ентеровірусна інфекція - це узагальнена група гострих інфекційних захворювань, що викликаються ентеровірусів "Enterovirus" (кишковими вірусами) Він розмножується в кишечнику людини.
Для цього виду інфекції характерна лихоманка і широкий ряд клінічних симптомів, обумовлених тим, що ентеровіруси вражають практично всі системи органів: центральну нервову і серцево-судинну системи, шлунково-кишковий тракт, м'язи, печінку, нирки, легені та ін.
Ентеровірусна інфекція поширена в усіх країнах світу, а в останній час спалаху захворюваності частішають (ентеровірусний менінгіт, вірус Коксакі, віруси ЕСНО та ін.) Зазвичай вірус може знаходитися в кишечнику не більше п'яти місяців, але через здорового вірусоносійства можливе виникнення масових форм захворювання (як у дітей, так і у дорослих).
Зміст статті:
- Ентеровірусна інфекція - що це?
- Симптоми ентеровірусної інфекції
- Діагностика ентеровірусної інфекції
- Лікування ентеровірусної інфекції
- Профілактика ентеровірусної інфекції
Ентеровірусна інфекція - що це?
Ентеровірусів в природі існує безліч.
Небезпечними для людського організму є його наступні штами:
32 серовара ECHO.
23 штами вірусів Коксакі А і 6 штамів Коксакі В.
Ентеровіруси Д з 68 по 71 тип.
Полівіруси з 1 по 3 штам.
Також є безліч ентеровірусів, які не піддаються класифікації. В цілому, небезпечних для людини ентеровірусів відомо більше 100 видів. Вони широко поширені і зустрічаються по всьому світу. Такі організми мають невеликі розміри, а також вони дуже живучі у зовнішньому середовищі. Віруси здатні зберігати свою активність при їх обробці спиртом (більше 70% мікроорганізмів в таких умовах не гинуть), лізолом, ефіром. У екскрементах хворого людини вони живуть довше півроку.
Однак віруси погано переносять посуху, ультрафіолетові промені і температуру вище 50 градусів. Також вони "бояться" хлору, розчину формальдегіду та ін.
Зустрічаються ентеровіруси в 2 станах: у зовнішньому середовищі і в організмі людини. До зовнішнього середовища відносять воду, грунт, продукти харчування. У них віруси просто існують, підтримуючи життєдіяльність своїх клітин. В організмі віруси здатні розмножуватися і накопичуватися. Найчастіше розповсюджувачем інфекції є хвора людина. Максимальна кількість вірусів він виділяє в зовнішнє середовище в перші дні після появи перших симптомів хвороби. Також розповсюджувачем інфекції може бути носій вірусу. За різними даними, в світі таких людей проживає від 17 до 46%.
Вірус передається фекально-оральним і контактно-побутовим шляхом. Це означає, що він може потрапити в організм з брудними руками, при порушенні правил особистої гігієни, через обсіменені предмети побуту.
Повітряно-крапельний шлях передачі реалізується в тому випадку, коли вірус розмножується в органах дихальної системи.
Іноді інфекція поширюється по воді, коли фрукти і овочі поливають забрудненою водою, що містить стоки каналізації. Також можна заразитися під час купання в водоймах. Були виявлені випадки інфікування при вживанні води з кулера.
Вагітна жінка може передати дитині ентеровірусну інфекцію під час пологів. Такий шлях поширення хвороби носить назву вертикального.
Найчастіше спалахи захворювання трапляються восени і влітку. Людина до ентеровірусів вкрай чутливий. Імунітет після перенесеної хвороби зберігається протягом декількох років. Однак він виробляється в відношенні одного штаму вірусу, а їх існує величезна безліч.
Симптоми ентеровірусної інфекції
Ентеровіруси можуть викликати ураження організму різного ступеня тяжкості.
До тяжких наслідків ентеровірусної інфекції відносяться:
запалення печінки.
гострий параліч.
Запалення серцевого м'яза.
Загострення хронічних захворювань у ВІЛ-інфікованих людей.
Сепсис у новонароджених.
перикардит.
До ускладнень середнього ступеня тяжкості, які розвиваються на тлі ентеровірусної інфекції, ставляться:
кон'юнктивіт.
Лихоманка, яка триває 3 дні.
шкірні висипання.
герпангіна.
Везикулярная форма фарингіту.
епідемічна плевродінія.
Уевіт.
гастроентерит
Кашель, обструктивний бронхіт
Всі перераховані ускладнення ентеровірусної інфекції мають власну симптоматику, тому часом буває дуже складно визначити, що захворювання було викликано саме кишковим вірусом.
Кишкова форма ентеровірусної інфекції характеризується сильним болем у животі, діареєю (частота стільця - до 10 разів на добу), виснажливої блювотою і метеоризмом. При респіраторної формі хворого мучать сухий кашель і нежить. Такі симптоми можуть тривати одну або півтора тижні. З боку серцево-судинної системи проявами ентеровірусної інфекції стають міокардит і перикардит.
Якщо людина здорова, то ентеровірусна інфекція у нього не здатна спровокувати важкі ускладнення. Іноді захворювання зовсім протікає безсимптомно і самостійно дозволяється. Важкий перебіг патології спостерігається при слабкому імунітеті пацієнта (на тлі ВІЛ-інфекції, при ракових пухлинах, при туберкульозі), а також у дітей молодшого віку, особливо у новонароджених малюків.
Також розрізняють симптоми в залежності від виду ентеровірусної інфекції:
катаральні симптоми. Найчастіше ентеровіруси призводять до порушень в роботі органів дихання. У хворого розвивається сухий кашель, ніс закладає, горло червоніє, паралельно можуть виникати проблеми з роботою органів травної системи. Як правило, ентеровірусна інфекція, що протікає в катаральній формі, швидко проходить. Повноцінне одужання настає через тиждень, ускладнення не розвиваються.
герпангіна. Якщо ентеровірусна інфекція протікає по типу герпангіни, то у хворого на язичку, на небі, на дужках формуються везикули червоного кольору. Вони зливаються один з одним, потім розкриваються, а на їх місці з'являються ерозії. Як варіант, що злилися ерозії можуть самостійно зникнути через 3-5 днів. Крім того, у хворого посилюється слинотеча, збільшуються в розмірах і стають болючими лімфатичні вузли, з'являються слабкі болі в горлі.
Поразка органів травлення.
Часто ентеровірусна інфекція протікає в гастроентеріческіе формі. У хворого розвивається діарея, вона може траплятися до 10 разів на день. Людина скаржиться на біль в животі, страждає від блювоти, метеоризму. Температура тіла підвищується до субфебрильних відміток, апетит знижується. У маленьких пацієнтів найчастіше розвиваються катаральні явища. Діти старшого віку відновлюються за 3 дні, а діти молодше 1,5-2 років можуть хворіти 2 тижні і навіть більше.
серозний менінгіт. Ця форма ентеровірусної інфекції спостерігається часто.
Симптоми, від яких страждає людина:
боязнь світла.
Підвищена чутливість до гучних звуків.
Неможливість притиснути підборіддя до грудей.
Посилення болю при спробі підняти ногу в положенні лежачи.
Є кілька симптомів, які дозволяють лікарям діагностувати менінгіт. Це симптом Керніга і симптом Брудзинського. У першому випадку хворий, перебуваючи в положенні лежачи, не може випрямити ногу, яка буде зігнута у нього під прямим кутом. Це пояснюється тим, що м'язи-згиначі при менінгіті знаходяться в підвищеному тонусі. Другий симптом характеризується мимовільним згинанням ніг при спробі притиснути підборіддя до грудей. Згинаються вони в тазостегновому суглобі. При натисканні на лобок ноги згинаються в колінах.
Серозний менінгіт в дитячому віці супроводжується виникненням судом, підвищенням температури тіла до високих позначок, психоемоційним збудженням. Дитина стає млявим, але він знаходиться в свідомості.
Симптоми захворювання можуть зберігатися протягом 2-10 днів, санація ліквору настає лише до 2-3 тижня. Після перенесеного захворювання може тривалий час зберігатися підвищений артеріальний тиск і астенічний синдром.
До іншими ознаками ентеровірусного менінгіту відносяться: окорухові порушення, втрата свідомості, косоокість, відсутність черевних рефлексів, непритомність, клонус стопи.
епідемічна міалгія. При цій формі хвороби у людини з'являються інтенсивні болі в м'язах. Болить живіт, спина, руки і ноги, грудна клітка. Біль має приступообразное перебіг. Вона може тривати від кількох секунд до 20 хвилин. Захворювання проходить через кілька днів, але може супроводжуватися повторними загостреннями, проте рецидиви нетривалі і характеризуються меншою інтенсивністю.
ентеровірусна лихоманка. Цей тип ентеровірусної інфекції також називають малою хворобою. Лихоманка відрізняється масовістю ураження, але діагностують її рідко, так як хворі за лікарською допомогою звертаються рідко. У людини підвищується температура тіла, яка нормалізується через 3 дня. Інтоксикація організму виражена слабо, самопочуття сильно не порушується. Саме з цієї причини ентеровірусну лихоманку називають малою хворобою.
ентеровірусна екзантема. Цей тип висипу також називають бостонської лихоманкою. Вона маніфестує з 2-ого дня після того, що сталося зараження. У людини на обличчі, на ногах і руках, на тулубі виступає дрібна висипка рожевого кольору. Іноді з'являються дрібні підшкірні синці (геморагії). Ще через 2 дня висип повністю пропадає, після чого шкіра починає сильно лущиться, злазить великими ділянками. Крім висипу у хворого може розвиватися серозний менінгіт, герпетична ангіна та інші форми хвороби.
геморагічний кон'юнктивіт. Захворювання розвивається раптово для людини. У хворого з'являється світлобоязнь, починають боліти очі, посилюється сльозотеча. Доктор візуалізує в очних яблуках крововиливи. Кон'юнктива набрякає, повіки наливаються кров'ю, з очей відділяється гнійний вміст. Спершу хвороба вражає лише один орган зору, але через нетривалий час переходить на другий. Перерахованими проявами ентеровірусна інфекція не обмежується. Хвороба може протікати по типу безжовтяничну гепатиту, енцефаліту, невриту зорового нерва. У хворих може запалюватися міокард, нирки, лімфатичні вузли, перикард, суглоби.
Симптоми ентеровірусної інфекції у дітей
Ентеровірусна інфекція в дитячому віці найчастіше проявляється в ураженні органів травної системи, герпангіна. Рідше розвивається серозний менінгіт або паралітичні форми хвороби.
У ДОП часто спостерігаються масові спалахи хвороби. До групи підвищеного ризику відносяться діти віком 3-10 років. Передається захворювання переважно фекально-оральним шляхом. Масові спалахи ентеровірусної інфекції спостерігаються восени і в літній час.
У дітей хвороба протікає бурхливо. Вона супроводжується підвищенням температури тіла, гарячковим станом, головним болем, ознобом, запамороченням і ін. Діти скаржаться на біль в м'язах. На шкірі з'являється висип, розвивається герпангіна і діарея. Інфекція супроводжується нежиттю і болями в горлі.
Діагностика ентеровірусної інфекції
Щоб виявити збудника інфекції, можуть бути проведені наступні дослідження:
Серологічний метод виявлення ентеровірусів. Для проведення діагностики потрібно сироваткова частина крові. У ній буде підвищено рівень імуноглобулінів типу А і M. При цьому значення імуноглобуліну G зберігаються в крові перехворів людини на кілька років, або довічно. Збільшення кількості зазначених імуноглобулінів відбувається майже в 4 рази.
вірусологічні методи. При проведенні цього дослідження частинки вірусу виявляють у випорожненнях хворої людини, в лікворі, в крові, в слизовій оболонці дихальних шляхів. Аналіз калу проводять протягом 14 днів. Якщо є показання, то може бути забрана спинномозкова рідина, а також змиви з дихальних шляхів.
імуногістохімічні методи. Для їх проведення потрібно кров хворої людини. Її досліджують на антигени до ентеровірусів. Найчастіше проводять імунопероксидазний і імунофлюоресцентним аналіз, так як вони відрізняються максимальною доступністю.
Молекулярно-біологічним методом можуть бути виявлені фрагменти РНК вірусу.
Загальний аналіз крові. При ентеровірусної інфекції підвищується рівень ШОЕ, показник лейкоцитів (іноді зберігається в межах норми). Зростає рівень нейтрофілів, потім еозинофілів і лімфоцитів.
Більшість діагностичних методик на практиці не реалізуються, тому що вони складні і тривалі в часі. Крім того, виявлені ентеровіруси в організмі людини можуть вказувати лише на те, що він є носієм інфекції, але сам не хворіє і для оточуючих людей небезпеки не представляє.
Найпоширенішим методом діагностики ентеровірусної інфекції є серологічний аналіз крові, який показує збільшення титру антитіл в 4 рази. Також високоспецифічний, швидким і надійним методом діагностики є ПЛР.
Ентеровірусну інфекцію необхідно диференціювати з такими захворюваннями, як:
Стоматит, герпес (при герпангіне).
Панкреатит, пневмонія, плеврит, апендицит, холецистит (при епідемічної міалгії).
Грип, ГРВІ (при ентеровірусної лихоманці).
Менінгококову інфекцію, туберкульозний менінгіт, серозний менінгіт, викликаний іншими вірусами (при серозний менінгіт ентеровірусної етіології).
Полирадикулоневрит, поліомієліт (при паралітичної форми хвороби).
Скарлатину, краснуху, кір, алергію (при ентеровірусної екзантеми).
Гостра кишкова інфекція, сальмонельоз, дизентерія (при гастроентерологічної формі хвороби).
Лікування ентеровірусної інфекції
Терапевтичні заходи зводяться до полегшення симптомів хвороби і виведенню вірусів з організму людини. Препаратів, які безпосередньо б знищували конкретні віруси, не розроблено, тому хворому призначають лікарські засоби, які будуть спрямовані на поліпшення його самопочуття. Важливо купірувати запальний процес, не допустити зневоднення, зняти інтоксикацію з організму.
Для зниження температури тіла, зменшення болю і запалення, можуть бути використані такі засоби, як: Парацетамол, Панадол, Тайленол, Еффералган. Вони випускаються в різних формах, тому підходять для лікування дітей та дорослих. Максимальна добова доза для дітей молодше 12 років становить 2,6 г, для дітей старше 12 років - 3,7 г, а для дорослих людей - 4 м Аналогічним ефектом володіють препарати на основі ібупрофену (Ібупрон, Адвіл, Нурофен, Іпрен, Ібусан , Мотрин і ін.).
Простимулювати імунну відповідь дозволяють імуноглобуліни. Їх вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Показаннями до такого лікування є ентеровірусні інфекції тяжкого перебігу. Найчастіше вводять гамма-глобулін всередину вени. Дозу доктор підбирає в індивідуальному порядку.
До підтримуючих терапевтичних методів відносять прийом вітамінів, зокрема, вітаміну Д. До складу комплексів обов'язково повинен входити цинк, селен, калій, кальцій і магній.
Ентеровірусна інфекція не лікується антибіотиками. Ці препарати лише посилюють перебіг хвороби, тому що не мають жодного впливу на віруси. Їх призначають тільки при приєднанні бактеріальної інфекції. Вони пригнічують імунітет, тому віруси активніше розмножуються в організмі. З цієї ж причини заборонено використовувати кортикостероїдні препарати. Рішення про їх застосування може прийняти тільки лікар і лише в тому випадку, коли у пацієнта трапляється ураження нервової системи. Важкий перебіг ентеровірусної інфекції - це привід для госпіталізації. В першу чергу, мова йде про пацієнтів молодшого віку.
Профілактика ентеровірусної інфекції
Щоб не допустити потрапляння в організм ентеровірусної інфекції, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
Ретельно виконувати правила особистої гігієни.
Користуватися своїм посудом.
Частіше мити руки.
Якісно обробляти овочі та фрукти, обдавати їх окропом перед вживанням в їжу.
Під час плавання в водоймах уникати попадання води в рот і ніс.
Якщо в квартирі знаходиться людина з ентеровірусної інфекцією, то необхідно регулярно провітрювати приміщення і проводити в ньому вологе прибирання. Коли з хворою людиною контактував дитина віком до 3 років, з профілактичною метою йому призначають імуноглобулін і інтерферон інтраназально. Препарат дитина повинна отримувати протягом тижня.