Ентероколіт симптоми і лікування / гастроентерологія

Ентерит - запальне ураження тонкої кишки, запалення товстого кишечника називають колітом. Якщо ж у хворого запальний процес зачіпає весь кишечник, говорять про ентероколіті. Ентероколіт не є окремим захворюванням - це синдромокомплекс, який може розвиватися на тлі інфекцій, системних аутоімунних і алергічних реакцій, впливу на травний тракт токсичних речовин.

Що відбувається в кишечнику при ентероколіті?

При ентероколіті запалюється слизова оболонка кишечника. На початкових стадіях недуги ці патологічні зміни мають зворотний характер і повністю зникають після лікування. Однак чим довше тягнеться патологічний процес, тим глибше поширюється запалення. Тому в запущених випадках слизова оболонка кишечника в місцях ураження повністю втрачає свою нормальну морфологію і перестає виконувати функції, в тому числі травної-всмоктувальну і бар'єрну. Тобто, з'їдені продукти нормально не перетравлюється, необхідні для організму поживні речовини не всмоктуються в кров, а ось токсини бактерій, навпаки, починають проникати в кровоносне русло, викликаючи у хворого сильну інтоксикацію.

Якщо руйнування слизової оболонки прогресує і призводить до пошкодження дрібних кровоносних судин, у хворого може розвинутися приховане кишкова кровотеча. Виявити його можна за допомогою ендоскопічних методів обстеження і тесту на приховану кров.

Різновиди і причини ентероколітів

Ентероколіти бувають гострими і хронічними. При гострому запаленні кишечника спочатку зачіпаються лише верхні шари слизової оболонки (епітелій). А ось хронічний ентероколіт практично завжди протікає з ураженням глибших шарів кишкової стінки. Розвиток хронічного ентероколіту зазвичай пов'язане з неадекватним лікуванням гострої форми патології.

Залежно від причини розвитку, ентероколіти ділять на:

інфекційні. Етіологічним фактором можуть бути багато бактерій (сальмонели, ієрсинії, патогенні кишкові палички, шигели, протей) і віруси (ротавіруси, ентеровіруси). Ця група ентероколітів зустрічається найчастіше і практично завжди протікає гостро.
паразитарні. Викликати ентероколіти можуть гельмінти і найпростіші.
аліментарні. Нерегулярне вживання їжі, неякісні продукти, надлишок в раціоні жирних, гострих страв, пристрасть до алкоголю - всі ці фактори можуть сприяти розвитку запальної реакції в кишечнику.
токсичні - пов'язані з попаданням в кишечник побутових хімікатів, сурогатного алкоголю, великих доз лікарських засобів і т.п.
механічні. Ентероколіт може розвинутися на тлі хронічних закрепів. Тверді калові маси надають механічне шкідливу дію на ніжну слизову оболонку кишечника, викликаючи її пошкодження і запалення.
Аутоімунні та алергічні. Найяскравіший приклад - виразковий коліт.
стресові. При стресі погіршується кровопостачання і іннервація кишкової стінки, що може стати пусковим механізмом для розвитку ентероколіту.
вторинні - викликані захворюваннями інших органів травлення.

симптоми ентероколіту

Для гострого ентероколіту характерні наступні симптоми:

Сильна розпирає біль в животі. При ураженні тонкого кишечника вона локалізується навколо пупка, при залученні в патологічний процес товстого кишечника - в бічних і нижніх відділах живота.
Здуття живота, постійне бурчання.
Нудота, повторна блювота.
Діарея. У калі може бути помітною домішки крові, слизу, шматочки їжі.

Якщо природа ентероколіту інфекційна, у хворого будуть ознаки загальної інтоксикації і гарячка. Крім цього, при гострому ентероколіті, що супроводжується сильною діареєю, може розвинутися зневоднення. Його прояви - сухість шкіри і слизових, сильна спрага, значне зменшення кількості сечовипускань, головний біль.

При хронічних ентероколітах яскравої клінічної картини зазвичай немає, але хворих все ж турбує:

Періодичні болі в животі. Вони помітно посилюються після їжі і практично повністю проходять після походу в туалет.
Чергування закрепів та проносів.
Втрата маси тіла.

У стадії ремісії хворий може відчувати себе абсолютно нормально. А ось загострення недуги може протікати по типу гострого ентероколіту.

діагностика ентероколітів

Головне завдання при ентероколіті - точно визначити причину запалення кишечника, провести лікування і не допустити переходу патологічного процесу в хронічну форму. Для цього хворі з симптомами ентероколіту повинні пройти комплексне обстеження, що включає:

Бактеріологічне дослідження калу. Посів випорожнень хворого на спеціальні живильні середовища дозволяє виявити "погані" мікроорганізми і оцінити стан "хороших". Зазвичай таке дослідження доповнюється визначенням чутливості висіяних патогенів до антибіотиків, що дуже допомагає лікарям у виборі препаратів для лікування.
копрологіческій аналіз. Показує, наскільки повноцінно відбувається перетравлювання їжі, як довго вона затримується в кишковому тракті, чи є запалення.
колоноскопію - ендоскопічне дослідження кишечника з можливість забору матеріалу для подальшого гістологічного аналізу.
Паразитологічні дослідження калу.
Загальний клінічний і біохімічний аналізи крові.

лікування ентероколітів

Тактика лікування ентероколіту визначається причиною запального процесу в кишечнику. Однак є і загальні рекомендації:

При гострому ентероколіті в перші дні показана сувора дієта (по суті, це голодування). В подальшому раціон хворого можна розширювати за рахунок слизових каш, овочевих перетертих супів, киселів.
Для нормалізації водного балансу організму проводиться регидратация. Якщо немає блювоти, хворому призначають рясне пиття, якщо ж є блювота, здійснюється регидратация шляхом внутрішньовенного вливання спеціальних розчинів.
Для зменшення болю застосовують спазмолітики.

При бактеріальних ентероколітах основу терапії складають антибіотики. Після такого курсу лікування хворим показано відновлення нормофлори кишечника, яке може тривати кілька місяців. Чому важливо відновити нормальний біоценоз кишечника? Кишкові палички, біфідо-і лактобактерії, які є основними мешканцями кишечника, грають роль захисників - вони не дають активізуватися умовно-патогенних мікроорганізмів і розвиватися патогенних бактерій. Крім того, від стану мікрофлори залежить процес травлення в кишечнику. Якщо все в порядку, їжа буде нормально перетравлюватися, якщо немає, почнуться процеси бродіння і гниття.

При хронічному ентероколіті дуже важливо не тільки вплинути на причину запалення слизової кишечника, але відновити травний процес. Для цього хворим необхідно дотримуватися дієти і, якщо є показання, приймати ферментні препарати, які допоможуть розщепленню білків, жирів і вуглеводів в вживаної їжі.

Принципи дієтичного харчування при ентероколіті

При ентероколітах порушується засвоєння поживних речовин в кишечнику, тому, якщо хворий хворіє довго, його організм починає страждати від нестачі білків, мінералів і вітамінів. У крайніх випадках може розвинутися виснаження. Крім того, хронічні ентероколіти практично завжди супроводжуються розладом стільця по типу запорів або діареї, а також бродильних або гнильних процесами. Хворий може мати захворювання інших органів травлення (наприклад, підшлункової залози, яка відіграє важливу ферментосінтезірующую роль). Всі ці фактори необхідно враховувати при складанні лікувального раціону, який в ідеалі повинен:

забезпечити хворого достатньою кількістю поживних сполук;
відновити засмучене функціонування кишечника та інших органів травлення;
усунути виниклі обмінні порушення;
створити умови для якнайшвидшого згасання запального процесу в кишковому тракті.

Так, при гострому ентероколіті, кишечник потребує максимальної механічному і хімічному щадіння. Тому хворим в перші дні захворювання дозволяється пити тільки теплий і злегка солодкий чай, рисовий відвар, чорничний кисіль і т.п. Коли стан трохи покращиться, в раціон вводяться перетерті відварені або приготовані на пару страви з овочів і нежирного м'яса. Поступово ступінь подрібнення їжі зменшують і таким чином змушують травний тракт працювати повноцінно. Така ж тактика дієтотерапії повинна застосовується і при загостренні хронічних ентероколітів.

Коли явища запалення в кишечнику згасають (Коли хронічний ентероколіт переходить в стадію ремісії), хворого переводять на дієту з підвищеним вмістом білків, ліпотропних речовин, вітамінів, а також хімічних елементів, що беруть участь в кровотворенні. Якщо є запори, в раціон вводять продукти-стимулятори перистальтики кишечника. Якщо хворий страждає від проносів - їжу, що сповільнює просування калу по кишечнику. Якщо ж діарея чергується з запорами - страви, мало впливають на перистальтику.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог