Синдром ендогенної інтоксикації (ендотоксемії) - це накопичення в крові і тканинах організму ендотоксинів.
Ендотоксини - це речовини, які надають отруйну дію на організм. Вони, в свою чергу, можуть бути продуктами життєдіяльності самого організму, або можуть потрапляти в нього ззовні.
Синдром ендогенної інтоксикації є однією з найгостріших проблем в інтенсивної терапії, так як супроводжує великій кількості патологічних станів, серед яких: шок, панкреатит, перитоніт та ін. Виражений синдром ендогенної інтоксикації здатний приводити до загибелі людини.
Зміст статті:
- Класифікація ендотоксинів
- Симптоми синдрому ендогенної інтоксикації
- Ступеня ендогенної інтоксикації
- Діагностика синдрому ендогенної інтоксикації
- Лікування синдрому ендогенної інтоксикації
Причини синдрому ендогенної інтоксикації
Причини синдрому ендогенної інтоксикації можуть бути найрізноманітнішими. Проте, цей процес завжди розвивається при надходженні ендотоксинів з місць їх утворення в кровотік. За крові ендотоксини поширюються в органи і системи органів, а також в усі тканини організму. Коли кількість агресивних компонентів і ендотоксинів перевищує природні можливості організму в їх біотрансформації, настає синдром ендогенної інтоксикації.
Розрізняють такі причини синдрому ендогенної інтоксикації:
Хвороби, що протікають з гнійно-запальною реакцією в організмі. Сюди можна віднести холецистит, гострий пневмонію, перитоніт, панкреатит та ін.
Важкі і складні травми: краш-синдром.
Деякі хронічні хвороби в стадії загострення, наприклад, цукровий діабет, тиреотоксичний зоб.
отруєння організму.
Первинні механізми виникнення синдрому ендогенної інтоксикації наступні:
Резорбціонний механізм. При цьому відбувається розсмоктування токсичних речовин (некротичних мас, запального ексудату) з обмеженого вогнища інфекції по всьому організму. Цей процес може бути запущений при кишкової непрохідності, при абсцесах, при флегмоні м'яких тканин та ін.
Обмінний механізм розвитку синдрому ендогенної інтоксикації. Він обумовлюється надмірної виробленням токсичних речовин. Цей механізм розвитку характерний для пневмонії, гострого панкреатиту, розлитого перитоніту.
Ретенційний механізм. За таким типом синдром ендогенної інтоксикації розвивається в тому випадку, якщо страждає безпосередньо сам процес виведення токсинів з організму, тобто порушується робота органів детоксикації.
Реперфузійний механізм. Проникнення ендотоксинів в кров відбувається з тканин, які тривалий час перебували в стані ішемії, при цьому антиоксидантний бар'єр організму втратив спроможність. Це може відбуватися при шокових станах, при проведенні оперативного втручання з використанням АШК тощо.
Механізм вторинної токсичної агресії, при якій тканини відповідають токсичної реакцією на вплив ендотоксинів.
Інфекційний механізм, при якому в якості ендотоксинів виступають патогенні мікроорганізми з вогнищ інвазивної інфекції.
Класифікація ендотоксинів
Ендотоксини - це ті речовини, які призводять до формування ендотоксемії і до синдрому ендогенної інтоксикації.
Виділяють наступні ендотоксини, в залежності від механізму їх утворення:
Ферменти, які після активації тих чи інших патологічним процесом, починають пошкоджувати тканини. Це можуть бути протеолітичні і лізосомні ферменти, а також продукти активації калікреїн-кінінової системи.
Продукти природної життєдіяльності організму можуть виступати в якості ендотоксинів за умови накопичення їх у високих концентраціях. Сюди можна віднести сечовину, білірубін та ін.
Всі біологічно активні речовини, які є в організмі людини. Це можуть бути медіатори запалення, цитокіни, простагландини та ін.
Агресори, які виникають при розпаді чужорідних антигенів і імунних комплексів.
Токсини, що виділяються мікробами або іншими патологічними агентами.
Середньомолекулярні речовини (віруси, алергени, холестерин та ін.).
Продукти, які виникають при перекисне окислення ліпідів.
Продукти, які з'являються в результаті розпаду клітин при пошкодженні їх мембран деструктивними процесами. Це можуть бути білки, міоглобін, ліпази, фенол та ін.
Високі концентрації компонентів регуляторних систем.
Ендотоксини здатні чинити на організм прямий і опосередкований вплив, вони здатні вплинути на мікроциркуляцію, на процеси синтезу і метаболізму в тканинах.
Симптоми синдрому ендогенної інтоксикації
Одним з провідних симптомів ендотоксемії є пригнічення свідомості. Можлива його повна втрата, або часткове зниження. Паралельно у хворого виникають виражені головні болі, з'являється м'язова слабкість, характерна біль у м'язах.
У міру прогресування інтоксикації організму, приєднується нудота і блювота. Так як організм хворого втрачає рідину, слизові оболонки стають сухими.
Розвивається тахікардія або брадикардія. Температура тіла може і підвищуватися, і, навпаки, знижуватися.
Так як ендогенна інтоксикація часто виникає на тлі шокового стану, то на перший план виходять симптоми ендотоксичного шоку. У крові при важких станах людини однозначно будуть присутні ті чи інші ендотоксини бактеріальної природи, навіть на тлі відсутності бактеріємії. Це не залежить від того, що спровокувало синдром ендогенної інтоксикації: травма, опік, ішемія тканин і ін. Важлива лише ступінь тяжкості стану людини.
Ступеня ендогенної інтоксикації
Лікарі розрізняють три ступеня тяжкості синдрому ендогенної інтоксикації, для кожної з яких є свої критерії:
Перша ступінь ендотоксікацііРеакція організму виникає у відповідь на формування вогнища деструкції, або на отриману травму:
|
Друга ступінь ендотоксікацііДля другого ступеня ендогенної інтоксикації характерно потрапляння в кров ендотоксинів, які надходять в неї з джерела інтоксикації. З потоком крові вони поширюються по організму і накопичуються у всіх тканинах:
|
Третя ступінь ендотоксікацііЦей ступінь ендотоксікаціі характеризується порушенням роботи всіх органів. Патологічний процес прогресує аж до розвитку функціональної мультиорганной дисфункції:
|
Діагностика синдрому ендогенної інтоксикації
Діагностика синдрому ендогенної інтоксикації вибудовується на основі оцінки ступеня тяжкості стану людини за характерними симптомами (відтінок шкірних покривів, частота дихання і серцебиття і ін.). Крім того, необхідно проведення аналізів крові.
Отримані результати обробляються, і по ним буде спостерігатися зміна таких показників як:
Значне збільшення кількості лейкоцитів у венозній крові.
Перевищення лейкоцитарного і ядерного індексу інтоксикації. Хоча іноді ці показники можуть бути заниженими, що свідчить про неспроможність системи кровотворення і про детоксикації організму.
Збільшення індексу інтоксикації. Якщо він перевищує позначку в 45, то це однозначно вказує на неминучий летальний результат.
Необхідна оцінка концентрації загального білка в плазмі крові.
Збільшення рівня білірубіну.
Збільшення рівня креатиніну і сечовини.
Збільшення концентрації молочної кислоти.
Збільшення коефіцієнта клітин неспецифічного захисту щодо клітин специфічного захисту. Про важкому стані хворого говорить коефіцієнт, що перевищує 2,0.
Найбільш чутливим ознакою ендотоксікаціі є збільшення рівня молекули середньої маси.
Лікування синдрому ендогенної інтоксикації
Лікування синдрому ендогенної інтоксикації передбачає видалення токсичних компонентів з організму і з крові з початковим зниженням їх концентрації. Активну детоксикацію призначають при встановленні 2 або 3 ступеня тяжкості патологічного синдрому.
Біологічна інтоксикація завжди базується на наступних механізмах:
Біологічна трансформація ендотоксичного компонентів в печінці. Для запуску цього механізму виконують гемоксігенація, хімічне окислення крові (непряме), її фотомодифікації. Можливе проведення перфузії через клітинні суспензії або ксенооргани.
Зв'язування і розведення ендотоксичного компонентів. З цією метою можливе виконання сорбційних заходів, спрямованих на виведення ендотоксичного компонентів з крові, з плазми, з лімфи, з ліквору.
Видалення ендотоксичного компонентів. Для реалізації даного механізму задіють печінку, нирки, шлунково-кишковий тракт, шкіру і легені. Пацієнту проводять кишковий діаліз, гемодіаліз, ентеросорбція, плазмаферез, гемо- та ультрафільтрацію, заміщення крові, форсується діурез.
У період гострої інтоксикації загальний добовий обсяг води, яку вводять через крапельницю, повинен бути на рівні 4-5 літрів. Причому 2,5-3 літра повинні складати кристалоїдні розчини, а частина, що залишилася - колоїдні і білкові препарати крові: плазму, альбумін, протеїн.
Форсований діурез вважається простим і часто використовуваним способом лікування ендоінтоксикації, який базується на застосуванні природного процесу видалення токсинів з організму.
.