменшення впливу тиреоїдних гормонів на органи-мішені

Для усунення прискореного серцебиття, аритмії, тривожності, психоемоційного збудження застосовують бета-адреноблокатори (пропранолол). Позитивний ефект від застосування препарату відзначається вже через десять хвилин після введення. Для купірування психоемоційного збудження пацієнтові призначають транквілізатори.

Коли проведеного лікування виявляється недостатньо, вдаються до таких методів як плазмаферез, перитонеальний діаліз. Цей метод дозволяє швидко очистити кров від тиреоїдних гормонів.

Після початку активного лікування поліпшення стану пацієнта відзначається вже через кілька годин. Однак для повної ліквідації кризу може знадобитися від двох до восьми днів, що пов'язано з тривалою циркуляцією тироксину в крові.

Григорова Валерія, медичний оглядач