ендотоксемії

Синдром ендогенної інтоксикації (ендотоксемії) - це накопичення в крові і тканинах організму ендотоксинів.

Ендотоксини - це речовини, які надають отруйну дію на організм. Вони, в свою чергу, можуть бути продуктами життєдіяльності самого організму, або можуть потрапляти в нього ззовні.

Синдром ендогенної інтоксикації є однією з найгостріших проблем в інтенсивної терапії, так як супроводжує великій кількості патологічних станів, серед яких: шок, панкреатит, перитоніт та ін. Виражений синдром ендогенної інтоксикації здатний приводити до загибелі людини.

Зміст статті:

  • Класифікація ендотоксинів
  • Симптоми синдрому ендогенної інтоксикації
  • Ступеня ендогенної інтоксикації
  • Діагностика синдрому ендогенної інтоксикації
  • Лікування синдрому ендогенної інтоксикації

Причини синдрому ендогенної інтоксикації

Причини синдрому ендогенної інтоксикації можуть бути найрізноманітнішими. Проте, цей процес завжди розвивається при надходженні ендотоксинів з місць їх утворення в кровотік. За крові ендотоксини поширюються в органи і системи органів, а також в усі тканини організму. Коли кількість агресивних компонентів і ендотоксинів перевищує природні можливості організму в їх біотрансформації, настає синдром ендогенної інтоксикації.

Розрізняють такі причини синдрому ендогенної інтоксикації:

  • Хвороби, що протікають з гнійно-запальною реакцією в організмі. Сюди можна віднести холецистит, гострий пневмонію, перитоніт, панкреатит та ін.

  • Важкі і складні травми: краш-синдром.

  • Деякі хронічні хвороби в стадії загострення, наприклад, цукровий діабет, тиреотоксичний зоб.

  • отруєння організму.

Первинні механізми виникнення синдрому ендогенної інтоксикації наступні:

  • Резорбціонний механізм. При цьому відбувається розсмоктування токсичних речовин (некротичних мас, запального ексудату) з обмеженого вогнища інфекції по всьому організму. Цей процес може бути запущений при кишкової непрохідності, при абсцесах, при флегмоні м'яких тканин та ін.

  • Обмінний механізм розвитку синдрому ендогенної інтоксикації. Він обумовлюється надмірної виробленням токсичних речовин. Цей механізм розвитку характерний для пневмонії, гострого панкреатиту, розлитого перитоніту.

  • Ретенційний механізм. За таким типом синдром ендогенної інтоксикації розвивається в тому випадку, якщо страждає безпосередньо сам процес виведення токсинів з організму, тобто порушується робота органів детоксикації.

  • Реперфузійний механізм. Проникнення ендотоксинів в кров відбувається з тканин, які тривалий час перебували в стані ішемії, при цьому антиоксидантний бар'єр організму втратив спроможність. Це може відбуватися при шокових станах, при проведенні оперативного втручання з використанням АШК тощо.

  • Механізм вторинної токсичної агресії, при якій тканини відповідають токсичної реакцією на вплив ендотоксинів.

  • Інфекційний механізм, при якому в якості ендотоксинів виступають патогенні мікроорганізми з вогнищ інвазивної інфекції.


Класифікація ендотоксинів

Ендотоксини - це ті речовини, які призводять до формування ендотоксемії і до синдрому ендогенної інтоксикації.

Виділяють наступні ендотоксини, в залежності від механізму їх утворення:

  • Ферменти, які після активації тих чи інших патологічним процесом, починають пошкоджувати тканини. Це можуть бути протеолітичні і лізосомні ферменти, а також продукти активації калікреїн-кінінової системи.

  • Продукти природної життєдіяльності організму можуть виступати в якості ендотоксинів за умови накопичення їх у високих концентраціях. Сюди можна віднести сечовину, білірубін та ін.

  • Всі біологічно активні речовини, які є в організмі людини. Це можуть бути медіатори запалення, цитокіни, простагландини та ін.

  • Агресори, які виникають при розпаді чужорідних антигенів і імунних комплексів.

  • Токсини, що виділяються мікробами або іншими патологічними агентами.

  • Середньомолекулярні речовини (віруси, алергени, холестерин та ін.).

  • Продукти, які виникають при перекисне окислення ліпідів.

  • Продукти, які з'являються в результаті розпаду клітин при пошкодженні їх мембран деструктивними процесами. Це можуть бути білки, міоглобін, ліпази, фенол та ін.

  • Високі концентрації компонентів регуляторних систем.

Ендотоксини здатні чинити на організм прямий і опосередкований вплив, вони здатні вплинути на мікроциркуляцію, на процеси синтезу і метаболізму в тканинах.


Симптоми синдрому ендогенної інтоксикації

Одним з провідних симптомів ендотоксемії є пригнічення свідомості. Можлива його повна втрата, або часткове зниження. Паралельно у хворого виникають виражені головні болі, з'являється м'язова слабкість, характерна біль у м'язах.

У міру прогресування інтоксикації організму, приєднується нудота і блювота. Так як організм хворого втрачає рідину, слизові оболонки стають сухими.

Розвивається тахікардія або брадикардія. Температура тіла може і підвищуватися, і, навпаки, знижуватися.

Так як ендогенна інтоксикація часто виникає на тлі шокового стану, то на перший план виходять симптоми ендотоксичного шоку. У крові при важких станах людини однозначно будуть присутні ті чи інші ендотоксини бактеріальної природи, навіть на тлі відсутності бактеріємії. Це не залежить від того, що спровокувало синдром ендогенної інтоксикації: травма, опік, ішемія тканин і ін. Важлива лише ступінь тяжкості стану людини.


Ступеня ендогенної інтоксикації

Лікарі розрізняють три ступеня тяжкості синдрому ендогенної інтоксикації, для кожної з яких є свої критерії:

Перша ступінь ендотоксікаціі

Реакція організму виникає у відповідь на формування вогнища деструкції, або на отриману травму:

  • Пульс не перевищує 110 ударів в хвилину.

  • Свідомість людини сильно не затуманила, він знаходиться в легкій ейфорії.

  • Шкірні покриви не змінені, їх колір звичайний.

  • Перистальтика кишечника порушена і визначається як млява.

  • Частота дихання не перевищує 22 вдихів-видихів на хвилину.

  • Обсяги виділяється на добу сечі перевищує 1000 мл.

Друга ступінь ендотоксікаціі

Для другого ступеня ендогенної інтоксикації характерно потрапляння в кров ендотоксинів, які надходять в неї з джерела інтоксикації. З потоком крові вони поширюються по організму і накопичуються у всіх тканинах:

  • Пульс частішає і може досягати 130 ударів в хвилину.

  • Свідомість хворого загальмоване, або, навпаки, спостерігається психомоторне збудження. Цей параметр залежить від причини виникнення синдрому ендотоксичного шоку.

  • Посилюється частота дихання, кількість вдихів-видихів на хвилину становить від 23 до 30.

  • Шкірні покриви хворого бліді.

  • Добовий об'єм сечі зменшується і становить від 800 до 1000 мл.

  • Перистальтика кишечника відсутня.

Третя ступінь ендотоксікаціі

Цей ступінь ендотоксікаціі характеризується порушенням роботи всіх органів. Патологічний процес прогресує аж до розвитку функціональної мультиорганной дисфункції:

  • Пульс хворого перевищує 130 ударів в хвилину.

  • Свідомість хворого порушено, починаючи від затьмареної свідомості і закінчуючи комою. Цей стан називається інтоксикаційним делирием.

  • Дихання значно посилюється і перевищує 30 вдихів-видихів на хвилину.

  • Шкірні покриви можуть мати ціанотичний, або землянистий відтінок. Не виключена гіперемія дерми.

  • Добовий об'єм сечі НЕ превишает800 мл.

  • Кишечник не функціонує, перистальтика відсутня.


Діагностика синдрому ендогенної інтоксикації

Діагностика синдрому ендогенної інтоксикації вибудовується на основі оцінки ступеня тяжкості стану людини за характерними симптомами (відтінок шкірних покривів, частота дихання і серцебиття і ін.). Крім того, необхідно проведення аналізів крові.

Отримані результати обробляються, і по ним буде спостерігатися зміна таких показників як:

  • Значне збільшення кількості лейкоцитів у венозній крові.

  • Перевищення лейкоцитарного і ядерного індексу інтоксикації. Хоча іноді ці показники можуть бути заниженими, що свідчить про неспроможність системи кровотворення і про детоксикації організму.

  • Збільшення індексу інтоксикації. Якщо він перевищує позначку в 45, то це однозначно вказує на неминучий летальний результат.

  • Необхідна оцінка концентрації загального білка в плазмі крові.

  • Збільшення рівня білірубіну.

  • Збільшення рівня креатиніну і сечовини.

  • Збільшення концентрації молочної кислоти.

  • Збільшення коефіцієнта клітин неспецифічного захисту щодо клітин специфічного захисту. Про важкому стані хворого говорить коефіцієнт, що перевищує 2,0.

  • Найбільш чутливим ознакою ендотоксікаціі є збільшення рівня молекули середньої маси.


Лікування синдрому ендогенної інтоксикації

Лікування синдрому ендогенної інтоксикації передбачає видалення токсичних компонентів з організму і з крові з початковим зниженням їх концентрації. Активну детоксикацію призначають при встановленні 2 або 3 ступеня тяжкості патологічного синдрому.

Біологічна інтоксикація завжди базується на наступних механізмах:

  • Біологічна трансформація ендотоксичного компонентів в печінці. Для запуску цього механізму виконують гемоксігенація, хімічне окислення крові (непряме), її фотомодифікації. Можливе проведення перфузії через клітинні суспензії або ксенооргани.

  • Зв'язування і розведення ендотоксичного компонентів. З цією метою можливе виконання сорбційних заходів, спрямованих на виведення ендотоксичного компонентів з крові, з плазми, з лімфи, з ліквору.

  • Видалення ендотоксичного компонентів. Для реалізації даного механізму задіють печінку, нирки, шлунково-кишковий тракт, шкіру і легені. Пацієнту проводять кишковий діаліз, гемодіаліз, ентеросорбція, плазмаферез, гемо- та ультрафільтрацію, заміщення крові, форсується діурез.

У період гострої інтоксикації загальний добовий обсяг води, яку вводять через крапельницю, повинен бути на рівні 4-5 літрів. Причому 2,5-3 літра повинні складати кристалоїдні розчини, а частина, що залишилася - колоїдні і білкові препарати крові: плазму, альбумін, протеїн.

Форсований діурез вважається простим і часто використовуваним способом лікування ендоінтоксикації, який базується на застосуванні природного процесу видалення токсинів з організму.

.