Ентеробіоз - це досить широко поширене в світі паразитарне захворювання, що відноситься до гельмінтозів. Його збудником є хробаки з групи нематод, відомі як гострики.
гострики
Збудник даного гельмінтозу - невеликий круглий хробак білястого кольору. Довжина веретеноподібного тіла самки становить до 1 см, а самець зазвичай удвічі менше. У самок задній кінець тіла загострений, що і дало назву паразита. Гельмінт фіксується до кишкової стінки господаря за допомогою везикули навколо ротового отвору. Черв'яки живляться кров'ю і вмістом кишечника. Найбільш сприятливі умови для росту і розвитку дорослих гостриків - в сліпій кишці, в т. Ч. - її червоподібний відросток - апендикс. У людини, зараженого ентеробіоз, як правило, не відзначається хворобливих відчуттів у зв'язку з наявністю паразитів в травному тракті.
Ентеробіоз є одним з найбільш поширених в світі паразитарних захворювань. Захворіти даними гельмінтозом можна в будь-якому віці, так як сприйнятливість до інвазії абсолютно не змінюється з роками.
У групі ризику знаходяться переважно діти молодшого віку, не обізнані з елементарними правилами особистої гігієни.
Джерелом захворювання може бути тільки заражений гостриками людина.
Цикл розвитку гельмінта
Коли хворий лягає спати, і його задній сфінктер максимально розслабляється, то самки гельмінтів виповзають назовні через анальний отвір і відкладають яйця на шкіру в періанальної області. Самка може за 1 раз відкласти від 5 до 17 тис. Яєць! Після чого вона гине.
Оскільки пацієнт при цьому відчуває нестерпний свербіж, він розчісує уражену область. Яйця потрапляють під нігті і на шкіру рук, що при недостатньому рівні особистої гігієни стає причиною повторного зараження (ауто- або реінвазії) і поширення паразита через предмети побуту.
Зверніть увагу: запліднені самки не здатні відкладати яйця безпосередньо в кишечнику, оскільки в цій безкисневому середовищі їх репродуктивні органи знаходяться в спазмированной стані.
Середній час існування дорослих гостриків трохи більше 5 тижнів. Паразитують вони на стінках кишечника, головним чином, самки, а функції чоловічих особин полягають тільки в заплідненні, після якого самець гине.
Яйця гостриків можуть переноситися домашніми комахами і навіть з частинками пилу. Для благополучного розвитку з яйця личинки потрібно температура близько 34 ° С-36 ° С і високий рівень вологості (до 90%). Час дозрівання - всього 4-6 годин. Личинки з яєць вивільняються в шлунково-кишковому тракті людини під дією травних ферментів.
У тонкому кишечнику людини вони виростають в статевозрілих особин за 10-20 дней¸ після чого відбувається спарювання. Виконали своє призначення самці виводяться назовні, а самка мігрує в нижні відділи тонкого кишечника, прикріплюється там до стінки і продовжує жити і харчуватися до тих пір, поки що збільшилися в розмірах яйця всередині її організму не починають тиснути на стравохід. Відірвавшись від стінки тонкого кишечника, самка спускається в товстий кишечник і пряму кишку, а потім виходить з неї для кладки яєць, починаючи тим самим новий цикл розвитку наступного покоління гельмінтів.
Гострики характеризуються досить високим ступенем стійкості в зовнішньому середовищі. При сприятливих умовах яйця можуть зберігати інвазивність поза організмом людини до 3 тижнів!
Згубними для яєць даного паразита є суха середовище та сонячний ультрафіолет.
Шляхи зараження гостриками
Основним джерелом зараження є брудні руки і обсіменені предмети. При низькому рівні гігієни яйця гостриків потрапляють в організм нового господаря через рот, а паразитують і розмножуються в кишечнику. Найбільш часто ентеробіоз хворіють діти, особливо - відвідують дитячі дошкільні установи. Спалахи ентеробіозу в дитячих садах - аж ніяк не рідкість.
симптоми ентеробіозу
Основною ознакою ентеробіозу у дорослих і дітей є сильне свербіння в періанальної області, який розвивається ввечері перед сном і вночі. Якщо батьки помітили, що дитина посилено розчісує цю зону уві сні, то потрібно негайно вжити необхідних заходів щодо дегельментізаціі організму малюка.
Від зараження до перших клінічних проявів зазвичай проходить від 3 до 6 тижнів. При легкій формі цього гельмінтозу на протязі від 1 до 3 днів у пацієнта відзначається свербіж, який самостійно зникає на деякий час. Він знову проявляється через 2-3 тижні внаслідок повторного самозараження. Якщо гостриків багато, то свербіж стає нестерпним і переслідує пацієнта практично постійно.
важливо: загальне число паразитів в організмі носія може досягати десятків, а в разі реінвазії рахунок може йти на тисячі особин (мова йде тільки про дорослих гостриках)!
До найважливіших симптомів ентеробіозу відносяться:
- свербіж в районі анального отвору;
- метеоризм;
- болю в животі (не завжди);
- бурчання в животі;
- часті тенезми;
- часті випорожнення кашкоподібної консистенції;
- домішки крові в калі (порівняно рідко).
Зверніть увагу: найяскравіше симптоматика виражена в гострій фазі (протягом першого тижня). У хронічній фазі ентеробіозу (35-70 днів) основним симптомом гельмінтозу є свербіж в періанальної області.
У дітей на тлі ентеробіозу можуть розвиватися неврологічні симптоми:
різкі перепади настрою;- плаксивість;
- нервозність;
- зниження апетиту;
- підвищена стомлюваність;
- поганий сон;
- головні болі.
різкі перепади настрою;ускладнення ентеробіозу
Розчісування нерідко стає причиною появи саден, внаслідок чого можливий розвиток вторинних бактеріальних ускладнень. Ускладнити перебіг захворювання можуть також дерматити та екземи.
При особливо важкому і тривалому перебігу ентеробіозу можливі наступні ускладнення:
- роздратування очеревини;
- піодермія;
- парапроктит;
- сфінктера;
- ентеробіозний ендометрит (при попаданні самок черв'яків в статеві шляхи жінок).
важливо: описані випадки формування гранульом навколо гостриків, глибоко занурилися в товщу слизової кишкової стінки, а також розвиток перитоніту внаслідок прориву м'язового шару стінки і виходу гельмінтів в черевну порожнину!
Роздратування гельмінтами кишкової стінки призводить до рефлекторних порушень перистальтики і активності секреторних залоз. Наслідком негативного впливу гостриків можуть бути розвиток гастродуоденітів і ентеритів.
Відзначено, що гострики істотно змінюють мікробіоценоз кишечника, в результаті чого у більшості заражених людей розвивається дисбактеріоз.
У пацієнтів жіночої статі, незалежно від віку, в якості ускладнень ентеробіозу можуть розвиватися запальні патології органів сечовивідних шляхів (цистити) і запалення репродуктивної системи (вульвовагиніти).
важливо: ентеробіоз сприяє передачі деяких інших контактних паразитарних захворювань - гіменолепідозу і лямбліозу.
Гельмінти в процесі життєдіяльності виділяють величезну кількість токсичних продуктів метаболізму, що стає причиною загального отруєння організму носія. У зв'язку з цим, особливо важко протікають ентеробіози у дітей.
У період вагітності ентеробіоз може стати однією з причин важкого токсикозу.
Гострики здатні знижувати загальний імунітет, тому заражені гельмінтами люди більшою мірою схильні до інфекційних захворювань.
важливо: дослідження показали, що гострики здатні надавати иммуносупрессивное вплив на дитячий організм, пригнічуючи розвиток імунітету після щеплень (зокрема - після введення антидифтерійної вакцини). У 18% випадків антитіла після АКДС не утворюються, а в 14% випадків їх кількість дуже мало.
Аналізи на ентеробіоз
Аналізи на ентеробіоз і яйця глист принципово відрізняються. Здавати кал на ентеробіоз практично безглуздо. Відомо лише, що після закінчення циклу запліднення, з фекальними масами можуть виходити чоловічі особини гельмінтів. Поодинокі яйця паразитів можуть бути виявлені тільки випадково, так як паразити відкладають їх за межами прямої кишки. Для виявлення гостриків навколо анального отвору роблять мазок або зішкріб на ентеробіоз.
Аналіз на ентеробіоз: як здавати, щоб отримати достовірні дані?
У діагностичних цілях здійснюють зішкріб з періанальних складок, для чого застосовують спеціальну стерильну липку стрічку.
Аналіз здають тричі - або щодня, або через день. Найбільш інформативними є зіскрібки, взяті в ранкові години до дефекації і гігієнічних процедур (підмивання).
В ході лабораторного дослідження крові фіксується помірний лейкоцитоз, а також еозинофілія (пік припадає на 16 день від початку захворювання).
лікування ентеробіозу
Як медикаментозних засобів пацієнтові призначаються антигельмінтні препарати. Найбільш ефективними лікарськими засобами даної групи при лікуванні ентеробіозу є:
Мебендазол (Вермокс) - 10 мг одноразово;- Комбантрин (пирантел памоат) - з розрахунку 5-10 мг на 1 кг ваги пацієнта одноразово після ранкового прийому їжі;
- ворміл;
- Піперазин (3 г на добу на 3 прийоми, курс - 5 днів);
- Албендазол (400 мг) одноразово;
- Карбендацім (10 мг за день в 3 прийоми).
Мебендазол (Вермокс) - 10 мг одноразово;Для попередження нічного сверблячки, що заважає нормально спати, гостриків можна видалити з кишечника за допомогою очисної клізми (0,5 ч. Л. Харчової соди на 200 мл теплої кип'яченої води).
Як зовнішній засіб можна порекомендувати наносити місцево в області анального отвору анестезиновая мазь (на ніч).
Для лікування і профілактики ентеробіозу необхідно дотримуватися ряду елементарних правил. Пацієнту обов'язково потрібно ретельно мити руки після кожного візиту в туалет - гарячою водою з милом і, бажано, зі щіткою.
Нігті на руках краще остригати якомога коротше. Нижня білизна зараженому людині слід міняти не рідше двох разів на день, а постільна - щодня. Увечері і вранці після пробудження перианальную область потрібно ретельно підмивати теплою водою з милом.
Випрану натільну і постільну білизну необхідно ретельно прасувати гарячою праскою для гарантованого знищення яєць гельмінтів. Яйця гостриків здатні передаватися через білизну, унітаз і предмети обстановки ванної кімнати. У приміщенні, де знаходиться пацієнт, а також у всій квартирі доцільно щодня здійснювати вологе прибирання, додаючи в воду мильні і дезінфікуючі засоби (наприклад - звичайний мильний розчин і бікарбонат натрію).
Дотримуватися особливий гігієнічний режим необхідно не менше 2-3 тижнів після виявлення перших симптомів і початку лікування. Пацієнту рекомендується застосовувати особливі ватні тампони, які вводяться ректально, або носити труси з гумками на стегнах. Ці заходи дозволяють виключити розсіювання яєць гостриків. Навіть якщо в сім'ї симптоми ентеробіозу є тільки у одного з членів, лікування повинні пройти всі.
При спалаху ентеробіозу в дитячому дошкільному закладі лікування проходять всі діти, а також персонал.
Через 15 днів після завершення курсового лікування неодмінно потрібно контроль його ефективності.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач