Ця форма гангрени інакше називається анаеробної, тому що її викликають мікроби, які живуть і розмножуються без доступу кисню. Патогенні спороутворюючі бактерії з роду клостридій потрапляють в організм людини при порушенні цілісності шкірного покриву. За дуже короткий час вони поширюються в глибоко розташовані структури тіла, порушуючи їх функції і часто приводячи до летального результату.
Зміст статті:
- Як відбувається розвиток газової гангрени?
- Симптоми газової гангрени
- Клінічні форми газової гангрени та особливості їх перебігу
- Як діагностують газову гангрену?
- Терапевтичних та хірургічних методів лікування газової гангрени
- Профілактика поширення газової гангрени
Як відбувається розвиток газової гангрени?
У нормі клостридії мешкають в кишечнику домашніх тварин. Звідти бактерії потрапляють на одяг і шкіру людини, на землю. Вони не становлять небезпеки для людей до тих пір, поки не виявляться у великій размозженной рані. Ранова поверхня може бути не дуже великий, але небезпека впровадження клостридий зберігається, якщо в рану потрапили частки грунту або одягу потерпілого людини.
Найчастіше газова гангрена діагностується на скелетної мускулатури, однак в окремих випадках при пораненнях черевної порожнини і кишкової стінки вона вражає органи малого тазу і шлунково-кишковий тракт. Найголовніша умова для запуску патологічного процесу - відсутність в рані оксигенації, порушення постачання її киснем. Цьому сприяє утруднене кровообіг на травмованій ділянці.
Особливості анаеробної гангрени:
Причини порушення оксигенації - занадто довго накладений джгут, пошкодження магістральної артерії, хронічна артеріальна недостатність в анамнезі, масивна крововтрата.
Під час розмноження клостридії виробляють екзотоксини, що руйнують м'язи, зв'язки, шкіру, судини.
Спровоковане ними газоутворення сприяє стрімкому поширенню незворотного процесу некротизации м'язів і шкіри.
Загальна важка реакція людини на інтоксикацію організму розвивається в першу добу від початку зараження.
Найбільш масивне ураження при газовій гангрені виникає в м'язах сідниць і стегон. Інфекція поширюється по ходу великих судин кінцівок, по судинно-нервовим пучкам. Екзотоксин безпосередньо впливає на тромбоутворення у венах і артеріях, провокує параліч і порушення мікроциркуляції.
Найбільш часті причини пошкоджень при анаеробної гангрени:
Вогнепальне поранення;
Кримінальне переривання вагітності;
Недотримання правил антисептики під час хірургічного втручання або при післяопераційному лікуванні;
Глибокі масивні пролежні.
Інкубаційний період при газовій гангрені триває від декількох годин до 15-20 днів, частіше за все від однієї доби до одного тижня. Чим коротший період інкубації, тим важчий перебіг захворювання і гірше прогноз його розвитку.
Симптоми газової гангрени
Захворювання починається стрімко, вже на перший-третій день після поранення або травми розвивається набряк тканин, в рані продукується каламутне виділення з бульбашками газу і вкрай неприємним запахом. Набряклість швидко поширюється, на шкірі з'являються пухирі з геморагічним вмістом всередині, плями зеленого кольору. Кінцівка стає холодною, м'язи набувають вигляду вареного м'яса, їх волокна розшаровуються. За 10-12 годин один з видів клостридії здатний зруйнувати підшкірну клітковину до кісток.
Наростають симптоми загальної інтоксикації організму:
Прискорене серцебиття;
Гіпертермія до 39-40 °;
Ломота в м'язах;
Часте дихання;
жага;
безсоння;
Головний біль;
Підвищена збудливість або, навпаки, пригніченість;
Зменшення кількості сечі, далі її повна відсутність;
Крепітація (тріск) при натисканні на пошкоджені тканини.
У крові стрімко руйнуються еритроцити, виникає анемія і гемолітична жовтяниця.
У своєму розвитку гангрена проходить 4 стадії:
Стадія відмежованою гангрени. Набряк тканин і виділення мінімальні, рана суха, є біль, шкіра бліда.
Стадія поширення. Поразка і некроз тканин просуваються по кінцівки, біль набуває розпираючий характер, м'язи знекровлені, шкіра жовтіє, на ній помітні плями.
Третя стадія. Біль зменшується або припиняється зовсім, кінцівку збільшується, холоне, пульсація припиняється. Набряклість і гази поширюються по великій площі тіла, на шкірі утворюються пухирі з бурим вмістом.
Стадія сепсису. Інтоксикація організму значна, рана наповнюється гноєм, осередки з гнійним вмістом фіксуються віддалено від первинного впровадження бактерій.
Якщо хворий не отримує своєчасну допомогу, через 2-3 дні настає летальний результат.
Клінічні форми газової гангрени та особливості їх перебігу
Симптоматика анаеробної гангрени залежить від її форми.
Розрізняють 4 форми цього захворювання:
Емфізематозная, або класична форма. Набряк тканини невеликий, від рани виходить трупний запах. Немає гною, не відділяється ексудат. Діагностується значне газоутворення, виражений больовий синдром. З розвитком захворювання тканини м'язів набувають зеленуватий колір, шкіра червоніє, зникає пульсація артерії.
Набряково-токсична форма. Набряк стрімко наростає, внаслідок чого м'язи стискаються. Гною немає, газ виділяється в мінімальній кількості. Шкіра навколо рани холодна, підшкірна клітковина спочатку приймає зелений колір, потім буріє, тканини піддаються необоротного некрозу.
Флегмонозна форма. Має найбільш сприятливий прогноз розвитку, область поразки обмежена, воно не поширюється дуже швидко. У рані є гній, її кровопостачання не порушено.
Гнильна, або путрідная форма. Клініка захворювання бурхливо наростає, м'які тканини піддаються обширного некрозу. З рани відділяється гнильна субстанція з виключно неприємним запахом. При цій формі з рани виходить газ, руйнуються стінки судин.
Як діагностують газову гангрену?
Найбільш точним методом діагностики є мікробіологічний аналіз біоптату тканин вогнища ураження, аспірату з рани, гемокультури. Оскільки проведення дослідження займає багато часу, а хворому необхідна негайна медична допомога, лабораторна діагностика поступається за важливістю оцінці клінічної картини захворювання. При проведенні УЗД і рентгенівського дослідження можна побачити бульбашки газу в уражених тканинах.
При діагностуванні лікарем приймається до уваги швидкість наростання набряклості тканин і їх некрозу, наявність хрускоту (крепитации), забарвлення шкіри і м'язів.
Терапевтичних та хірургічних методів лікування газової гангрени
Невідкладне захід при виявленні симптомів газової гангрени - розсічення раневого каналу. Уздовж кінцівки роблять глибокі лампасние розрізи, потім січуть некротизовані м'язи. На відкриту рану накладають пухкий дренаж з марганцю і перекису водню. Цю пов'язку змінюють кілька разів на добу, при поліпшенні стану хворого - роблять це щодня. Протягом всього курсу лікування хворий дотримується постільного режиму, харчується висококалорійними продуктами.
Якщо гангрена приймає важкий перебіг, спостерігається масивне розплавлення тканин, що доходить до кісток, лікарем приймається рішення про ампутацію. Поверхня рани після ампутації залишають відкритою, поруч виробляють лампасние розрізи, встановлюють дренаж рани перекисом водню і розчином марганцю.
З самого початку комплексної терапії проводиться лікування антибіотиками.
Препарати вибору:
Комбінації пеніцилінів з аміноглікозидами;
Комбінації цефалоспоринів з аміноглікозидами;
кліндаміцин;
рифампіцин;
диоксидин;
хлорамфенікол;
метронідазол.
Додатково призначають крапельниці з альбуміном, плазмою крові, розчинами білків і електролітів, введення противогангренозной сироватки, переливання крові, аплікації анаеробного бактеріофага на рану. Для зниження концентрації бактерій застосовують лікування в барокамері.
Профілактика поширення газової гангрени
Щоб газова гангрена не виникла у пацієнтів з розтрощеними і забрудненими ранами, їх відразу ж обробляють з видаленням нежиттєздатних тканин. Хворому з такими ушкодженнями призначають антибіотики широкого спектру дії.
Дуже важливо при лікуванні пацієнта з газовою гангреною дотримуватися суворих заходів антисептики. Для нього створюють персональний сестринський пост, поміщають хворого в окрему палату. Всі маніпуляції з ним виконуються медперсоналом в одноразових рукавичках, лікарі і медсестри надягають спеціальний одяг, бахіли.
Використаний інструмент, білизна пацієнта обробляють в сухожарові шафі або в стерилізаторі. Перев'язувальний матеріал після використання підлягає негайному спаленню. Кип'ятіння не здатна знищити спори клостридій, тому такий метод дезінфекції не застосовується при газовій гангрені.
Для профілактики поширення внутрішньолікарняної інфекції потрібно ретельно дотримуватися всіх норм санітарно-гігієнічної обробки приміщень і предметів, що стикаються з хворим.