волога гангрена

Різновид некротичного розпаду тканин, що виникла внаслідок нестачі кровообігу через травму, попадання в судину тромбу, осколка кістки при переломі, а також при метаболічних і судинних порушеннях у хворих на цукровий діабет, називається вологою гангреною.

Зміст статті:

• Про захворювання
• Причини вологої гангрени
• Симптоми вологої гангрени
• Як діагностується захворювання?
• Методи лікування вологої гангрени

Про захворювання

При цій формі гангрени тканини тіла піддаються гнилостному розкладанню. Захворювання протікає стрімко, відрізняється вкрай несприятливим результатом через швидко наростаючою інтоксикації організму. Найчастіше гангрена виникає на верхніх і нижніх кінцівках, хоча зустрічається і в легенях, кишечнику, жовчному міхурі. Якщо хворому не справити строкову ампутацію ураженої кінцівки або органу, неминучий летальний результат.

Каталізатором вологої гангрени завжди є інфікування патогенними бактеріями. В результаті їх діяльності в тканинах тіла запускається процес трупного розкладання. Імунна система хворого не в змозі відмежувати уражену ділянку кінцівки або орган від здорової тканини. Некротичний процес стрімко поширюється далі, а токсини, що виникають в результаті розпаду великої кількості клітин, надходять в системний кровотік, порушуючи функціонування організму.

Особливо важко протікає гангрена цього типу у хворих на цукровий діабет з наступних причин:

• Низька опірність організму;

• Підвищена сприйнятливість до септичній і гнійної інфекції;

• Порушення регенеративних властивостей тканин.

Гангрена легких і кишечника завжди протікає по вологому типу.

Причини вологої гангрени

В основі раптового порушення кровообігу, що провокує початок патології, завжди лежить судинна катастрофа або травма.

Омертвіння - травматичні причини:

• обмороження;

• Термічний або хімічний опік;

• Відкрита рана з ушкодженням великої артерії;

• Розтрощення або механічне розчавлювання тканин;

• Здавлення судин (при тривало накладеному кровоспинну джгуті);

• Невелика ранка або садно у хворих на цукровий діабет;

• Закритий осколковий перелом з пошкодженням артерії.

Волога гангрена - судинні причини:

• Емболія судини при попаданні в нього тромбу, шматочка жирової тканини при переломі;

• Атеросклероз- перекривання холестеринової бляшкою просвіту судини;

• Облітеруючий ендартеріїт - звуження судин кінцівок у курців;

• Тромбоемболія легеневої артерії, що стала причиною легеневої гангрени;

• Обмеження грижі, що стало причиною гангрени кишечника;

• Здавлення стінки жовчного міхура каменем, що стало причиною гангрени цього органу.

Чи не кожне поранення або здавлювання тканин призводить до появи некротичних змін. Для початку патологічного процесу необхідні вагомі передумови.

Сприятливі фактори:

• Особливості метаболізму у хворих з надмірною вагою;

• авітаміноз;

• виснаження;

• Ендокринні патології в анамнезі;

• Інфекційні захворювання;

• Додаткова інтоксикація алкоголем, нікотином, хімічними речовинами;

• Перенесений травматичний шок;

• Перегрівання або надмірне охолодження судин в поєднанні з порушенням кровопостачання;

• Руйнування структур тіла агресивними середовищами (луг, кислота), електричним струмом;

• Інфікування тканин патогенними мікробами;

• Серцева та ниркова недостатність, що провокує додаткові набряки, що порушує метаболізм;

• Пошкодження магістральної судини, в результаті чого порушується кровопостачання великої площі організму.

У інфікуванні рани при вологій гангрені беруть участь стрептококи, кишкова паличка, ентеробактерії. Найчастіше вони потрапляють в рану при вогнепальній або колотому пораненні, хоча можуть проникнути в організм з грунту або при внутрішньолікарняної інфекції.

Симптоми вологої гангрени

У початковій стадії захворювання кінцівка стає холодною, на ній проступає судинна сітка, шкіра набуває мармурового малюнок. Рухи руки або ноги обмежені або неможливі, пульс слабкого наповнення або повністю відсутній. При цьому хворий відчуває сильні больові відчуття. Погіршення стану настає через 1-2 доби від початку хвороби.

Симптоми подальшого розвитку вологої гангрени:

• З'являється сильний, швидко наростаючий набряк, що поширюється по всій кінцівки;

• На шкірі з'являються пухирі з червоною або бурою геморагічної рідиною;

• Структури кінцівки оголюються, вони мають брудно-сірий колір;

• Шкіра в районі ураження набуває синього або чорного кольору з зеленуватим відтінком;

• Розпадаються тканини і продукти життєдіяльності бактерій продукують виключно неприємний гнильний запах;

• З рани виділяється брудно-зелений або коричневий ексудат рідкої консистенції, в м'язах він набирає вигляду густішою субстанції;

• Від периферії кінцівки некроз стрімко поширюється до центру, чіткої межі між ураженою і здоровою тканиною немає.

Наростання інтоксикації тягне за собою появу симптомів загального отруєння:

• Висока температура;

• Слабкий пульс;

• Низький артеріальний тиск;

• апатія;

• Сірий колір обличчя;

• Суха мова;

• Головний біль;

• Підвищена стомлюваність, слабкість.

При гангрени легень виникає завзятий кашель, відхаркування великої кількості смердючої мокроти (до літра за добу). У грудній клітці з'являється сильний біль, яка стає інтенсивніше при вдиху і глибокому диханні. Волога гангрена легких протікає блискавично, хворі помирають в перші кілька діб.

При гангрени кишечника у хворого діагностується запор, здуття живота, кров в калі, нудота і блювота. Живіт болить, температура тіла стрімко підвищується. Якщо пацієнтові не надати термінову допомогу, гангрена кишечника ускладнюєтьсяперитонітом і призводить до загибелі.

Як діагностується захворювання?

З симптомами вологої гангрени слід звертатися до судинного хірурга або хірурга загальної практики. Лікування вологої гангрени проводять у відділенні гнійної хірургії, при діагностованою гангрени легкого може надати допомогу торакальний хірург. На первинному прийомі лікаря цікавить наявність у пацієнта цукрового діабету, серцево-судинних захворювань.

При візуальному огляді рани хірург звертає увагу на наступні параметри:

• Колір шкіри;

• Наявність набряку;

• Стан шкіри;

• Наявність або відсутність крепітації (характерного хрускоту).

При підтвердженні діагнозу хворий направляється в стаціонар для повного обстеження та лікування.

Лабораторні та інструментальні дослідження:

• Загальний і біохімічний аналіз крові;

• Аналіз крові на стерильність для виявлення сепсису;

• Бактеріологічний посів ексудату на виявлення чутливості збудників захворювання до антибіотиків;

• Рентген кінцівки;

• Бронхоскопія, КТ або УЗД грудної клітини при підозрі на гангрену легені;

• Мікроскопічна та бактеріологічне дослідження мокротиння при гангрени легкого;

• Рентген черевної порожнини для визначення ознак некрозу кишечника;

• Лапароскопія для виявлення вогнищ ураження при вологій гангрені кишечника.

Якщо пацієнту потрібні реанімаційні заходи, його переводять під нагляд реаніматолога.

Методи лікування вологої гангрени

Часткове видалення тканин, які зазнали некрозу, при вологій гангрені неефективно. Найчастіше застосовують радикальний метод - гільйотина ампутація кінцівки до здорової тканини. Операція проводиться в 2 етапи - спочатку проводять ампутацію, а після очищення рани формують куксу.

Основні напрямки лікування:

• Ампутація вогнища некрозу;

• Усунення інфекційного фактора;

• Купірування загальної інтоксикації організму;

• Корекція обміну речовин при цукровому діабеті.

При гангрени кишечника або жовчного міхура виконується діагностична та лікувальна лапаротомія з видаленням некротизированного органу, санування черевної порожнини.

Препарати для усунення інфекції:

• Антибіотики широкого спектра дії;

• Місцеві антисептики;

• сульфаніламіди;

• нітрофурани;

• імуномодулятори;

• Протигангренозну сироватки;

• вакцини.

Заходи щодо дезінтоксикації:

• Переливання кровозамінників (плазми, крові, альбуміну, гемодез);

• Інфузія (крапельниці) глюкози, колоїдних і кристалоїдних розчинів, ізотонічного розчину хлориду натрію, низькомолекулярного поліглюкіну;

• Форсований діурез сечогінних і серцевих глікозидів;

• плазмосорбція;

• гемосорбция;

• Ультрафіолетове опромінення крові.

При вологій гангрені можуть з'явитися ускладнення, пов'язані з порушенням функціональності серця, нирок, печінки. Гангрена легкого може ускладнитися легеневою кровотечею, розвитком сепсису. Перитоніт і сепсис, що ускладнюють перебіг гангрени кишечника, нерідко стають причиною смерті хворого.

Для профілактики вологої гангрени слід своєчасно лікувати опіки і обмороження, інфекції дихальних шляхів. Попередити появу захворювання допоможе правильне лікування судинних патологій, профілактика травм стопи при цукровому діабеті.