Лактазная недостатність у немовлят і дорослих / гастроентерологія

Лактазной недостатністю називається синдром, який виникає через порушення перетравлення лактози, характеризується водянистою діареєю. Дана патологія може виникнути тільки в тому випадку, якщо в кишечнику людини недостатньо ферменту лактази, який переварює молочний цукор (лактозу).

Є кілька ознак даної патології, які повинні насторожити маму:

пінистий, рідкий стілець;
кал має кислий запах;
присутній здуття живота.

Найчастіше лактазной недостатністю страждають діти, і це захворювання є основною причиною відмови від грудного вигодовування. Сучасна медицина має дещо інший погляд на твердження, що лактазная недостатність може бути присутнім і при грудному вигодовуванні немовляти, тому в представленому матеріалі буде розглянута вся наявна інформація.

Види лактазной недостатності

У медицині розрізняють два основних види розглянутого захворювання:

Первинна лактазная недостатність. Цей вид охоплює три форми патології:
- вроджена лактазная недостатність - зустрічається вкрай рідко, її виникнення пов'язане з генетичними мутаціями;
- транзиторная лактазная недостатність - зустрічається у недоношених дітей, які були народжені на 34-36-й тижнях вагітності, пов'язана з низькою активність ферменту;
- лактазная недостатність у дорослих - не зізнається патологією, вважається "показником" природного процесу спадання активності лактази з віком.
Вторинна лактазная недостатність. У цьому випадку мова буде йти про патологію, яка безпосередньо пов'язана з пошкодженням клітин кишечника.

Багато хто просто не розуміють, в чому полягає небезпека нестачі лактази, але лікарі чітко виділяють наслідки подібної патології:

зневоднення організму (частіше зустрічається у грудних дітей);
кальцій та інші мінерали всмоктуються організмом дуже погано;
корисна мікрофлора в кишечнику практично перестає рости;
активно починає розмножуватися гнильна мікрофлора;
перистальтика кишечника не працює належним чином;
страждає імунна система людини.

Причини виникнення лактазной недостатності

Первинна лактазная недостатність може виникнути з наступних причин:

Мутація гена, який повинен контролювати лактазную активність - це зумовлює виникнення вродженого виду розглянутого захворювання.
Недостатня активність ферменту на момент народження дитини - йдеться про недоношених дітей, через певний час фермент починає працювати в нормальному режимі, і лактазная недостатність просто зникає.
Різні захворювання кишечника (запальні, інфекційні та дистрофічні) - це буде причиною розвитку даної патології у дорослих. Розвинутися лактазная недостатність може і через вікових змін в організмі, коли активність ферменту знижується природним чином.

Лактазная недостатність вторинного виду може розвинутися на тлі запальних і / або дистрофічних процесів в кишечнику, які протікають на тлі інфекційних захворювань, харчової алергії, непереносимості глютену, радіаційного ураження, хвороби Крона або лікарського впливу. Також вторинна лактазная недостатність часто діагностується у тих пацієнтів, хто переніс оперативне втручання з приводу видалення частини кишки, або в анамнезі має синдром короткої кишки.

Зверніть увагу: активність лактази може змінюватися. Крім основних факторів, на активність ферменту впливають і гормони щитовидної залози, і жирні кислоти, і гормони гіпофіза, і амінокислоти, і гормони підшлункової залози, і нуклеотиди.

Симптоми лактазной недостатності

Як правило, ознаки розвитку первинної та вторинної лактазной недостатності схожі:

діарея, для якої характерним буде водянистий, пінистий кал з зеленим відтінком і кислим запахом;
здуття живота і відсутність апетиту;
блювота, біль і бурчання в животі;
у грудничка: часті відрижки, кишкові кольки, занадто мало у вазі, занепокоєння.

Вроджена лактазная недостатність вважається рідкісним і важким видом патології. В принципі, мама може зрозуміти, що у малюка є недолік лактази з перших днів його життя - годування грудним молоком призводить до блювоти і не зупинятися діареї. Допомагає впоратися з цим станом тільки відмова від грудного вигодовування і перехід на харчування спеціальними безлактозні суміші.

важливо! Ось тут батьки немовлят повинні зупинитися і не бігти терміново по лікарях і магазинам, а дочитати матеріал до кінця - багато лікарів швидко спростують побоювання багатьох матусь, що саме у її дитини є ця сама лактазная недостатність!

Первинна лактазная недостатність проявляється тільки після вживання великої кількості молока. Для раннього дитячого віку будуть характерними кишкові кольки, але з ростом дитини мікрофлора кишечника адаптується до молочного цукру і симптоматика лактазной недостатності більше не з'являється. У більш старшому віці у людини може боліти живіт і починатися діарея при вживанні незбираного молока, але ніколи подібного не відбувається при введенні в меню кисломолочних продуктів.

Вторинна лактазная недостатність може з'явитися в абсолютно будь-якому віці на тлі якого-небудь захворювання. Конкретні симптоми даної патології виділити буде дуже важко, тому що клінічна картина буде відповідати основним захворюванням. Але якщо людина буде дотримуватися безмолочной дієти, то його стан помітно покращиться.

Діагностика лактазной недостатності

Щоб лікар зміг підтвердити діагноз, доведеться пройти повноцінне обстеження, причому, здебільшого воно проводиться шляхом лабораторних досліджень. В рамках діагностичних заходів щодо лактазной недостатності проводять:

Навантажувальний тест з лактозою. Таким чином визначають приріст цукру в крові, будуючи криву. Якщо в організмі людини є дефіцит ферменту, то на графіку буде сплощений тип кривої, що означає відсутність нормального приросту через погану усмоктуваності цукру.
аналіз калу. Він необхідний для визначення кількості в ньому вуглеводів. У нормі цей показник повинен бути взагалі відсутнім, але у немовлят допускається присутність вуглеводів в калі на 0, 25%.
Водневий дихальний тест. Кожні 30 хвилин беруть пробу повітря, що видихається для визначення концентрації водню. Такий аналіз проводять протягом трьох годин після навантаження лактозою.

Крім цього, лікарі можуть призначити генетичне дослідження і виявити мутацію генів, або діагностичну дієту з виключенням молочного цукру - при лактазной недостатності такий захід значно поліпшить стан кишечника, симптоми патології зникнуть. Самим інформативним діагностичним методом в даному випадку вважається визначення активності ферменту, яке проводять шляхом дослідження біоптату або змиву зі слизової кишки. Але таке дослідження проводять вкрай рідко, так як є складнощі при заборі матеріалу.

Лікування лактазной недостатності

Лікування даного захворювання буде обов'язково комплексним. Воно включає в себе три етапи:

лікувальне харчування і прийом харчової добавки;
допомога підшлунковій залозі - хворому призначають ферменти панкреатин, фестал, креон та інші;
корекція дисбактеріозу кишечника - пребіотики і пробіотики, хілак форте та інші.

Так як лактазная недостатність завжди має виражені ознаки, може призначатися і симптоматична терапія. Наприклад, при інтенсивних кишкових кольках дітям призначають Еспумізан або Боботік, а від болю в кишечнику дорослим можна прийняти Но-шпу або Дротаверину гідрохлорид.

Лікувальне харчування при лактазной недостатності

Дієта при розглянутому захворювання на увазі часткове або повне виключення лактози. Як правило, повне виключення лактози є тимчасовим заходом і вводити її доцільно тільки в тому випадку, якщо стан дитини важкий.

Зверніть увагу: повністю відмовлятися від лактози ні в якому разі не можна, так як вона є природним пребіотиків. Головне завдання лікувального харчування при лактазной недостатності полягає в індивідуальному підборі дієти з такою кількістю лактози, яка не викликає порушення травлення і не провокує виділення вуглеводів разом з калом.

Дітям на штучному або змішаному вигодовуванні лікар повинен підібрати оптимальну комбінацію безлактозної і звичайної суміші, але якщо дефіцит лактази виражений інтенсивно, то дитину повністю переводять на годування безлактозні суміші.

Дуже важливо при лактазной недостатності правильно ввести прикорм грудничку, тому що деякі продукти можуть викликати реакцію кишечника абсолютно таку ж, як і на лактозу. Починати прикорм потрібно буде з овочевих пюре, причому, звикання до одного овочу має тривати не менше двох тижнів. До 6 місяців малюку можна запропонувати каші на воді з низьким вмістом глютену (наприклад, кукурудзяну, рисову або гречану). Тільки після того, як організм крихти повністю адаптується до цих продуктів, можна запропонувати йому кефір або натуральний йогурт.

Зверніть увагу: батьки повинні уважно стежити за реакцією організму у малюка на введення кожного нового продукту. Починати прикорм необхідно з малих доз, поступово їх збільшуючи.

Подальше харчування дитини і підлітка має бути збалансованим і безпечним. Звичайно, потрібно контролювати стан здоров'я людини з лактазной недостатністю і при введенні нового продукту, і навіть при звичайному раціоні. Десь до 7-10 років в меню дитини повинні бути присутніми безлактозние продукти - наприклад, макарони, фрукти, м'ясо, гречка, риба, кукурудза та інші. Але в більш старшому віці можна ввести в меню і продукти з лактозою - наприклад, сир, сметану, сир, печиво, какао, майонез та інші. Ознаками того, що продукт можна вживати стануть:

відсутність підвищеного газоутворення;
нормальний стілець;
відсутність гурчання і болі в животі.

Дієта при лактазной недостатності полегшує стан хворих, але одночасно з цим і позбавляє їх основного джерела кальцію. Тому питання про заповнення кількості цього цінного мікроелемента в організмі обов'язково потрібно вирішити з лікуючим лікарем.

Підведемо підсумки

Отже, лактазная недостатність у немовлят може бути і при штучному вигодовуванні, і при природному. Але багато лікарів стверджують, що при грудному годуванні даної патології просто не може бути! І навіть зеленуватий, пінистий кал, кишкові кольки і часті відрижки не є симптомами лактазной недостатності. Дійсно, навіть "класична" медицина говорить про те, що симптоми розглянутого захворювання неспецифічні і можуть вказувати на ряд інших відхилень у здоров'ї.

Що потрібно знати батькам:

Кишкові кольки зустрічаються практично у кожного новонародженого, і вони зовсім не означають лактазную недостатність. Тільки за цією ознакою ніякі діагнози ставити не можна.
Часті відрижки можуть виникати через неправильне годування (малюк заковтує повітря разом з молоком).
Пінистий і зеленуватий стілець - це, звичайно, не норма, але так може протікати адаптація кишечника до "дорослого" життя.
Аналізи калу на вуглеводи і дихання на водень часто дають хибнопозитивні результати, тому ці тести знаходяться під великим сумнівом в діагностиці лактазной недостатності.
Неповне перетравлювання лактози в перший тиждень життя немовляти часто відноситься до нормальних явищ і зустрічається навіть у абсолютно здорових дітей. Іноді цей період адаптації розтягується до п'ятимісячного віку дитини і це теж вважається нормою.

Отже, зробимо висновок: якщо новонароджена дитина не відмовляється від їжі, не проявляє занепокоєння, розвивається в межах норми і набирає вагу або "по таблиці", або з незначним відставанням, то відлучати його від грудей і бігати в пошуках безлактозних сумішей не потрібно!

І ще один момент: якщо лікар ставить діагноз "лактазная недостатність", або батьки самі (о, жах!) Визначають цю патологію у свою дитину, то вони відправляються за безлактозної сумішшю в спеціалізовані магазини. Вартість такого харчування досить висока, тому-то деякі лікарі підозрюють, що часта постановка діагнозу "лактазная недостатність" є всього лише маркетинговим ходом.

Лактазная недостатність дійсно існує. Так, в деяких випадках стан дитини вимагає зміни харчування, відмови від грудного вигодовування і переходу на спеціальні суміші. Але такі заходи вважаються самими крайніми, а в більшості випадків дитині потрібно просто дати час адаптуватися до нових умов життя. Так що, батьки повинні бути грамотними і передбачливими, уважно спостерігати за станом свого малюка і ні в якому разі не ставити самостійно діагнози і вже тим більше не використовувати для годування якісь спеціальні суміші.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії